<p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><i><u>哈佛醫(yī)生 營(yíng)養(yǎng)通識(shí)</u></i></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><i><u>讀書(shū)益于健康</u></i></b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><u>?如欲補(bǔ)硒，多吃腎臟、牛肉、雞蛋、魚(yú)類、貝類。</u></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><u>?碘每天的初始劑量應(yīng)為 225 ug，然后逐步提高至1mg。</u></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><u>。優(yōu)化硒和碘的攝入可以將癌癥的發(fā)病率分別降低30%~50%和20%~30%；優(yōu)化碘的攝入還能大幅降低傳染病的發(fā)病率。</u></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">硒和碘是另外兩種必須保持均衡的營(yíng)養(yǎng)素，因?yàn)樗鼈冊(cè)诰S持甲狀腺健康和免疫功能方面協(xié)同作用。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><i><u>硒和碘的作用</u></i></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><u>T3是維持人體健康最重要的激素之一，可以與甲狀腺受體共同激活許多基因的轉(zhuǎn)錄。其主要作用是激發(fā)新陳代謝：T3可以增加氧和能量的消耗，提高葡萄糖生產(chǎn)和釋放到血液中的速度，加快脂肪作為能量源向細(xì)胞輸送的速率，加速心跳并增強(qiáng)心跳的力度。T3還會(huì)刺激liu磷脂、神經(jīng)遞質(zhì)和軸突的生長(zhǎng)，對(duì)胚胎和嬰兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育至關(guān)重要。</u></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><u>T3缺乏又被稱為“甲狀腺功能減退”。這種病不僅會(huì)造成身體虛弱和浮腫，而且會(huì)導(dǎo)致人類包括肥胖癥在內(nèi)的幾乎所有疾病惡化。</u></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><i><u>為了制造T3人體需要兩種礦物質(zhì)：硒和碘。</u></i></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><u>甲狀腺素（T4）由碘構(gòu)成：</u></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><u>作為T(mén)3的前體，T4是由4個(gè)碘原子附著在肽分子上形成的。在含硒脫碘酶的作用下，T4脫去一個(gè)碘原子形成T3。</u></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">硒也是含硒脫碘酶之外的其他幾十種酶，比如谷胱甘肽過(guò)氧化物酶和硫氧還蛋白還原酶（二者對(duì)維持谷胱甘肽和硫氧還蛋白——兩種關(guān)鍵的細(xì)胞抗氧化劑——的水平具有重要的作用。）必需的礦物質(zhì)。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><i><u>缺硒會(huì)對(duì)嚴(yán)重依賴抗氧化劑的三大器官—一甲狀腺、腸道和免疫器官——造成嚴(yán)重影響。</u></i></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><u>? 谷胱甘肽和硫氧還蛋白可以保護(hù)甲狀腺免受甲狀腺激素合成過(guò)程中產(chǎn)生的過(guò)氧化氫和活性氧的傷害。在通過(guò)食用大豆等具有毒性的食物攝人致甲狀腺腫因子后，人體會(huì)產(chǎn)生大量的活性氧。如果此時(shí)人體的抗氧化能力較差，高水平的活性氧就會(huì)造成甲狀腺損傷。因此，硒對(duì)維持甲狀腺功能具有雙重作用——既能產(chǎn)生活性T3，又能保護(hù)甲狀腺免受傷害。</u></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><u>?谷胱甘肽對(duì)腸道尤為重要，因?yàn)槿梭w的大部分免疫細(xì)胞都位于腸道。