<p class="ql-block">對于血脂高，心腦血管疾病的朋友來說，他汀類藥物，大家應(yīng)該有所聽說，隨著高血脂，冠心病，動脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生率逐漸升高，他汀類藥物在心腦血管方面的應(yīng)用越來越多。</p><p class="ql-block">他汀類藥物適于高膽固醇血癥和以膽固醇升高為主的混合型高脂血癥，是心血管應(yīng)用最廣泛的藥物之一。</p><p class="ql-block">臨床研究顯示，他汀類藥物能降低心肌梗死和中風(fēng)的發(fā)生率，因而被指南推薦<u>為降血脂的首選藥物。</u>很多人對他汀類藥物的服用存在一些疑問或者誤區(qū)，在此分享他汀類藥物治療中的注意要點，希望能幫助大家更好地了解您正在服用的他汀類藥物！</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(21, 100, 250); font-size:22px;">應(yīng)該在什么時候服用？</b></p><p class="ql-block">肝臟合成膽固醇的高峰期是在凌晨2點~3點，若想藥物發(fā)揮最好的降脂效果，需要在這個時間段達到有效濃度，所以通常<u>建議睡前服藥</u>。</p><p class="ql-block">目前臨床使用的他汀類藥物有7種，根據(jù)藥物代謝半衰期可以分為長效與短效他汀。</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">短效</b><b style="color:rgb(176, 79, 187); font-size:18px;">他?。?lt;/b></p><p class="ql-block">辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、氟伐他汀的因半衰期較短（1~2小時），所以是短效他汀，需要睡前服藥以產(chǎn)生最佳藥效。</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">長效</b><b style="color:rgb(176, 79, 187); font-size:18px;">他汀：</b></p><p class="ql-block">阿托伐他汀、瑞舒伐他汀是長效他汀，服用一次后降脂作用可以持續(xù)20小時以上，服用時間不會影響藥效，每天在固定時間服用就可以。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(21, 100, 250); font-size:22px;">必須每日服用嗎？</b></p><p class="ql-block">人體的膽固醇每天都會合成，為了最大限度抑制膽固醇，需要他汀類藥物維持一定的血藥濃度才可以，所以<u>一日1次</u>服藥是最為合理的用藥方法。而且他汀類藥物有穩(wěn)定、逆轉(zhuǎn)斑塊的作用，對于有心血管疾病風(fēng)險的人，應(yīng)盡量維持每日使用他汀治療。</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(21, 100, 250);">血脂正常后，能停藥嗎？</b></p><p class="ql-block">能否停藥需要取決于使用他汀類藥物的原因，如果您只是單純的血脂升高，沒有冠心病、動脈粥樣硬化等心腦血管疾病，血脂恢復(fù)正常后，可以醫(yī)生指導(dǎo)下逐漸減停藥物，但是必須<u>每3-6個月復(fù)查血脂</u>，如果停藥后，低密度脂蛋白（LDL-C）能夠維持在<u>3.4mmol/L以下，就可以停用他汀了</u>。如因動脈粥樣硬化性心臟?。ò毙怨诿}綜合征、心肌梗死、穩(wěn)定或不穩(wěn)定心絞痛、冠狀動脈或其他血管重建術(shù)）、缺血性卒中、短暫性腦缺血發(fā)作和腦血管疾病等服用他汀類藥物，<u>需要將LDL-C長期維持在1.8mmol/L甚是更低的水平，</u>因此血脂正常也不能停藥！</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(21, 100, 250); font-size:22px;">他汀類藥物的不良反應(yīng)</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">肝功能異常：</b></p><p class="ql-block">他汀類藥物引起的肝功能異常主要表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，通常為谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）和谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）的升高，其<u>發(fā)生率大約在1%～3%。</u>轉(zhuǎn)氨酶升高的程度和他汀類藥物的使用劑量相關(guān)，大劑量他汀類藥物更容易發(fā)生，減量或者停藥后轉(zhuǎn)氨酶一般能恢復(fù)至用藥前水平。