<h3><br /></h3><h3>【醫(yī)案一】風(fēng)心病合并冠心病</h3><h3>孝義縣吳西莊學(xué)校教師張巧愛，40歲。1980年夏來診。病史:風(fēng)心病，二尖瓣狹窄、閉鎖不全，心房纖顫，心衰Ⅲ度;冠脈供血不足;肺瘀血已10年。北京阜外醫(yī)院擬行二尖瓣分離手術(shù)末果。</h3><h3>現(xiàn)癥:心悸、氣喘、咳血，動(dòng)則更甚。每進(jìn)食必心中大動(dòng)。故每屆飯時(shí)，憂心忡忡;端起飯碗，提心吊膽。為免心跳，吃吃停停，一餐常延擱二三小時(shí)之久。心率常在170~210次/分左右。脈促，四肢厥冷，胸悶刺痛，唇、指、舌青紫。自汗淋漓，腰困如折。血壓70/50毫米汞柱。入夜不能左側(cè)臥，否則嗆咳喘悸不停?？v觀見證，為心之陰陽皆虛，陽虛偏重。久病成損，脾胃中氣大傷，子盜母氣，故進(jìn)餐心悸加重。漸至五臟失養(yǎng)，先天腎氣被耗，故見腰困如折(腎將憊)、喘(腎不納氣)、汗(真陽失固)、厥逆(命火不主溫煦四末)、敗脈(七急八敗，散亂、雀啄)。且虛必夾瘀，瘀阻心脈，故胸悶刺痛。擬炙甘草湯、參附龍牡救逆湯、丹參飲合方化裁，加腎四味及桃仁、紅花，溫腎回陽，通脈化瘀，滋液救心為治:</h3><h3>炙甘草30克，附子30克，生地、麥冬、紅參(另燉)、靈脂、生龍牡粉各15克，丹參30克，檀、降、沉香各10克，砂仁(搗)5克，阿膠(烊化)20克，桂枝、桃仁、紅花、五味子各10克，腎四味120克，生姜10片，棗10枚，胡桃4枚打，21劑，每旬7劑。</h3><h3>一月后，悸止喘定，肢厥、紫紺消失，纖顫未發(fā)，腰困亦愈。進(jìn)食已不心跳，胸悶刺痛在服至10劑時(shí)痊愈。脈細(xì)弱，92次/分，唯月初曾出現(xiàn)反復(fù)。窮追細(xì)問，始得知10年來每經(jīng)期必感冒，每感冒1次，病情加重。其癥，月經(jīng)前1日突然寒熱如瘧，嘔吐耳聾，經(jīng)凈自愈。此乃六淫外邪久羈，由表入里，深伏血分不能透達(dá)，即《傷寒論》熱入血室之證，當(dāng)因勢(shì)利導(dǎo)，予小柴胡湯加味，提透血分伏邪:</h3><h3>丹參、當(dāng)歸、坤草、生半夏各30克，赤芍15克，澤蘭葉、酒香附各12克，柴胡、紅參(另燉)、靈脂、川芎、酒芩、干姜(炒)桃仁、炙草各10克，黑芥穗6克，生姜10片，棗10枚，6劑，每月經(jīng)前一日，連服3劑。另:全胎盤100克，鹿茸、蟲草、紅參各30克，蛤蚧6對(duì)，三七100克，琥珀30克，制粉常服，培元固本。</h3><h3>1983年12月，患者偕長(zhǎng)女專程從孝義來家致謝。據(jù)訴，服二診方后，經(jīng)前感冒得以根除。除風(fēng)心病仍存在外，已無自覺癥狀。體質(zhì)增強(qiáng)，步行如常人，擬在最近恢復(fù)工作云。</h3><h3>【醫(yī)案二】腸梗阻術(shù)后粘連性不全梗阻</h3><h3>李增仁，男，37歲，壇鎮(zhèn)孫家溝農(nóng)民，外科住院病人。1984年1月14日，外科邀余協(xié)治。病歷記載，患者于2年前做腸梗阻手術(shù)。今年冬至節(jié)后，又發(fā)生粘連性不全梗阻，已住院20日，嘔吐頻作，腹痛不休，大便似通不通，已25日不能進(jìn)食。身瘦形脫，疲軟不能坐立，動(dòng)則氣喘。脈大按之而散，舌紅中根燥干。此由中氣虛失于運(yùn)旋，胃液涸不主和降。予益氣降逆，增液行氣:</h3><h3>生黃芪90克，紅參20克(另燉)，生地30克，元參60克，麥冬90克，厚樸30克，沉香、木香各5克(磨汁對(duì)入)，赭石粉50克，萊菔子30克(生炒各半)，姜汁10毫升對(duì)入，2劑。</h3><h3>當(dāng)日服藥后，腹中響動(dòng)如雷，嘔止。中午開始進(jìn)食，下午2時(shí)便通，腹痛止。次日又服1劑，一切復(fù)常，唯覺氣短身軟。