此外，腸道是大量活性氧產(chǎn)生的場(chǎng)所，活性氧對(duì)腸道細(xì)菌具有控制作用。因此，消除硒缺乏對(duì)腸道健康極其有益。</u></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><u>?白細(xì)胞通過(guò)釋放活性氧來(lái)殺滅病原體。白細(xì)胞獲得的保護(hù)性抗氧化劑，特別是谷胱甘肽的水平?jīng)Q定了它們制造和釋放的活性氧的水平。因此，體內(nèi)的硒水平低意味著白細(xì)胞的功能存在缺陷。</u></b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">碘對(duì)人體維持免疫功能同樣重要。中性粒細(xì)胞是白細(xì)胞的一種，可通過(guò)酶、活性氧和酸的“呼吸爆發(fā)”來(lái)殺滅細(xì)菌和真菌。為了形成“呼吸爆發(fā)”，髓過(guò)氧化物酶需要鹵化物作力“伴侶””，而碘則是最有效的“伴侶”。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">中性粒細(xì)胞從甲狀腺激素中獲取碘。為了支援中性粒細(xì)胞，甲狀腺激素會(huì)在病變組織中聚集，并且很快就會(huì)被消耗掉。因此，當(dāng)人體缺乏甲狀腺激素時(shí)，無(wú)法獲得碘的中性粒細(xì)胞的免疫防御功能被削弱。在慢性感染者體內(nèi)，如果免疫細(xì)胞消耗甲狀腺激素的速度比人體利用儲(chǔ)備的有限的碘制造甲狀腺激素的速度快，而他們?nèi)匀话丛綌z入碘，就會(huì)造成碘缺乏，進(jìn)而引發(fā)甲狀腺功能減退。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><u>碘在19 世紀(jì)被廣泛用于治療傳染病。諾貝爾獎(jiǎng)得主、維生素C的發(fā)現(xiàn)者阿爾伯特?森特-哲爾吉（Albert Szent-Gyorgyi）博士講述了下面這段軟事。</u></b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><u>在我還是一名醫(yī)學(xué)生時(shí)，碘化鉀是一種萬(wàn)能藥。雖然沒(méi)人知道它的作用機(jī)制是什么，但其中的碘確實(shí)起了些作用，而且是有益作用。同學(xué)們當(dāng)時(shí)常用一句打油詩(shī)來(lái)概括當(dāng)時(shí)的情形：</u></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><u>遇到疑難病，就開(kāi)碘化鉀。1</u></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">碘化鉀的標(biāo)準(zhǔn)劑量為1g，其中含770mg碘。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><u>免疫系統(tǒng)利用含硒脫碘酶從甲狀腺激素中獲得碘，因此缺硒或缺碘都會(huì)對(duì)免疫系統(tǒng)造成傷害。</u></b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><i><u>硒</u></i></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">缺硒與很多疾病，包括克山病、大骨節(jié)病、瘙癥、免疫功能受損引起的疾病、神經(jīng)退行性變性疾病、衰老引起的疾病、甲狀腺疾病等有關(guān)聯(lián)。觖硒還會(huì)使缺碘引起的疾病，如呆小病的病情加劇。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><i><u>多攝入硒通常是有益的</u></i></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><u>許多人通過(guò)補(bǔ)硒改善其甲狀腺功能。法國(guó)女性的甲狀腺大小與她們硒的攝入量成反比。</u></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">補(bǔ)硒通?？梢愿纳泼庖吖δ堋Ｔ谶B續(xù)8周每天補(bǔ)充2001g硒之后，健康人和免疫功能受損的人對(duì)外來(lái)抗原的免疫反應(yīng)均有所增強(qiáng)。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><u>同時(shí)補(bǔ)充硒和輔酶Q10（CoQ10）的瑞典老年人全因死亡率和心血管疾病死亡率分別降低了24%和53%。</u></b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><i><u>補(bǔ)硒還可能幫助預(yù)防癌癥。