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腘窩囊腫是什么回事？

米琨-廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院

<h3><font color="#ed2308"><b>腘窩囊腫是什么回事？</b></font></h3><h3> 很多人在腘窩后方發(fā)現(xiàn)有腫物，到醫(yī)院醫(yī)生檢查診斷為"腘窩囊腫"；另一些人因其他原因做了膝關(guān)節(jié)核磁共振（MRl）檢查后，部分人的檢查報(bào)告往往也有"腘窩囊腫"，但不知道"腘窩囊腫"是什么回事？</h3> <h3><font color="#ed2308"><b>腘窩囊腫是什么回事？</b></font>&nbsp;</h3><h3> 腘窩囊腫是膝關(guān)節(jié)周?chē)畛Ｒ?jiàn)的囊性病變，囊內(nèi)為比較粘稠的液體。1840 年Adams 首先對(duì)腘窩囊腫進(jìn)行了描述，但最早由Baker報(bào)道，故又稱(chēng)Baker's囊腫。</h3> <b><font color="#ed2308">腘窩囊腫是怎么形成的？</font></b><div> 腘窩囊腫通常由腘窩內(nèi)側(cè)的腓腸肌-半膜肌滑囊膨脹形成。</div> <b><font color="#ed2308">腘窩囊腫是怎么形成的？</font></b><div> 腓腸肌-半膜肌滑囊是正常解剖組織（每個(gè)人都有），位于腓腸肌、半膜肌肌腱之間。</div> <b><font color="#ed2308">腘窩囊腫是怎么形成的？</font></b><div> 滑囊通過(guò)一橫孔與膝關(guān)節(jié)囊腔相通，橫孔位于股骨內(nèi)側(cè)髁水平處的關(guān)節(jié)囊后部，且腓腸肌肌腱與膝關(guān)節(jié)囊在股骨內(nèi)側(cè)髁處相連。</div> <b><font color="#ed2308">腘窩囊腫是怎么形成的？</font></b><div> 橫孔通常是4到24毫米大小的水平裂縫?；つ仪煌ǔＴ趦和A段并不與關(guān)節(jié)腔相通，隨著年齡的增加，出現(xiàn)缺口的幾率也增加。</div> <b><font color="#ed2308">腘窩囊腫是怎么形成的？</font></b><div> 關(guān)節(jié)液在腓腸肌-半膜肌滑囊與膝關(guān)節(jié)囊互通的兩個(gè)腔隙之間運(yùn)動(dòng)。</div> <b><font color="#ed2308">腘窩囊腫是怎么形成的？</font></b><div> 在有些互通缺口中發(fā)現(xiàn)類(lèi)瓣膜機(jī)制，只允許關(guān)節(jié)液?jiǎn)畏较蛄飨蚧摇?lt;/div> <b><font color="#ed2308">什么情況下容易出現(xiàn)腘窩囊腫？</font></b><div> 成人的腘窩囊腫常繼發(fā)于關(guān)節(jié)內(nèi)病變。最常見(jiàn)的是半月板損傷，其次前交叉韌帶斷裂及軟骨病變。</div> <b><font color="#ed2308">腘窩囊腫內(nèi)都是水嗎？</font></b><div> 一般情況下，腘窩囊腫內(nèi)為比較粘稠的液體（水）。但由于腘窩囊腫內(nèi)襯滑膜，又與關(guān)節(jié)腔相通，因此常合并其他疾病，如各種炎癥，骨軟骨瘤病，著色性絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎等等。</div> <b><font color="#ed2308">腘窩囊腫有什么癥狀？</font></b><div> 腘窩囊腫臨床常表現(xiàn)為膝后部隱約痛，局部腫脹及腫塊，腘區(qū)域緊張感。部分病人特別是兒童往往無(wú)癥狀，在體檢中才發(fā)現(xiàn)。</div> <b><font color="#ed2308">腘窩囊腫有什么癥狀？</font></b><div> 大部分囊腫在膝關(guān)節(jié)后內(nèi)側(cè)，很少在外側(cè)，呈圓形，光滑，波動(dòng)感，擴(kuò)張時(shí)可能緊張。膝關(guān)節(jié)伸直時(shí)，囊腫變硬，屈曲時(shí)軟化，稱(chēng)為 Foucher征。</div> <b><font color="#ed2308">怎么才能確診腘窩囊腫？</font></b><div> MRI-鑒定膝關(guān)節(jié)周?chē)[塊的金標(biāo)準(zhǔn)檢查，對(duì)腘窩囊腫顯示清晰。</div> <font color="#ed2308"><b> 腘窩囊腫會(huì)消失嗎？</b></font><div> 通常腘窩囊腫呈慢性狀態(tài)，持久不變。