已辦出院手續(xù)，特來中醫(yī)科向余告別。于補(bǔ)中益氣湯加麥冬30克，五味子10克，3劑善后。</h3><h3>【醫(yī)案三】慢性腎炎尿毒癥</h3><h3>楊長(zhǎng)庚，61歲，1995年去大同看望兒子，旅途感寒。到大同后次晨，突然浮腫尿少，寒熱如瘧而入x x醫(yī)院，診為慢性腎炎急性感染，住院50日，病情惡化，由兒子送回家鄉(xiāng)，準(zhǔn)備后事，其女邀余診視。9月17日初診:x x醫(yī)院出院診斷:慢性腎炎尿毒癥、尿蛋白++，二氧化氮結(jié)合力35容積%，尿素氮50毫克%。</h3><h3>建議去省作透析療法，診見患者葫蘆臉型，頭痛嘔吐厭食，大便色黑，小便如濃茶，量少。全身腫脹，腰痛如折，口臭，有爛蘋果味。舌苔黑膩，脈沉細(xì)澀。證屬腎炎久延，邪實(shí)正虛。水濕濁穢入血化毒，三焦逆亂，胃氣敗壞，腎陽衰微。擬溫陽益腎，蕩滌溫濁為治:</h3><h3>附子30克，大黃15克，細(xì)辛10克，紅參(另燉)、靈脂各15克，生半夏;茯苓各30克，豬苓、澤瀉、焦三仙各15克，炙草10克，腎四味60克，芒硝15克(分沖)，鮮生姜30克，姜汁10毫升(對(duì)入)，大棗10枚，3劑。</h3><h3>9月21日二診:上方服后嘔止，食納增，小便漸多，色轉(zhuǎn)淡。原方去生半夏，鮮生姜減為10片，加生芪45克，續(xù)服3劑。</h3><h3>9月25日二診:其女來告，黑便變?yōu)辄S軟便，尿多色清，下肢腫脹已退其半，食納大增。農(nóng)村條件無法化驗(yàn)，藥既中病，邪去正安有望。原方大黃、芒硝減為10克，生芪加至60克，10劑。</h3><h3>10月7日四診:患者坐車進(jìn)城，腫全消，食納逾常。到城關(guān)院化驗(yàn)血、尿均無異常發(fā)現(xiàn)。邪退正虛，氣短懶言，腰仍微困。子培元固本散一料善后(全河車1具，黃毛茸50克，三七100)克，高麗參、琥珀各50克，制粉，每次3克，2次/日，熱黃酒送下)，追訪5年一切如常。</h3><h3>【醫(yī)案四】肝炎二則</h3><h3>①急性黃疸型肝炎</h3><h3>吳瑞宏，男，76歲，退休煤礦工人，水頭北街人，1984年4月24日初診。內(nèi)科診為急性黃疸型肝炎，肝功:黃疸指數(shù)15，射濁5，射絮+，C.P.T.112(門診號(hào)014779)。全身突然發(fā)黃3日，黃色鮮明如橘子色，右肋下刺痛，肝在肋下2橫指，質(zhì)軟，壓痛，腹脹，吐瀉交作，溲若濃茶，瀉下物穢臭，舌紅苔黃厚膩，脈浮滑。證屬高年嗜酒，膽胃濕濁內(nèi)壅，氣機(jī)逆亂，發(fā)為黃疸，側(cè)重芳化:茵陳45克，梔子、柴胡、枳殼、桔梗、藿香、佩蘭、厚樸各10克，生半夏、云苓各15克，六一散21克(包煎)。蒼術(shù)12克，白蔻仁6克(搗后)，鮮生姜10片，姜汁1盅對(duì)入，3劑。</h3><h3>4月27日二診:首方服1劑后吐瀉即止，納食如常，小便轉(zhuǎn)為淡黃，高年行動(dòng)不便，帶藥5劑。茵陳45克，梔子、柴胡、桃仁、紅花各10克，藿香、佩蘭各10克，赤芍15克，茯苓30克，六一散21克(包煎)，炒麥芽60克，豬苓、澤瀉各15克，生姜7片。</h3><h3>5月5日來門診復(fù)查，黃疸退凈，癥狀消失，肝功陰轉(zhuǎn)而愈。</h3><h3>1987年10月追訪，已79歲，紅光滿面，耳不聾，眼不花，食納較病前尤好。</h3><h3>【李可按】:中醫(yī)學(xué)無"肝炎"病名。中醫(yī)之"肝病"與"肝炎"亦風(fēng)馬牛不相及。黃疸多因中焦失運(yùn)，濕熱或寒濕停聚，脾主"濕"，故治在脾胃。脾宜升則健，胃宜降則和。故余治黃疸型肝炎，茵陳蒿湯除人實(shí)、證實(shí)、脈實(shí)外，不用梔子大黃，常用茵陳五苓合藿樸夏苓合方化裁。