</u></i></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><u>?4項(xiàng)硒補(bǔ)充試驗(yàn)研究表明，“硒可以對(duì)胃腸道癌癥的發(fā)病產(chǎn)生顯著的有益影響”。</u></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><u>?在涉及 20多種動(dòng)物癌癥的100多項(xiàng)已發(fā)表的研究中，超過(guò)2/3的研究顯示，補(bǔ)硒能顯著降低腫瘤發(fā)生率。</u></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><u>?在中國(guó)肝癌高發(fā)地區(qū)開(kāi)展的補(bǔ)硒干預(yù)試驗(yàn)發(fā)現(xiàn)，補(bǔ)硒使肝癌的發(fā)病率降低了35%。在一個(gè)規(guī)模更小的慢性乙肝患者亞組中，補(bǔ)硒組的113人均未惠肝癌，而安慰劑組的113人中有7人患了肝癌。</u></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><u>? 有皮膚癌史的美國(guó)男性每天補(bǔ)充 2001g硒，在接下來(lái)的7.4年里，他們前列腺癌的發(fā)病率降低了 49%。</u></b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><i><u>硒的毒性</u></i></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><u>攝入大劑量的硒具有危險(xiǎn)性。因意外或出于自殺的目的攝入數(shù)克硒即會(huì)死亡。</u></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">臨床報(bào)告顯示，13人在服用了因廠家生產(chǎn)錯(cuò)誤致使每片的硒含量高達(dá) 27.3 mg的硒補(bǔ)充劑后出現(xiàn)明顯中毒跡象。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">長(zhǎng)期小劑量地服用硒補(bǔ)充劑可導(dǎo)致慢性硒中毒，其癥狀包括毛發(fā)和指甲變脆弱且易脫落、腸胃功能紊亂、起皮疹、長(zhǎng)痤瘡（或玫瑰痤瘡）、真菌感染、有蒜味日臭（或體臭）、疲勞、易怒、甲狀腺功能減退和神經(jīng)系統(tǒng)異常。美國(guó)食品與營(yíng)養(yǎng)委員會(huì)基于預(yù)防毛發(fā)和指甲變脆弱的目的，將成年人每天硒的可耐受最高攝人量（UL）改定 400 Mg。但中毒也有微妙之處。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><u>?動(dòng)物性食物，如腎臟和貝類中的硒主要以硒代半胱氨酸的形式存在，因此可能是最安全的硒來(lái)源。攝入極大量硒代半胱氨酸的格廢蘭島因紅特人并未出現(xiàn)硒中毒的跡象。</u></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><u>? 主要以硒代蛋氨酸的形式次人體提供硒的植物性食物可能就沒(méi)那么安全了。硒代蛋氨酸對(duì)人類非但沒(méi)有益處，反而可能產(chǎn)生毒害作用，硒代半光氨酸則不會(huì)。例如，硒代蛋氨酸會(huì)抑制 DNA 的修復(fù)，并造成DNA 甲基化變性；它還會(huì)取代蛋白質(zhì)（如白蛋白）中的蛋氨酸，但其影響尚不明確。在亞馬孫盆地塔帕若斯河下游地區(qū)，攝入高水平的硒代蛋氨酸導(dǎo)致42%的人出現(xiàn)指甲損傷，24%的人出現(xiàn)全身皮膚問(wèn)題或真菌感染，這些都是硒中毒的癥狀。</u></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><u>?硒補(bǔ)充劑中通常含有的硒是無(wú)機(jī)形式的，如亞硒酸鈉和硒酸鹽。無(wú)機(jī)形式的硒對(duì)人類而言最危險(xiǎn)：發(fā)育中的胚胎對(duì)亞硒酸鹽的耐受能力較差；過(guò)量的亞硒酸鹽會(huì)導(dǎo)致斑馬魚(yú)的大腦、軀干和尾部神經(jīng)元功能喪失和心臟功能缺陷，以及胚胎死亡，但補(bǔ)充葉酸可以彌補(bǔ)心臟和神經(jīng)元觖陷。</u></b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><i><u>基于上述考慮，我們主張將動(dòng)物性食物當(dāng)作硒的主要來(lái)源，其次是植物性食物，但不要服用硒補(bǔ)充劑。