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《金匱要略》婦人病篇的臨床應(yīng)用

〖杏林雜談〗常富林

<p class="ql-block">勤求古訓(xùn)，坐堂行醫(yī)，愿患者“有病早康”；</p><p class="ql-block">搏釆眾方，書(shū)寫(xiě)美篇，冀讀者“無(wú)病先防”。</p><p class="ql-block"> 〖杏林雜談〗</p> <p class="ql-block">我之所以在臨床上治療女性疾病能有一定的療效。這得益于我上世紀(jì)八十年代在中醫(yī)學(xué)院任教時(shí)、從事《金匱要略》的教學(xué)和研究?！督饏T要略》有三篇是專門(mén)講述婦人病的，即婦人妊娠篇，婦人產(chǎn)后篇，婦人雜病篇，這三篇對(duì)女性<span style="color:rgb(237, 35, 8);">經(jīng)</span>、<span style="color:rgb(237, 35, 8);">帶、胎、產(chǎn)</span>都有專門(mén)的論述，故被后世稱之為最早的中醫(yī)婦科病專著。</p> 主要內(nèi)容 <p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">婦人妊娠篇：</span>主要討論婦人受孕期的正常征象，以及一般常見(jiàn)病證和治法。內(nèi)容包括妊娠診斷、癥和胎的鑒別、妊娠嘔吐、妊娠腹痛、妊娠水氣、妊娠小便難、養(yǎng)胎與保胎等。全篇共11節(jié)，論述比較具體，給后世醫(yī)家對(duì)于婦人妊娠診斷以及產(chǎn)前諸病的治療以很大的啟發(fā)。</p><p class="ql-block"> <span style="color:rgb(237, 35, 8);">婦人產(chǎn)后病篇</span>：主要是論述產(chǎn)后比較常見(jiàn)的疾病，全篇共11節(jié)，重點(diǎn)討論了產(chǎn)后三病及產(chǎn)后腹痛等，對(duì)中風(fēng)、下痢、嘔吐等病也有論述。產(chǎn)后病的治療，固然要照顧到體質(zhì)因素，但也必須從病情實(shí)際出發(fā)，即正虛要扶正，若邪實(shí)還要驅(qū)邪，這是該篇的基本精神。</p><p class="ql-block"> <span style="color:rgb(237, 35, 8);">婦人雜病篇：</span>主要論述婦人雜病的脈證和治法，涉及的范圍較廣。全篇共22節(jié)，論述了月經(jīng)病、帶下、崩漏、腹痛、臟躁、熱入血室等。有幾條條文把雜病與胎產(chǎn)病結(jié)合起來(lái)論述，反映了雜病與胎產(chǎn)病的關(guān)系。</p> 臨床應(yīng)用 <p class="ql-block">這三篇有些條文又疑尚有殘缺，有些方劑有方無(wú)藥，但其基本內(nèi)容還是可以窺得的，因而后世醫(yī)家仍把它作為診治婦女病的典范。 </p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">① 突出主證 ：</span>婦人篇對(duì)每一個(gè)病證的主證記述精簡(jiǎn)，重點(diǎn)突出。如《婦人產(chǎn)后病脈證治》中第八節(jié)：“產(chǎn)后風(fēng)，持續(xù)數(shù)日不解，產(chǎn)后風(fēng)續(xù)之，數(shù)十日不解，頭微痛，惡寒，時(shí)時(shí)有熱，心下悶，乾嘔，汗出，雖久，陽(yáng)旦證續(xù)在耳，可與陽(yáng)旦湯?！碑a(chǎn)后中風(fēng)至數(shù)十日之久，而頭痛寒熱等證仍在，說(shuō)明表尚未解，陽(yáng)旦湯即桂枝湯加黃芩，本為太陽(yáng)中風(fēng)夾熱而設(shè)。此風(fēng)久而熱續(xù)在，故亦可用此方，所謂有此證用此方，只要審證明確，不受日數(shù)所拘。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">② 識(shí)辨病機(jī) </span>：仲景對(duì)婦人雜病的成因大致概括為虛、冷、結(jié)氣三個(gè)方面。從病機(jī)相似點(diǎn)來(lái)認(rèn)識(shí)疾病的特點(diǎn)。</p><p class="ql-block">如產(chǎn)后之病病機(jī)內(nèi)因大都與氣血虛有關(guān)，但由于外因不同，故發(fā)病情況也異。如感受風(fēng)邪，入里化燥傷津，筋脈失養(yǎng)，則為痙??；邪不外達(dá)，則為郁冒；或雖無(wú)外邪侵犯，而內(nèi)部津液枯燥，胃腸不濡，則為大便難。