從芳香化濕醒脾、健脾利濕、活血化瘀利水、降逆和胃、調(diào)燮三焦氣化入手。保護(hù)脾胃元?dú)鉃橄?，不使苦寒?dāng)闹薪箽饣?0余年經(jīng)治此類疾患(包括無黃疸型、甲乙混合型)敗千例，少則10天，多則半月必愈，無一例轉(zhuǎn)為慢性。中醫(yī)懂一點(diǎn)西醫(yī)知識(shí)，西醫(yī)懂一點(diǎn)中醫(yī)方藥，西者各以自己的一知半解套用中藥，于是見"炎"消炎，治黃疸而加二花、連翹、板藍(lán)根，甚至蒿陳蒿湯一方用到百余劑。結(jié)果導(dǎo)致苦寒致壞中焦氣化，升降乖亂，濕濁不化，陽證轉(zhuǎn)陰，漸漸毒入血分而轉(zhuǎn)為肝硬化。中西醫(yī)結(jié)合，是一個(gè)復(fù)雜的課題，當(dāng)局者迷，有一生悟不透此理者，特為點(diǎn)出，愿與青年同道共勉。</h3><h3>②急性肝炎誤治變癥</h3><h3>高香香，女，30歲，靈石煤礦工人家屬。1983年6月27日初診。1979年初患急黃肝炎，經(jīng)治3個(gè)月，服茵陳蒿湯加味方70余劑，計(jì)茵陳3000多克，板藍(lán)根2000多克，梔子、大黃250克。黃疸雖退，肝功持續(xù)不降，GPT120單位，日見食少神疲，畏寒肋痛。又服柴胡疏肝散加味方20余劑后，變生經(jīng)閉、厭食、腹脹而嘔涎沫，亦已3個(gè)多月。面色萎黃無華，肋間刺痛不休。痛作時(shí)按腹彎腰，頭汗淋漓。近日更增腰困如折，足膝冰冷，小便不禁。脈細(xì)，左關(guān)特弱，舌淡，苔灰膩。已成遷延性肝炎，病程長(zhǎng)達(dá)5年。證由過用苦寒攻下，損傷肝、脾、腎二臟之陽。又過用辛散，致氣血耗傷。脾胃為后天之本，惡濕又主化濕，此經(jīng)一傷，氣血生化無源，故面色萎黃，食少經(jīng)閉。肝為人身元?dú)庵妊?，過用辛散攻伐、苦寒解毒等品，致傷肝氣。肝寒則絡(luò)脈滯，故脅痛不休。肝虛則自顧不暇，木不疏土，土氣更壅，故見厭食腹脹納呆。腎為先天之本，人之有生全賴命火之溫煦，腎陰之濡養(yǎng)。今苦寒傷損腎陽，腎氣怯弱，故見腰困如折，雖在盛夏，瑟縮畏寒，小便失約。故治療此癥之關(guān)鍵，要忘卻一切先入為主之偏見，置"肝炎"于腦外，但先溫養(yǎng)肝、脾、腎三臟之陽而救藥誤，治法便在其中矣:</h3><h3>生芪、當(dāng)歸、腎四味各30克，紅參(另燉)、靈脂、吳茱萸、桂枝尖、生麥芽、細(xì)辛、炙草各10克，赤勺15克，干姜30克，油桂2克，鮮生姜10片，棗10枚。</h3><h3>上方守服27劑，計(jì)用干姜、腎四味各810克，吳茱萸、細(xì)辛各270克，服至10劑時(shí)，嘔涎、肋痛得罷，食納大增，日可進(jìn)食1斤多。服至20劑時(shí)，面色已見紅潤(rùn)，自感乳脹，又服7劑，月經(jīng)來潮。8月初化驗(yàn)，肝功陰轉(zhuǎn)，諸癥均愈。</h3><h3>【李可按】:余治此敗癥，受張錫鈍氏之啟迪頗深。張氏論治肝脾有獨(dú)特見解。張氏論曰:"俗謂肝虛無補(bǔ)法，以肝為剛臟，性喜條達(dá)，宜疏不宜補(bǔ)，補(bǔ)則滯塞不通。故理肝之法，動(dòng)曰平肝，而遇肝郁之證，恒用開破肝氣之藥。"張氏提出:"……不知人之元?dú)?，根基于腎，而萌芽于肝。凡物之萌芽，皆嫩脆易于損傷。肝既為元?dú)饷妊恐K，而開破之若是，獨(dú)不慮損傷元?dú)庵妊亢?"此論確有見地。五臟病理，有虛即有實(shí)，肝臟何獨(dú)不然?肝郁，其氣固不能條達(dá)。肝虛，則其氣亦無力條達(dá)。凡通此等證候(左關(guān)脈特弱)張氏重用生芪之性溫而升，以之補(bǔ)肝，有同氣相求之妙用。重用生芪，少佐理氣之品，覆杯即見效驗(yàn)。張氏升散肝郁，喜用生麥芽，而不用柴胡。他說:"升肝之藥，柴胡最效。然治肝不升、胃不降之證，則不用柴胡而用麥芽。蓋因柴胡不但能升肝，且能提胃氣上逆。而生麥芽雖能升肝，實(shí)無妨礙胃氣之下降。