</u></i></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><u>造成硒中毒的另一個(gè)原因是，食物中硒的含量隨著當(dāng)?shù)赝寥乐形康淖兓兓?lt;/u></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">加拿大西部牲畜體內(nèi)硒的水平是加拿大東部牲畜體內(nèi)硒水平的4倍。1091在位于美國(guó)中西部高地平原的內(nèi)布拉斯加州和南北達(dá)科他州，土壤中硒的含量存在差異導(dǎo)致每100g小麥中硒的含量在14~803HB之間波動(dòng)，即最高含量與最低含量之間相差56倍；每100g牛肉中們的含量為19~217 N8，即最高含量與最低含量之間相差10倍。換言之，450g牛肉中硒的含量可能低至86Jg，也可能高達(dá)985Ng！</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">硒含量存在差異意味著美國(guó)農(nóng)業(yè)部營(yíng)養(yǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)提供的各種食物的硒含量并不可靠。美國(guó)農(nóng)業(yè)部營(yíng)養(yǎng)數(shù)據(jù)庫(kù)品示，每100g巴西堅(jiān)果的硒含量為1917Ng，這是因?yàn)樗鼈儊?lái)自土壤硒含量高的巴西，而其他地區(qū)種植的巴西堅(jiān)果則未必然。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><i><u>硒的最佳攝入量</u></i></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">鑒于食物中硒含量的不確定性，個(gè)體的實(shí)際硒攝入、保持硒攝入充足對(duì)健康的重要性，以及硒中毒的危險(xiǎn)性，我們既要避免缺硒，又要防止硒中毒。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">一般而言，植物性食物中硒的含量較低，但谷物、堅(jiān)果和種子例外，只是這些食物均不是健康飲食的主要組成部分。每千克肉類中硒的含量通常約為400Mg；由于富含硒，每千克腎臟可以為人體提供約1650pg硒。每千克蛋類中曬的含量約為330 pg；每千克魚(yú)類和貝類中硒的含量一股為800~1 600HB。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">硒的最佳日攝入量為200-400H。由于PHD 中的硒大多來(lái)自肉類、魚(yú)類和蛋類，因此你每天的硒攝人量取決于你的食量。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><u>?如果你按建議值的上限攝入蛋白質(zhì)，即每天食用450g肉類、海鮮和蛋類—主要是反芻動(dòng)物的肉和海鮮，那么你每天從食物中攝取的硒可能超過(guò)2001g。此時(shí)你不需要補(bǔ)硒。</u></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><u>?如果你按建議值的下限攝入蛋白質(zhì)，又分為兩種情況：</u></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><u>一是你每天通過(guò)食用225g 硒含量低的瘦肉攝入蛋白質(zhì)，那么你每天攝入的硒較少，只有約100g；</u></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><u>二是你每天通過(guò)食用225g腎臟、魚(yú)類和貝類攝入蛋白質(zhì)，那么你每天的硒攝入量恰好位于最佳范圍內(nèi)。不少方法能幫助你增加硒攝人量：</u></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><i><u>常吃蛋類；常吃魚(yú)類和貝類；在飲食中加人一些巴西堅(jiān)果——每周2~3顆；</u></i></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><u>偶爾服用硒補(bǔ)充劑，如每周服用1~2次。但務(wù)必選擇有機(jī)硒補(bǔ)充劑，避開(kāi)亞硒酸鹽。</u></b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><i><u>如何應(yīng)對(duì)硒中毒的風(fēng)險(xiǎn)呢？</u></i></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">人體內(nèi)多余的硒和其他礦物質(zhì)可通過(guò)尿液和汗液排出體外。