</p><p class="ql-block">鑒別診斷 ，如《婦人妊娠病脈證》中第二節(jié)：“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止，胎動(dòng)在臍上者，為癥痼害，妊娠六月動(dòng)者，前三月經(jīng)水利時(shí)，胎也?！敝赋霭Y病與胎的鑒別。 </p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">③ 論治精辟：</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">扶正與祛邪 ：</span><span style="color:rgb(1, 1, 1);">仲景在運(yùn)用扶正祛邪法時(shí)，認(rèn)真細(xì)致地觀察和分析正邪相互消長(zhǎng)盛衰的情況，根據(jù)正邪在矛盾中所占的地位，決定扶正與祛邪的主次、先后。扶正 仲景處方用藥處處不忘扶正。例妊娠漏下用膠艾湯，方中以阿膠、艾葉二藥安胎，川芎、當(dāng)歸、白芍、生地養(yǎng)血，使血能循經(jīng)養(yǎng)胎。仲景對(duì)婦人病特別注意對(duì)脾腎的調(diào)養(yǎng)。《婦人雜病篇》載有轉(zhuǎn)胞不得溺用腎氣丸補(bǔ)腎治療，婦人因中氣虛寒引起的腹痛則用小建中湯以建立中氣，使虛者自復(fù)，則痛自止。祛邪 仲景以桂枝茯苓丸為溫消癥瘕代表方。以桂枝溫通血脈為君，配以活血化瘀藥物，具有溫運(yùn)氣血，消癥化瘕之功。 </span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">攻補(bǔ)兼施 ：</span>仲景對(duì)產(chǎn)后氣血兩虛，更兼下利傷陰者，用白頭翁加甘草阿膠湯主之，以白頭翁湯清熱，加阿膠養(yǎng)血，甘草緩中。治本與治標(biāo) 當(dāng)痼疾和本病同時(shí)存在時(shí)，當(dāng)先治痼疾，后治本病。如《婦人妊娠病篇》指出：“婦人宿有癥病，經(jīng)斷未及三月，而得漏下不止證?！辈∫虮緛?lái)有癥病，后受孕成胎，經(jīng)停未到三月，忽又漏下不止，這是痼癥妨害胎兒成長(zhǎng)，所以只有去其宿疾，才能使新血得以養(yǎng)胎，漏下才能停止，方用桂枝茯苓丸祛瘀化癥。 </p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">正治與反治 ：</span>仲景在婦人篇分別使用“寒者熱之”、“熱者寒之”、“虛者補(bǔ)之”、“實(shí)者瀉之”等治則，此為正治。如產(chǎn)后瘀血腹痛，方用下血瘀湯。治療主要在攻下胃之實(shí)熱，其次在于行瘀。《婦人妊娠病篇》中第十一指出：“寸口脈弦而大，弦則為減，大則為芤，減則為寒，芤則為虛，寒虛相搏，此名曰革，婦人則半產(chǎn)漏下，旋復(fù)花湯主之。”仲景之意，革脈如果在半產(chǎn)漏下中發(fā)現(xiàn)，就要先祛瘀滯，俾瘀去新血?jiǎng)t生，絕對(duì)不是一見(jiàn)革脈，便認(rèn)為虛寒，妄投溫補(bǔ)。此為反治。 </p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(237, 35, 8);">同病異治與異病同治</span>： 仲景對(duì)于相同的疾病，根據(jù)病邪性質(zhì)不同，或同一疾病所處的階段不同，使用不同的方法治療。如婦人雜病出現(xiàn)腹痛一癥，如果血凝氣滯引起，治以行氣血之滯，方用紅蘭花酒；若因肝脾不調(diào)引起，治宜調(diào)肝養(yǎng)血，健脾利濕，方用當(dāng)歸芍藥散；若因中焦虛引起宜溫補(bǔ)脾胃，方用小建中湯。仲景在治療產(chǎn)前疾病的某些方劑中，還用了一些如后世所說(shuō)的妊娠禁忌藥品，如干姜、半夏、附子等，這是仲景根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“有故無(wú)殞”的原則而立方的，關(guān)鍵問(wèn)題在于辨證確實(shí)，是否適當(dāng)?shù)卣莆樟怂幬锏呐湮橐?guī)律、孕婦的體質(zhì)、等。在劑型方面，仲景也有不少創(chuàng)新，酒劑如治婦女血?dú)獯掏醇答鲅雇吹募t蘭花酒，坐藥如治婦女寒濕帶下、陰癢的蛇床子散，洗劑如治婦女前陰蝕瘡的狼牙湯。 </p> <p class="ql-block">仲景云：勤求古訓(xùn)，博采眾方。這是學(xué)好中醫(yī)的關(guān)鍵，故要先學(xué)好經(jīng)典，并能有所體會(huì)，不斷創(chuàng)新，運(yùn)用于臨床，一定會(huì)有意想不到的收獲。</p>