蓋其萌芽生發(fā)之性，與肝木同氣相求，能宣通肝氣之郁結(jié)，使之開解而自然上升……"肝與脾，有微妙的關(guān)系。一人飲食不能消化，服健脾養(yǎng)胃藥百劑不效。脈見左關(guān)特弱，知是肝氣不振，張氏投以生芪30克、桂枝尖9克，數(shù)劑而愈。獨(dú)創(chuàng)"補(bǔ)肝氣以實(shí)脾胃"之論。因"五行之理，木能侮土，木亦能疏土也。"木氣郁則過強(qiáng)而侮土，木氣虛則太弱而不能疏土。張氏的論述，對(duì)肝脾郁證的治療，獨(dú)辟蹊徑，解破臨床一大難題。唯論中"柴胡提胃氣上逆"之說未當(dāng)。似觀《傷寒論大、小柴胡湯證》以胃氣上逆、喜嘔、嘔不止為主證，兩方主藥柴胡均用至半斤--按古今折算率，合今之125克。如此大量，服1劑的1/3，即可止極重之嘔吐。余用兩方，治驗(yàn)成千上萬。可證柴胡并無"提胃氣上逆"之弊。蓋氣機(jī)升降之理，以脾胃為樞紐，如輪之軸，是為中氣。脾升胃降，則中氣左旋，肝從左升，肺從右降，當(dāng)升者升，當(dāng)降者降，是為無病。況藥物歸經(jīng)，各有妙用，藥物功能，不止一端，而傷寒用藥之靈妙，又不拘一法。升肝者，兼能降胃，木克土之原始含義，即木氣升發(fā)、疏泄，以助脾胃中之濕土，不致壅塞。則柴胡升肝，不礙降胃。此為五行生克制化之常。此理，清代黃元御論之最詳，可參《四圣心源》，民初彭承祖更有發(fā)揮，可參閱《中醫(yī)系統(tǒng)學(xué)》。</h3> <h3>類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎合并硬皮病</h3><h3>老戰(zhàn)友李際蔚之遺孀薛秀梅，53歲，住甘肅西峰市報(bào)社巷;患類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎28年，由產(chǎn)后入冷水過早引起。2年前經(jīng)西安鐵路醫(yī)院檢查，又發(fā)現(xiàn)合并硬皮病，百治不效，已不能起床。1986年4月7日，著其子李輝攜帶病案向余求治。病歷數(shù)載:兩手關(guān)節(jié)腫凸變形，右手不能屈伸，雙下肢踝關(guān)節(jié)腫脹，足趾僵硬，邁步困難。硬皮病僅有一句話診斷，資料不全?；颊邞┣筮b擬一方先服，待病情減輕，夏季天熱能行動(dòng)時(shí)再來面診。30年沉寒痼冷，難圖速效。病雖在關(guān)節(jié)、皮肢，整體氣血虛衰，自在意中。難癥痼疾，師法仲景，遂仿烏頭湯意擬一藥酒方及外熨方:</h3><h3>【藥酒處方】生芪100克，川烏、附子、活絡(luò)效靈丹(當(dāng)歸、丹參、乳沒)、白芍、黑小豆、烏蛇肉各30克，蜂蜜120克，桂枝、防風(fēng)、全蟲、甘草各15克，蜈蚣30條，豹骨15克。</h3><h3>以烏附之大辛大熱，通行十二經(jīng)破冰解凍逐沉寒痼冷為君，以甘草、防風(fēng)、黑小豆，蜂蜜解其毒，制其燥烈，以防中毒。以桂枝湯合活絡(luò)效靈丹養(yǎng)血活血和營(yíng)，蟲類入絡(luò)搜剔，豹骨強(qiáng)筋骨。生黃芪運(yùn)轉(zhuǎn)一身大氣，周流氣血。上藥共搗粗末，加上白酒3斤入瓶浸泡7晝夜后，早晚各熱服1次。從1酒盅起服，逐日漸加，至服后唇、舌稍感麻木為度，即以此量維持至服完，來信告知病情變化再議。</h3><h3>又，兩地相隔千余里，萬一服藥超量，出現(xiàn)中毒先兆，則服下方解救:</h3><h3>【以防中毒處方】生甘草60克，防風(fēng)、黑小豆各30克，加冷水1500毫升，蜂蜜150毫升煎湯，分次沖服，生綠豆粉30克，10分鐘即解。</h3><h3>【電熨藥酒處方】沙苑子、川草烏、紅藤、荊芥、防風(fēng)、當(dāng)歸、雞血藤、海桐皮、乳沒、透骨草、川斷、紅花、細(xì)辛、花椒、伸筋草、威靈仙各30克，烏蛇肉50克，上藥共搗粗末，95%酒精600毫升拌勻，浸3日后，用陳醋3公斤，浸泡7晝夜，睡前以紗布8層蘸飽藥液置于患處，以電熨斗熨之，干則再蘸再熨，連續(xù)半小時(shí)。