在硒過(guò)量時(shí)，通過(guò)汗液排硒是造成身體發(fā)出大蒜臭味的原因。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><u>避免硒和金屬中毒的一種方法是出汗。多喝水，每天做一些讓自己出汗的事情，比如劇烈運(yùn)動(dòng)或蒸桑拿。雖然人喝水和鍛煉的原因眾多，但排毒算得上好動(dòng)機(jī)。我們認(rèn)為，主要通過(guò)食用動(dòng)物性食物補(bǔ)硒、大量飲水、經(jīng)常出汗能在很大程度上消除硒中毒的風(fēng)險(xiǎn)。</u></b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"><u>讀者反饋：</u></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:20px;"><u>為甲狀腺功能減退患者提供營(yíng)養(yǎng)支持</u></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">實(shí)行PHID 后我感覺(jué)相當(dāng)好。作為橋本甲狀腺炎患者，我發(fā)現(xiàn)攝入膳食碳水化合物確實(shí)能夠改善我的癥狀（提高精力水平，減輕頸部腫脹）。實(shí)行PHD之后，我服用的用于治療甲狀腺的藥物的劑量也削減到了原來(lái)的1/3。這些變化令人激動(dòng)。感謝你們所做的一切。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><i><u> 貝基（Becky）</u></i></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">治療甲狀腺疾病是我的工作，而我本人也是橋本甲狀腺炎患者??我發(fā)現(xiàn)，自從我實(shí)行PHD 并服用合適的補(bǔ)充劑之后，我需要服用的干甲狀腺片逐步減少——之前每天服用2.5片，現(xiàn)在每天只需服用0.5片。此外，在增加有益碳水化合物的攝入量后，我感覺(jué)棒極了！在此對(duì)保羅表示感謝。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><i><u>醫(yī)學(xué)博士威廉?D. 特朗博爾（William D. Tnmbower）</u></i></b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><i><u>碘</u></i></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><u>碘可能是人最容易大量缺乏的微量營(yíng)養(yǎng)素之一，但它也是對(duì)人體健康最為重要的營(yíng)養(yǎng)素之一。</u></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><i><u>增加碘攝入量的益處</u></i></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><u>缺碘是造成可預(yù)防性腦損傷的最常見(jiàn)的原因。在全球范圍內(nèi)，約有8億人患缺碘癥，表現(xiàn)為甲狀腺功能減退和智力低下。</u></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">缺碘會(huì)損害免疫功能，而且與胃癌發(fā)病率高有關(guān)聯(lián)。 在實(shí)施強(qiáng)制性碘預(yù)防計(jì)劃之后，波蘭男性和女性胃癌的發(fā)病率分別降低了18%和29%。很少有臨床研究關(guān)注補(bǔ)碘對(duì)慢性疾病的影響。這一點(diǎn)令人深感意外，因?yàn)獒t(yī)生早在19世紀(jì)和20世紀(jì)初就已經(jīng)觀察到了補(bǔ)碘的積極影響。軼事證據(jù)顯示，在嘗試補(bǔ)充大劑量碘之后，不少現(xiàn)代人治愈了慢性疾病。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><u>補(bǔ)碘的效果同樣得到了流行病學(xué)證據(jù)的支持。有食用海菜的飲食習(xí)慣的人一般更加長(zhǎng)壽、健康。</u></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">食用富碘海菜的日本人因長(zhǎng)壽而出名。日本人每天的平均碘攝人量為1.2 mg包”，居住在日本北部沿海地區(qū)的人每天攝入的碘更是多達(dá)50~80 mgl。