輕度轉(zhuǎn)氨酶升高可在嚴密觀察下繼續(xù)用藥，而中重度轉(zhuǎn)氨酶升高（通常大于正常參考值上限的3倍）常需停用他汀類藥物，并隨訪肝功能，待轉(zhuǎn)氨酶恢復(fù)正常后，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下重啟他汀類藥物治療。</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">肌?。?lt;/b></p><p class="ql-block">肌病是他汀類藥物最常見的嚴重不良反應(yīng)，單用他汀類藥物時<u>肌病的發(fā)生率約為0.1%～0.5%，</u>他汀類藥物<u>聯(lián)用其他藥物時肌病的發(fā)生率上升至0.5%～2.5%</u>。</p><p class="ql-block">他汀類藥物相關(guān)肌病一般出現(xiàn)在開始他汀類藥物治療后的1個月內(nèi)，很少超過3個月。</p><p class="ql-block"><b>他汀類藥物相關(guān)肌病可表現(xiàn)為：</b></p><p class="ql-block">①無癥狀的肌酸激酶（CK）升高：</p><p class="ql-block">通常不超過正常上限的5倍，可嚴密觀察或?qū)⑺☆愃幬餃p量，如果肌酸激酶升高超過正常上限的5倍，則應(yīng)停藥；</p><p class="ql-block">②肌肉疼痛但肌酸激酶正常：</p><p class="ql-block">肌肉疼痛是他汀類藥物相關(guān)肌病最常見的表現(xiàn)形式，提示肌肉損傷的可能，一旦出現(xiàn)應(yīng)停用他汀類藥物，并密切隨訪癥狀和肌酸激酶的變化；</p><p class="ql-block">③肌肉癥狀同時伴有肌酸激酶升高：</p><p class="ql-block">肌肉癥狀可表現(xiàn)為肌肉的無力、沉重、僵硬、痙攣、疼痛等，累及部位一般為雙下肢或全身的大肌群，包括大腿、臀部、小腿以及背部的肌肉，伴有肌酸激酶升高的肌肉癥狀往往提示肌肉炎癥，一旦出現(xiàn)應(yīng)立即停用他汀類藥物，并密切隨訪；</p><p class="ql-block">④橫紋肌溶解癥：</p><p class="ql-block">發(fā)生率低，但此為他汀類藥物最嚴重的不良反應(yīng)，常表現(xiàn)為肌肉癥狀伴隨肌酸激酶的明顯升高（通常超過正常上限的10倍），可出現(xiàn)褐色尿和急性腎功能損害，一旦懷疑應(yīng)立即停藥就醫(yī)。</p> <p class="ql-block">其他不良反應(yīng)：</p><p class="ql-block">有研究表明，大劑量他汀類藥物可能會引起糖尿病患者血糖升高，增加糖尿病的發(fā)生率。另有研究表明，長期使用他汀類藥物可能會導(dǎo)致記憶和認知功能障礙，但整體發(fā)生率較低，癥狀通常也比較輕微。綜合來講，他汀類藥物所帶來的心腦血管獲益遠大于其潛在的高血糖和認知障礙風(fēng)險，事實上他汀類藥物對于血管性癡呆還有一定的保護作用。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(21, 100, 250); font-size:22px;">他汀類藥物使用要點</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">逆轉(zhuǎn)斑塊效果</b></p><p class="ql-block">阿托伐他汀和瑞舒伐他汀，不僅可以延緩動脈粥樣硬化斑塊的進展，穩(wěn)定粥樣斑塊，而且對粥樣斑塊有一定逆轉(zhuǎn)作用。6個月的常規(guī)劑量他汀治療（瑞舒伐他汀10mg/d，阿托伐他汀20mg/d），能明顯逆轉(zhuǎn)輕度的冠狀動脈粥樣硬化的斑塊進展，且瑞舒伐他汀組粥樣斑塊體積的變化率明顯高于阿托伐他汀。<b style="color:rgb(176, 79, 187);">降脂效果評價</b></p><p class="ql-block">他汀類的最大降脂效應(yīng)時間約4周或更長；他汀劑量增加1倍，而療效僅增加6%左右，因此對需要使用大劑量他汀治療的患者，應(yīng)首先選用強效他汀類。</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">肌病發(fā)生率</b></p><p class="ql-block">普伐他汀和氟伐他汀的肌病發(fā)生風(fēng)險最低，因為更高的親水性導(dǎo)致更少地進入肌肉組織。洛伐他汀、辛伐他汀和阿托伐他汀治療有較高的橫紋肌溶解報告。他汀的使用和劑量調(diào)整應(yīng)根據(jù)癥狀、CK水平等情況綜合考慮。</p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187);">他汀與新發(fā)糖尿病</b></p><p class="ql-block">新發(fā)糖尿病是他汀類效應(yīng)，主要發(fā)生于糖尿病易患因素多的人群，應(yīng)加強糖尿病高危人群管理，對此類人群他汀降脂治療凈獲益較高。</p>