熨完后活動(dòng)、揉搓關(guān)節(jié)，謹(jǐn)避風(fēng)寒。(此為前人經(jīng)驗(yàn)加味變法，原法藥液用電離子透入法。以熨斗熨之，亦有顯效，止痛效果最快。此法用治一切關(guān)節(jié)腫痛，肩凝癥，各部骨質(zhì)增生之劇痛，皆有顯效。若加服對(duì)癥中藥，則可徹底根治上述各癥。)</h3><h3>患者共服藥酒45天，每次加至30毫升時(shí)，服后唇、舌麻木40分鐘，維持服至1個(gè)月后，全身發(fā)熱，從此脫去30年冬夏不離之棉襖，服完1料后，腫痛已減十之七八?；疾≈?0年，每早起床時(shí)，要經(jīng)過1小時(shí)的床上運(yùn)動(dòng)，始能坐起。然后待僵硬之下肢逐漸靈活，始能下炕，可見其氣血痹阻之甚。古代之"尪羸癥"，亦不過如是。服此后，全身關(guān)節(jié)大為靈活，睡醒后可以直接起床下炕。又服半料，精神食納增，已可自由行動(dòng)。患者全家喜不自禁，左鄰右舍視為奇跡。</h3><h3>同年6月14日，患者在長(zhǎng)子李輝陪同下，不遠(yuǎn)千里從甘肅來到靈石。見患者病史中所述各癥如指趾、腕踝關(guān)節(jié)腫凸處，服藥酒后已恢復(fù)正常，唯天冷則痛不可忍，硬皮病亦有些微松動(dòng)，但四肢從手到肘，從腳至膝，皮膚猶如貼于骨上，僵硬、繃緊光亮，前額皮膚亦變硬，10年前之滿臉皺紋亦消失。由于上瞼倔硬，兩目不能閉合，夜間必須蓋一條毛巾于面部，始能入睡。畏寒，夜尿頻，腰困如折，脈弦，64次/分，舌淡胖，邊尖有瘀斑。</h3><h3>類關(guān)、硬皮病，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為與免疫缺陷有關(guān)。中醫(yī)則認(rèn)為邪之所湊，其氣必虛。雖肺主皮毛，脾主四肢、肌肉，但30年痼疾耗傷，腎元必虛。當(dāng)溫養(yǎng)五臟，凋節(jié)整體以治局部。</h3><h3>【湯劑處方】生黃芪120克，當(dāng)歸、熟地、川烏、附子、沙苑子、黑小豆各30克，麻黃、桂枝、細(xì)辛、干姜各15克，防風(fēng)30克，腎四味各15克，紅參10克(另燉)，靈脂10克，"全蟲12只，蜈蚣4條"(研粉沖服)，炙甘草60克，蜂蜜150克，鮮生姜30克，大棗10枚，加冷水2500毫升，文火煮取600毫升，3次分服，30劑。</h3><h3>7月22日，患者在介休機(jī)務(wù)段其子于李輝處服完上方30劑，擬返甘肅。腰困消失，四肢已不疼痛。已變硬之皮肢，明顯松軟，前額出現(xiàn)抬頭紋，四肢出現(xiàn)皺紋，臀部已形豐滿。眼瞼活動(dòng)靈活，可以閉合。囑帶原方30劑，加龜鹿二膠、胎盤粉各10克，趁伏天服完。停藥將養(yǎng)至立秋后，再服藥酒1料。</h3><h3>12月3日，李輝來告，母病基本恢復(fù)，可以操持家務(wù)，做飯。</h3><h3>【醫(yī)案六】陰虛陽亢怪病</h3><h3>石膏礦司機(jī)溫建國(guó)之母，64歲，1983年3月17日初診。自50歲絕經(jīng)后，得一怪病，百治不效，14年不愈。其癥，時(shí)覺有氣從兩肋攻于中脘，復(fù)從中脘上沖于胸，胸中憋悶一陣，產(chǎn)生一股熱流，又從雙肩沿兩臂倏忽放射至兩手而散。食少，口苦，夜寐不安，喜怒不常。每有情志變動(dòng)必發(fā)，發(fā)則心悸不安，怒氣充斥胸膺。脈左弦數(shù)，右滑弱，舌紅少苔。赴省一院神經(jīng)內(nèi)科檢查，無異常發(fā)現(xiàn)。專家分析似屬更年期綜合癥之余波，無特效療法。省中研給予加味二仙湯，亦無效。</h3><h3>余思索良久，斷此癥為五行生克制化乖亂所致，病本在肝。