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">相比之下，美國(guó)碘的推薦每日膳食供給量（RDA）力1501g，僅 普通日本人碘攝入量的1/8。美國(guó)人每天的平均碘攝入量約為240Mg。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><u>食鹽加碘不僅可以顯著預(yù)防智力低下，而且對(duì)癌癥預(yù)防也有顯著效果。在1996年開(kāi)始實(shí)施碘預(yù)防計(jì)劃之前，波蘭是歐洲居民碘攝入量最少、胃癌死亡率最高的國(guó)家。但實(shí)施該計(jì)劃之后，波蘭男性和女性的胃癌發(fā)病率分別以年均2.3%和4%的速度穩(wěn)步下降。</u></b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><i><u>碘一般不具有毒性</u></i></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">無(wú)機(jī)碘是最安全的微量營(yíng)養(yǎng)素之一。有研究發(fā)現(xiàn)，連續(xù)多年每天攝入6g碘化鉀（其中含有4.6g碘）并不會(huì)造成安全問(wèn)題。柏林自由大學(xué)附屬醫(yī)覽哮喘門(mén)診的醫(yī)生以每周連續(xù)服用4天、每天服用36g碘化鉀的藥方治療過(guò)數(shù)干名患者。這些醫(yī)生發(fā)現(xiàn)，“碘化鉀的副作用并不比其他藥物的副作用大”。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">補(bǔ)碘最常見(jiàn)（也是最明顯）的副作用是溴中毒——常引發(fā)痤瘡。碘會(huì)將化合物中的溴等鹵化物置換出來(lái)，并將其釋放到身體循環(huán)中。這是一種有益機(jī)制，因?yàn)殇迨且环N不良物質(zhì)。進(jìn)人身體循環(huán)的浪會(huì)被腎臟排出體外。但人體可能需要幾個(gè)月的時(shí)間才能將溴完全排出體外。為了加速排漠，你可以多喝水，多吃鹽，并補(bǔ)充維生素C。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">對(duì)于碘在治療甲狀腺疾病中的價(jià)值，研究人員得出的證據(jù)相互矛盾。中國(guó)研究人員發(fā)現(xiàn)，攝入大劑量碘導(dǎo)致自身免疫性甲狀腺炎和亞臨床甲狀腺功能減退的發(fā)病率升高。大鼠實(shí)驗(yàn)表明，只有當(dāng)體內(nèi)的硒缺乏或過(guò)量時(shí)，大量攝入碘才會(huì)損害甲狀腺。在橋本甲狀腺炎患者中，碘攝人量增加與抗體滴度降低、TSH 水平降低和甲狀腺腫減輕有關(guān)聯(lián)。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><i><u>攝人大劑量碘無(wú)法保證安全性。</u></i></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><u>? 在缺硒或硒攝入異常的情況下，碘過(guò)量或者缺乏都可能損害甲狀腺。攝人大劑量的碘會(huì)損害缺硒大鼠的甲狀腺，并導(dǎo)致其甲狀腺功能減退。但每天攝入200~400ug 硒的大鼠，在較寬泛的范圍（包括每天攝入12mg，與人類的碘攝入水平相當(dāng)）內(nèi)攝入碘后甲狀腺仍能保持健康。</u></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><u>?碘的攝人量應(yīng)漸進(jìn)式增加，以便給甲狀腺留出適應(yīng)的時(shí)間。碘攝人量增加過(guò)快可能導(dǎo)致短暫的甲狀腺功能亢進(jìn)，隨后往往伴隨反應(yīng)性甲狀腺功能減退。但如果以漸進(jìn)的方式增加碘攝入量，“正常人的甲狀腺可以通過(guò)自動(dòng)調(diào)節(jié)來(lái)適應(yīng)碘激增的情況”。</u></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><u>?在因患甲狀腺炎或接受重組&干擾素治療而導(dǎo)致甲狀腺損傷的病例中，其甲狀腺可能無(wú)法適應(yīng)大劑量的碘。此時(shí)，攝人大劑量的碘可能引發(fā)甲狀腺功能減退，但該病癥可在停止攝人碘3周后消退。</u></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><u>? 一些含碘有機(jī)化合物（如作為藥物的胺碘酮）已知對(duì)甲狀腺具有毒害作用，可引起甲狀腺功能減退或甲狀腺功能亢進(jìn)。但天然含碘食物（如海菜）和無(wú)機(jī)碘補(bǔ)充劑一般沒(méi)有這些毒害作用。