只有極少數(shù)人的囊腫可能會(huì)消失，還有部分人的腘窩囊腫會(huì)破裂進(jìn)入軟組織，典型表現(xiàn)小腿突然的疼痛，有時(shí)伴小腿腫脹。在小腿、內(nèi)踝或足背出現(xiàn)變色或是瘀斑。</div> <b><font color="#ed2308">腘窩囊腫會(huì)發(fā)展為腫瘤嗎？</font></b><div> 雖然都是腫塊，但囊腫與腫瘤兩者之間天壤之別，腘窩囊腫是不會(huì)發(fā)展為腫瘤的。</div> <b><font color="#ed2308">有了腘窩囊腫怎么辦？</font></b><div> 治療腘窩囊腫的方法取決于潛在病因及相關(guān)疾病。有時(shí)不治療或簡(jiǎn)單對(duì)癥治療也可以緩解癥狀。<font color="#b04fbb">但不能寄希望于口服或外擦某種藥物能夠根治，沒(méi)有這種靈丹妙藥！</font></div><div> <font color="#ff8a00"> 建議：</font>囊腫小、無(wú)癥狀者可以不治療；囊腫大、癥狀明顯者如果要根治只能選擇手術(shù)治療，沒(méi)有別的更好方法。<br></div> <font color="#ed2308"><b>腘窩囊腫穿刺有效嗎？</b></font><div> 穿刺抽液治療腘窩囊腫肯定是無(wú)效的！</div> <b><font color="#ed2308">腘窩囊腫穿刺有效嗎？</font></b><div> 超聲引導(dǎo)抽吸術(shù)并注射皮質(zhì)激素治療膝關(guān)節(jié)炎并發(fā)腘窩囊腫是一個(gè)較低風(fēng)險(xiǎn)的方法，但有較高的復(fù)發(fā)率，目前較少使用。</div> <b><font color="#ed2308">腘窩囊腫穿刺有效嗎？</font></b><div> 硬化療法即向囊內(nèi)注入刺激性物質(zhì)，已有很長(zhǎng)歷史。注入劑如酒精，酚類(lèi)，四環(huán)素，A 組化膿性鏈球菌素， 12.5% 葡聚糖魚(yú)肝油酸鈉，纖維蛋白膠均被用于硬化囊腔。但目前也很少使用。</div> <b><font color="#ed2308">常規(guī)的腘窩囊腫手術(shù)是個(gè)大手術(shù)嗎？</font></b><div> 腘窩囊腫開(kāi)放手術(shù)是一個(gè)較為簡(jiǎn)單的常規(guī)手術(shù)，幾乎任何一家醫(yī)院都開(kāi)展這種手術(shù)！</div> <b><font color="#ed2308">常規(guī)的腘窩囊腫手術(shù)有什么缺點(diǎn)？</font></b><div> 主要是手術(shù)瘢痕較大，影響美觀。</div> <b><font color="#ed2308">腘窩囊腫有微創(chuàng)的手術(shù)方法嗎？</font></b><div> 有的，關(guān)節(jié)鏡下可以處理好腘窩囊腫。微創(chuàng)手術(shù)的最大優(yōu)點(diǎn)是切口極小，美觀。</div> <font color="#ed2308"><b>關(guān)節(jié)鏡下怎么能夠治療腘窩囊腫？</b></font><div> 采用標(biāo)準(zhǔn)關(guān)節(jié)鏡術(shù)式處理關(guān)節(jié)內(nèi)病變，然后使用機(jī)械刀將交通瓣膜口擴(kuò)張到3到4毫米。手術(shù)原理是增寬和清空關(guān)節(jié)與囊腫之間交通處，恢復(fù)雙方向液體流動(dòng)，修復(fù)腓腸肌-半膜肌滑囊。</div> <b><font color="#ed2308">腘窩囊腫微創(chuàng)手術(shù)方法1——</font></b><div> 經(jīng)后內(nèi)側(cè)入口關(guān)節(jié)鏡下縫合囊腫與關(guān)節(jié)交通處，閉合囊腫與關(guān)節(jié)之間的交通，消除單向流通的“閥門(mén)機(jī)制”，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間后囊腫會(huì)自行消失。</div> <b><font color="#ed2308">腘窩囊腫微創(chuàng)手術(shù)方法2——</font></b><div> 關(guān)節(jié)鏡下清理后方組織后，觀察到膝關(guān)節(jié)腔與囊腫之間的通道即橫向裂隙樣結(jié)構(gòu)，通過(guò)此通道將刨刀伸入囊腫內(nèi)，切除囊壁后將此通道擴(kuò)大。</div><div> 手術(shù)原理是增寬和清空關(guān)節(jié)與囊腫之間交通處，消除單向流通的“閥門(mén)機(jī)制”，恢復(fù)雙方向液體流動(dòng)，修復(fù)腓腸肌-半膜肌滑囊。</div>