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西南醫(yī)科大附院神經(jīng)外科：用耐心+愛心，以1條球囊導(dǎo)管，歷時3小時，注入5支膠水，成功栓塞復(fù)雜腦血管畸形

黃昌仁

<h3>腦血管畸形是腦血管先天性、非腫瘤性發(fā)育異常。是指腦血管發(fā)育障礙而引起的腦局部血管數(shù)量和結(jié)構(gòu)異常，并對正常腦血流產(chǎn)生影響。其破裂出血主要表現(xiàn)為腦內(nèi)出血或血腫。其多見于年輕人，得到確診年齡平均20-40歲。</h3><div><br></div><div>腦血管畸形亦稱血管瘤，非真性腫瘤，系先天性腦血管發(fā)育異常，臨床上有多種類型，其中以動靜脈畸形多見，根據(jù)畸形血管團(tuán)直徑的大小，臨床分為大、中、小型病變。本病多見于男性，青年多見。臨床表現(xiàn)以畸形血管破裂出血為最常見癥狀，部分病人以癲癇為首發(fā)癥狀;由于“盜血”現(xiàn)象，局限性腦缺血可致腦萎縮，智力減退、精神不正常可存在。如出血嚴(yán)重，出現(xiàn)腦疝，如不及時救治，常可致死。</div> <h3>下面介紹一例患者，男，42歲。頻繁癲癇發(fā)作7年，左下肢乏力跛行10天入院。CT平掃示右大腦頂葉腦動靜脈畸形。</h3> <h3>增強CT三維重建示腦血管畸形位于右頂葉功能區(qū)，大而供血動脈、引流靜脈較復(fù)雜。關(guān)鍵是在功能區(qū)，無論開顱還是介入手術(shù)，難以保證左下肢不癱瘓！</h3> <h3>DSA示AVM主要由大腦前動脈幾個分支供血，并主要向上矢狀竇引流。</h3> <h3>因考慮保護(hù)患者功能，擬定選其一粗大供血動脈作栓塞通道。</h3> <h3>并選擇Septer球囊導(dǎo)管作栓塞導(dǎo)管，既能栓塞注膠水，必要時也可輸送彈簧圈栓塞，又能充盈球囊防止膠水返流。保護(hù)功能血管。</h3> <h3>充盈球囊注入膠水。因為血管巢較大，其間有較多擴(kuò)張的動脈、瘺口、靜脈湖，需要極強的耐心、愛心，一點一點慢慢注膠，注注停停，不惜吃射線，反復(fù)造影觀察效果和栓塞情況。</h3> <h3>最后經(jīng)一條Septer球囊導(dǎo)管，注注停停，歷時3小時，注入5支膠水，終于將膠水彌散到整個AVM血管巢，將其全部栓塞。</h3> <h3>術(shù)后造影及三維重建示AVM全部消失，正常供血動脈及引流靜脈保留完好。</h3> <h3>手術(shù)順利，病人情況良好，預(yù)計四日后可出院。</h3>