</u></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><u>?由于碘會(huì)增強(qiáng)白細(xì)胞的殺傷力，自身免疫性疾病患者的病情可能因補(bǔ)充大劑量的碘而惡化。甲狀腺是自身免疫系統(tǒng)攻擊得最頻繁的器官。為了減小自身免疫的風(fēng)險(xiǎn)，最好將小麥從飲食中去除幾個(gè)月之后再開(kāi)始攝人大劑量的碘。</u></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">但我們贊同羅伯特?烏迪格（Robert Utiger）博士在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表的評(píng)論：“相對(duì)于碘缺乏帶來(lái)的危害，碘攝人過(guò)量的風(fēng)險(xiǎn)極小?！?lt;/b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><i><u>碘的最佳攝入量</u></i></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">由于碘本身相對(duì)安全，而碘缺乏會(huì)造成嚴(yán)重危害—一出生缺陷、呆小病、癌癥、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、傳染病和溴中毒，因此我們建議攝人碘。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">攝入碘的一個(gè)合理方式是定期食用海產(chǎn)品，并在不食用海產(chǎn)品期間服用碘化鉀。服用碘補(bǔ)充劑的目的是防止碘的日攝人量出現(xiàn)較大波動(dòng)。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><u>除了海魚(yú)和貝類，海菜也是碘的良好來(lái)源。但我們不建議吃海帶，因?yàn)榻?jīng)過(guò)濃縮，海帶中的碘和毒素——天然溴化合物、砷和汞甚至放射性碘——含量極高。而海苔、裙帶菜、紫菜和掌狀紅皮藻是優(yōu)選。</u></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><u>攝入大劑量的碘——每天攝人50mg—也許能夠有效治療某些疾病，包括癌癥和傳染病。為了預(yù)防副作用，攝入大劑量碘的同時(shí)還應(yīng)：</u></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><u>每天攝人2001g以上的硒——最好來(lái)自肝臟、貝類、魚(yú)類和蛋兆；飲用大量水，多吃鹽；補(bǔ)充維生素C和鎂。</u></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">然而，在將小麥從飲食中去除之前應(yīng)避免補(bǔ)充大劑量的碘。此外，應(yīng)漸進(jìn)式增加碘的攝入量：先從每天225g開(kāi)始，之后每個(gè)月將攝人量增加1倍—一即1個(gè)月后增加至每天 450pg,2個(gè)月后增加至每天900wg，3個(gè)月后增加至每天1.5mg,4個(gè)月后增加至每天3mg，以此類推，直到達(dá)到預(yù)期攝人量為止。</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><i><u>PHD 科學(xué)依據(jù)</u></i></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><u>甲狀腺功能減退</u></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">甲狀腺功能減退是一種常見(jiàn)且診斷率較低的疾病大多數(shù)醫(yī)生將 TSH 的水平作為診斷甲狀腺功能減退的指標(biāo)。當(dāng)人體內(nèi)的甲狀腺激素不足時(shí)，腦垂體會(huì)釋放 TSH，以刺激甲狀腺分泌更多的激素。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">但檢測(cè)報(bào)告所謂的“正?！睂?duì)應(yīng)的 TSH 的水平太過(guò)寬泛。大多數(shù)實(shí)驗(yàn)室將正常 TSH水平的上限設(shè)定約4 mIU/L。但當(dāng)人的健康因 TSH 的水平升高而急劇惡化時(shí)，TSH 的水平竟然仍處于“正?！狈秶鷥?nèi)。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><u>?在8.3年的時(shí)間里，特倫德拉格健康研究（HUNT Study）一共招募了2.5萬(wàn)名 TSH 水平正常的健康的挪威人。