<h3>患者高某某，男性，69歲，河南省三門峽市人。主因雙眼間斷性黑蒙20余天入院?；颊哂?0余天前騎電動車時突發(fā)一過性黑蒙，休息約10分鐘后緩解，遂就診于當?shù)厥兄行尼t(yī)院，行頭顱CTA檢查提示雙側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄。為求進一步治療特來我院。</h3> <h3></h3> <h3>當?shù)蒯t(yī)院核磁共振平掃T1加權(quán)像顯示患者雙側(cè)基底節(jié)區(qū)多發(fā)陳舊性腔隙性梗塞，腦萎縮。</h3> <h3></h3> <h3>核磁共振T2加權(quán)像</h3> <h3></h3> <h3>當?shù)蒯t(yī)院頭頸部CTA結(jié)果提示雙側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄，此為右側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄情況</h3> <h3></h3> <h3>此為左側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄情況</h3> <h3>收住西京醫(yī)院后，為患者進一步完善檢查，行全腦血管造影DSA，明確狹窄情況。</h3> <h3></h3> <h3>患者術(shù)前右側(cè)血管造影結(jié)果顯示：大腦中動脈顯影尚可，大腦前動脈未見明確顯影。</h3> <h3></h3> <h3>右側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄情況，頸內(nèi)動脈起始處充盈缺損，提示粥樣硬化斑塊存在，經(jīng)測算，狹窄率已達到90%</h3> <h3></h3> <h3>左側(cè)顱內(nèi)血管情況</h3> <h3></h3> <h3>左側(cè)頸內(nèi)動脈狹窄情況，經(jīng)測算狹窄率達到60%</h3> <h3>根據(jù)患者目前情況，綜合評定決定為患者行右側(cè)頸內(nèi)動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)</h3> <h3></h3> <h3>患者全麻，取仰臥位，頭偏左，頸部切口如圖所示</h3> <h3></h3> <h3>小心仔細分離，顯露頸總動脈、頸內(nèi)、頸外及甲狀腺上動脈</h3> <h3></h3> <h3>術(shù)中ICG顯影顯示頸內(nèi)動脈粥樣硬化斑塊的具體位置，幫助確定頸內(nèi)動脈切口的位置和范圍</h3> <h3></h3> <h3>無創(chuàng)血管阻斷鉗及動脈瘤夾臨時阻斷頸動脈主干及各個分支</h3> <h3></h3> <h3>用尖刀在頸總動脈向頸內(nèi)動脈分叉的起始部小心劃開頸內(nèi)動脈</h3> <h3></h3> <h3>側(cè)剪繼續(xù)擴大頸內(nèi)動脈切口</h3> <h3></h3> <h3>即可見頸內(nèi)動脈內(nèi)部的粥樣硬化斑塊及增厚的血管內(nèi)膜</h3> <h3></h3> <h3>用剝離子仔細分離血管內(nèi)膜和斑塊，盡可能的將其整塊剝離</h3> <h3></h3> <h3>完整剝離后可見光滑的血管內(nèi)膜</h3> <h3></h3> <h3>肝素水反復(fù)沖洗，去除血管內(nèi)殘余雜質(zhì)</h3> <h3></h3> <h3>無創(chuàng)血管縫合線連續(xù)縫合血管壁</h3> <h3></h3> <h3>縫線閉合之前，松開動脈瘤夾進行血管內(nèi)排氣，最后閉合切口</h3> <h3></h3> <h3>按順序依次松開臨時阻斷夾</h3> <h3></h3> <h3>確認切口閉合良好，血管表面無滲血</h3> <h3></h3> <h3>纖絲覆蓋保護血管創(chuàng)面，逐層縫合頸部切口。皮膚表面用可吸收縫線美容縫合</h3> <h3></h3> <h3>剝脫下來的頸內(nèi)動脈斑塊及內(nèi)膜，長度達到3.5CM</h3> <h3></h3> <h3>右側(cè)頸內(nèi)動脈術(shù)后復(fù)查情況，顯示開通良好</h3> <h3></h3> <h3>右側(cè)顱內(nèi)血管造影復(fù)查情況顯示由于同側(cè)供血改善，大腦前動脈開始顯影</h3> <h3></h3> <h3>術(shù)后患者切口</h3> <h3></h3> <h3>術(shù)后7天，患者順利出院，自述主觀感覺明顯得到改善</h3> <h3></h3> <h3>最后要感謝科室的各位領(lǐng)導(dǎo)及我的手術(shù)團隊，正是你們給了我巨大支持和鼓勵！</h3> <h3>那么對于頸內(nèi)動脈狹窄的治療，勁動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）及勁動脈支架成形術(shù)（CAS）是目前治療勁動脈狹窄的兩大外科手段，究竟哪種方法更勝一籌，至今醫(yī)學(xué)界仍為達成共識，那么就讓我們看看國際上最著名的四篇文獻是怎么說的。</h3> <h3>1. SPACE研究（歐洲，1183例）；2. EVA-3S研究（歐洲，527例），3. ICSS研究（歐洲，1710例）；4. CREST研究（北美，2502例）都將CAS和CEA進行了比較。得出的結(jié)論是：對于介入勁動脈支架成形術(shù)（CAS）來說，如果患者的年齡越大，手術(shù)風險越大，年齡越小獲益越好。而對于內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）來說，年齡越大獲益越多。</h3> <h3>怎么樣？這與我們平常所認為的開放手術(shù)與介入相比，對老年人的風險更大的經(jīng)驗性結(jié)論完全相反。目前中國衛(wèi)計委頒布的《缺血性腦卒中篩查及防控指導(dǎo)規(guī)范》中也指出：對于癥狀性勁動脈狹窄大于50%，無癥狀性的勁動脈狹窄大于70%的患者，CEA與CAS都是可行的，但應(yīng)將頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)CEA作為首選治療方案。</h3>