肝主血，體陰而用陽。絕經(jīng)之后，精血衰少，陰虛導(dǎo)致陽亢。氣有余，則制己所勝而侮所不勝。是典型的肝(木)氣橫逆，乘土(脾)侮金(肺)病例。肝、脾、肺三臟俱病，日久波及心腎。擬滋腎陰以柔肝之體，瀉心火以抑肝之用，扶中土而復(fù)生克制化之常:</h3><h3><br /></h3> <h3>柴胡、丹皮、梔子(炒黑)各10克，生地、白芍、當(dāng)歸、山萸肉、白術(shù)、茯苓、生熟棗仁、生龍牡各30克，炙草、煨姜各10克，3劑。</h3><h3>4月14日二診:上藥服后已27天安然無事。囑早服六味丸，晚服歸脾丸，1月后隨訪，其怪病再未發(fā)作。</h3><h3>【醫(yī)案七】帕金森氏綜合癥</h3><h3>楊長(zhǎng)珍，男，72歲，石膏礦退休工人，住逍遙村。患蕩漾、震顫3年零7個(gè)月，百治不效。曾在山醫(yī)一院神經(jīng)內(nèi)科診為帕金森氏綜合癥，1983年11月16日會(huì)診。我院內(nèi)科認(rèn)為與老年腦、骨髓系統(tǒng)退化性病變有關(guān)。其癥，整日如乘車坐船，蕩漾不止，頭搖不停，手抖不停，手抖不能持箸，腳膝酸軟，一日數(shù)次跌撲，步態(tài)蹣跚前沖。自覺頭重腳輕，腳下如踏棉絮。頭暈、耳鳴、失眠，每至夜半即口中無津，舌干不能轉(zhuǎn)動(dòng)。脈大按虛，舌絳而干。</h3><h3>患者年逾古稀，腎氣大衰，腎陰匱乏，任督空虛。精氣不能上達(dá)，陰精不能上奉，故頭眩、耳鳴，舌干無津;陰虛不能抱陽，虛陽化風(fēng)妄動(dòng)，故見蕩漾、震顫諸恙;心腎不能交濟(jì)，故不寐。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)謂:老年人多數(shù)重心上移，形成頭重腳輕局面。此與《內(nèi)經(jīng)》在兩千多年前已論證之"上盛下虛"病機(jī)一致。</h3><h3>治法宜血肉有情之品，填補(bǔ)腎督，育陰熄風(fēng)。</h3><h3>選大定風(fēng)珠合黃連阿膠雞子黃湯，加蟲類熄風(fēng)、腎四味鼓舞腎氣:</h3><h3>龜鱉二膠各10克(化入)，生龍牡(搗先煎)、磁石(先煎)、白芍、腎四味、定風(fēng)丹各30克，阿膠18克(化入)，麥冬12克，五味子10克，黃連、油桂各6克，炙草15克，葛根60克，全蟲12只、蜈蚣2條，研末沖服，遠(yuǎn)志12克，雞子黃2枚(分沖)。</h3><h3>11月26日二診:上藥連服5劑，蕩漾感消失，震顫、頭暈已減八九，手已不抖，可以正常進(jìn)餐。脈已斂，舌紅潤(rùn)，夜半己不渴。唯少有激動(dòng)或過勞(仍參與田間勞作)時(shí)，仍有發(fā)現(xiàn)。原方加河車粉10克、鹿茸粉3克(沖服)，又服5劑痊愈。</h3><h3>【醫(yī)案八】面癱誤治壞病</h3><h3>翟孝良，49歲，供銷社采購(gòu)員。1983年2月23日初診:1982年12月27日晚8時(shí)許，與人閑坐，忽覺眼跳，舌硬，說話漏風(fēng)，左眼不能閉合，嘴向右歪斜，大渴引飲，服牽正散類方20余劑，最重時(shí)防風(fēng)30克，連服7劑。全蟲每劑15克，累計(jì)共用防風(fēng)405克，全蟲300克，白附子等辛燥藥劑劑必用，不效則加量。延至元月24日，漸漸頭眩，心悸怔忡，身軟神疲，夜不成寐，食不知味。脈澀無力，50動(dòng)內(nèi)止歇達(dá)7~8次，舌紅無苔而干，時(shí)覺心動(dòng)神搖，坐臥不安。心電圖見"頻發(fā)室性早搏"，夜尿特多，約十一二次，而嘴眼歪斜更甚。</h3><h3>患者素體陰虛，復(fù)加勞倦內(nèi)傷，日日奔波，中氣大虛，致內(nèi)風(fēng)妄動(dòng)，嘴眼歪邪，本與外風(fēng)無涉。醫(yī)者只見局部，忽視整體，見病治病，過用風(fēng)藥，致氣陰兩傷，已成壞病。