該研究發(fā)現(xiàn)，TSH水平1.5~2.4mIU/的人比TSH水平為0.5~1.4 m［U/L的人的死亡風(fēng)險(xiǎn)大41%，TSH水平 2.5~3.4mlU/L 的人比TSH水平 0.5~1.4 mIU/L的人的死亡風(fēng)險(xiǎn)大 69%。</u></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><u>?意大利的一項(xiàng)涉及4123名孕婦的研究發(fā)現(xiàn)，TSH 的水平為2.5~5.0 mIU/L 的孕婦流產(chǎn)率為6.1%，而TSH水平在2.5 mlU/L. 以下的孕婦流產(chǎn)率僅 3.6%。</u></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><u>?荷蘭研究人員發(fā)現(xiàn)，TSH水平在0.7 mlU/L以下的孕婦的臀位分娩剖宮產(chǎn)率最低，TSH的水平為0.71~2.49mlU/L、2.5~2.89 mlU/L以及2.9m［U/L 以上的孕婦的臀位分娩剖宮產(chǎn)率分別提高至原來(lái)的5倍、11倍和14倍。因此，將TSH的水平由2.0mlU/L減至1.0mlU/L可能將死亡風(fēng)險(xiǎn)減小1/3；哪怕TSH水平 1.0mlU/L可能仍然提示甲狀腺功能低下。</u></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">如今，1/5 的美國(guó)人的 TSH水平高于3.0m，可想而知這意味著什么。</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">你如果有甲狀腺功能減退的臨床癥狀，如嗜睡、疲勞、體溫過(guò)低、畏寒、體重增加、頭發(fā)干枯（或脫發(fā)）、肌肉痙攣、肌肉疼痛、便秘、抑郁、易怒、記憶力減退或月經(jīng)周期異常，那么有必要改善自己的甲狀腺狀況了。此外，不要被所謂的“正常”誤導(dǎo)了。</b></p> <p class="ql-block">即使你沒(méi)有表現(xiàn)出甲狀腺功能減退的跡象，也要盡量將自己的 TSH水平維</p><p class="ql-block">持在1.0mlU/L左右。</p><p class="ql-block">我們認(rèn)為，治療甲狀腺功能減退可以先從改變飲食開(kāi)始。首先，不再食用谷物、豆科植物和植物油。其次，優(yōu)化硒、碘、銅、鐵、維生素D、維生素C和鎂的攝入。如果你缺乏維生素 A，也應(yīng)予以補(bǔ)足。</p><p class="ql-block">碘的初始攝入量應(yīng)保持在每天225wg 或2251g以下，然后逐步增加；每過(guò)</p><p class="ql-block">1個(gè)月或待副作用消退后將攝入量翻1倍。TSH的理想水平為1.0mIL/L左右。</p><p class="ql-block">如果上述措施還不夠，你可以要求醫(yī)生給你開(kāi)調(diào)節(jié)甲狀腺激素的處方藥。</p><p class="ql-block">可選的處方藥有左旋甲狀腺素（一種合成T。）、碘塞羅寧（一種合成T，），以及同時(shí)含有T，和T，的天然甲狀腺提取物。醫(yī)生多傾向于開(kāi)具合成T.，但大多數(shù)甲狀腺功能減退患者服用T，和T，混合物比單獨(dú)服用T，效果更好。（</p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><i><u>本章小結(jié)</u></i></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><u>關(guān)于補(bǔ)充硒和碘，我們的建議如下。</u></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><u>?最好通過(guò)飲食補(bǔ)硒，且硒的來(lái)源應(yīng)以動(dòng)物性食物為主。雖然大多數(shù)肉類都含硒，但硒的最佳來(lái)源是魚(yú)類、貝類、蛋類和腎臟。如果你之前不吃這些食物，偶爾吃一次（而非每天）也會(huì)有益。為了避免硒中毒，建議你大量飲水，并通過(guò)運(yùn)動(dòng)來(lái)出汗。</u></b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;"><u>?碘補(bǔ)充劑可以選擇碘化鉀片或碘溶液。碘的初始攝入量應(yīng)為每日225wg，且每日最多攝入1mg。病患可以適當(dāng)增加碘的補(bǔ)充劑量。為了避免潛在的副作用，建議在攝人大劑量碘的同時(shí)額外補(bǔ)充鹽、水、維生素C、鎂和硒。</u></b></p>