既已出現(xiàn)"脈結(jié)代，心動(dòng)悸"之炙甘草湯證，則當(dāng)以炙甘草湯救陰復(fù)脈。用傷寒原方，以漢代與今度量衡之比率，折半定量:</h3><h3>炙甘草60克，生地250克，紅參15克(另燉)，桂枝、麥冬各45克，阿膠30克，火麻仁60克，鮮生姜45克，大棗30枚，以黃酒500毫升，水2000毫升，文火煮取600毫升，入阿膠烊化，日分3服，</h3><h3>針刺補(bǔ)中脘、足三里，弱瀉內(nèi)關(guān)。</h3><h3>3月1日二診:上藥連進(jìn)5劑，針灸1周，諸癥已退七八，舌上生薄白苔，已不甚渴，尿已正常。兩手一百動(dòng)內(nèi)偶見一二止歇，脈仍細(xì)澀無力，且覺臍下有動(dòng)氣上奔感。是陰虛于下，沖脈不安其位。</h3><h3>改投《溫病條辨》三甲復(fù)脈湯，大滋真陰，潛陽熄風(fēng)寧絡(luò)。加紅參助元?dú)?，紫石英、活磁石?zhèn)沖脈，協(xié)調(diào)上下:</h3><h3>炙甘草、生地、白芍各18克，阿膠、麻仁各9克，麥冬、牡蠣各15克，生鱉甲24克，生龜板30克，紅參15克，紫石英、磁石各30克，3劑。</h3><h3>加灸牽正、頰車、地倉(cāng)、承漿、魚腰、魚尾、四白、陽白，左頭角麻本處，梅花針輕扣。</h3><h3>3月6日三診:諸癥均愈，早搏消失，六脈和勻流利，精神食納均佳。經(jīng)治12日，藥誤變證得安。面癱亦愈八九。遵養(yǎng)正邪自退，治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅之理，予補(bǔ)陽還五湯加味，益氣養(yǎng)血活血助腎善后:</h3><h3>生黃芪120克，當(dāng)歸、首烏各30克，天麻15克，赤芍、川芎、桃仁、紅花、地龍、炙草各10克，白芷5克，腎四味60克，鮮生姜10片，棗10枚，胡桃4枚，5劑。</h3> <h3>【醫(yī)案九】惡性淋巴瘤</h3><h3>景月華，女，65歲。靈石檢察院趙嫦娥母，1977年8月15日初診:頸左側(cè)腫物40天，初起如黃豆大，未及1個(gè)月，猛長(zhǎng)如初生嬰兒頭大，并向下蔓延至左鎖骨上窩，凹凸如巖，堅(jiān)硬不移。頸右側(cè)及頰車穴下方腫塊6個(gè)，大如杏核，連成一串，堅(jiān)硬不移;雙腋下，雙腹股溝淋巴結(jié)皆腫大如棗，推之不移。隨腫塊之逐日增大，上則頭痛如破，氣喘痰壅，胸部憋脹，面色灰滯，神識(shí)昏糊。下則二便閉結(jié)，溲若濃茶。口臭熏人，苔黃厚膩，中根黑燥，六脈沉滑數(shù)實(shí)。(后經(jīng)山西腫瘤醫(yī)院病檢，確診為"左頸部彌漫型惡性淋巴瘤混合細(xì)胞型"，病理號(hào)3054)。辨證屬痰毒彌漫二焦，毒入血分，阻塞氣機(jī)，蒙蔽神明重癥。擬攻癌解毒，滌痰通腑，軟堅(jiān)散結(jié)為治，以攻癌奪命湯合礞石滾痰丸掃蕩血毒:</h3><h3>漂海藻、生甘草、煅礞石、木鱉子、生半夏、鮮生姜、萊菔子(生炒各半)、黃藥子、鱉甲、生牡蠣、浮海石、海蛤殼、元參、蚤休各30克，大黃、大貝、桃杏仁各15克，山茨菇、山豆根、紅花各10克，"全蟲12只、蜈蚣4條、明雄黃1.2克"(研末沖服)。以蛇舌草、夏枯草各120克，煎湯代水煎藥，煎取濃汁600毫升，日分3次服，7劑。</h3><h3>8月23日二診:患者服首次藥后約l刻鐘，突覺滿腹上下翻騰，五臟如焚，欲吐不得，欲瀉不能，煩躁欲死，旋即昏厥。我急赴病家，患者已醒。訴剛才出一身臭粘汗，吐出膠粘痰涎半痰盂，胸膈頓覺寬敞，唯覺困乏而已。診脈和勻，此乃藥病相爭(zhēng)，正勝邪卻之佳兆?！秲?nèi)經(jīng)》有"藥不瞑眩，厥疾弗瘳"之記載。一旦出現(xiàn)瞑?，F(xiàn)象，必有非常之效。囑原方續(xù)服。服2~7劑時(shí)，每日暢瀉污泥狀?yuàn)A有膿血、膠粘痰涎，奇臭極熱之大便1~2次，尿已轉(zhuǎn)清，胸憋氣喘已愈七八，頭已不痛，神識(shí)清朗，食納大增，全身腫塊變軟。囑原方加嫩胡桃枝之扶正化瘤，續(xù)服7劑。待大便中無穢物后2日，去大黃。</h3><h3>9月1日三診:服藥14劑，左頸部腫物縮小1/2強(qiáng)，右頸及頰車穴下之腫物消至黃豆大，精神健旺，面色紅潤(rùn)，稍覺氣怯。原方去礞石滾痰丸，加野黨參30克，靈脂15克，10劑。</h3><h3>9月13日四診:左頸部腫物已消至雞蛋大，其余已消盡。原方10劑。</h3><h3>11月1日五診:患者帶藥回村，至9月22日，腫物消散如胡桃大，27日全消。計(jì)經(jīng)治2個(gè)月，服藥34劑，臨床緩解。唯覺干渴氣怯，舌紅無苔，脈沉滑。為疏丸方，峻補(bǔ)元?dú)?，養(yǎng)陰化痰，拔除病根:</h3><h3>處方:</h3><h3>全河車2具，白參、靈脂、元參、天冬、山茨菇、川貝、牡蠣、海蛤粉、漂海藻、昆布、黃精各30克，大蜈蚣50條，全蟲120只，共研細(xì)粉，夏枯草1500克，熬膏，加煉蜜為丸10克重，早晚各服1丸。生甘草10克，煎湯送下。</h3><h3>俟后，其義子來告，丸方未服，病已康復(fù)。至1981年春，遇其女于街久，詢之，體健逾于往年。因生活困難，丸方終未服用。計(jì)已臨床緩解3年半。</h3> <h3>【醫(yī)案十】直中少陰</h3><h3>楊巧春，女30歲，公安局炊事員。1979年11月7日，患頭痛項(xiàng)強(qiáng)，惡寒發(fā)熱，無汗咽痛，經(jīng)治3日，注射青霉素800萬單位，服銀翹湯2劑，病勢(shì)有增無已，邀余診視。見患者面壁蜷臥，蓋兩床棉被仍寒戰(zhàn)不已。面色青灰，白睛盡赤，扁桃體微腫，色鮮紅，體溫39.5℃，查其雙膝冰冷，腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè)。飲些許溫橘子汁，便覺胃寒嘈雜。時(shí)時(shí)思睡，又難以入寐。苔白潤(rùn)而不渴，脈沉細(xì)微。 從癥狀看，具備太陽傷寒表實(shí)見證;從脈象反沉細(xì)、思睡看，又像少陰本證;而目赤，咽痛、高熱則又似溫邪。當(dāng)時(shí)正值流感流行，門診病人十之八九屬銀翹湯證。而前醫(yī)用銀翹2劑，病反加重，頗滋疑惑，乃詳詢病史，始得悉素有食少便溏、五更泄瀉之恙。較常人畏風(fēng)冷，腰困痛，時(shí)欲躺臥等情，可證素體陽虛無疑。</h3><h3>腎元虛憊之人，感邪多從寒化?！秱摗繁婧疅嵴婕儆性?"病人身大熱，反欲得近衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也。"可見其目赤、咽痛、高熱俱屬假象。且其咽部之鮮紅色，等同"面赤如妝"(曹炳章云:舌紅非常并非火)亦是寒象。乃斷為寒邪直中少陰，心腎交虛，妄用寒涼，重傷腎陽，致正氣不支，無力鼓邪外達(dá)。傷寒少陰篇有"少陰病反發(fā)熱脈沉者，麻黃附子細(xì)辛湯主之"一條，基本合拍，但仍偏于攻邪。 患者虛多邪少，亟需顧護(hù)下焦元?dú)?，乃疏一方?lt;/h3><h3>麻黃10克，附子18克，細(xì)辛10克，腎四味120克，當(dāng)歸30克，仙茅、巴戟各15克</h3><h3>此麻附細(xì)合二仙湯去知柏，加腎四味，以鼓舞腎氣，服后得汗，安睡一夜，次日痊愈。 目赤、咽痛亦退、因其脾腎久虛，囑原方去麻附細(xì)，加黨參30克、靈脂15克、生黃芪30克、炮姜10克，服5劑，以健脾固腎。</h3><h3>4年后遇于街頭，見患者面色紅潤(rùn)，精力充沛。據(jù)云:其多年纏綿不愈之五更瀉競(jìng)也獲愈，體質(zhì)增強(qiáng)。往昔每月患感冒三五次，病愈之后4年來只感冒一、二次。旨者本也，本固則枝榮。古人謂:"萬病不治，求之于腎。"洵非虛語。</h3>