<h1> 傷病員在現(xiàn)場進行初步急救處理后和在隨后送往醫(yī)院的過程中，必須經(jīng)過搬運這一重要環(huán)節(jié)。規(guī)范、科學(xué)的搬運術(shù)對傷病員的搶救、治療和預(yù)后都是至重要的。從整個急救過程看，搬運是急救醫(yī)療不可分割的重要組成部分，僅僅將搬運視作簡單體力勞動的觀念是一種錯誤的觀念。</h1> <h1> （<b>一）搬運目的</b>：<br> 1、避免傷患者受到不必要的干擾。<br> 2、使傷患者脫離危險地區(qū)。<br> 3、迅速送醫(yī)院得到進一步救治。</h1> <h1> <b> （二）運送傷患者，擔(dān)架員應(yīng)考慮的因素：</b><br> 1、現(xiàn)場環(huán)境的安全性和穩(wěn)定性。<br> 2、傷者的傷勢。<br> 3、擔(dān)架員的數(shù)量。<br> 4、重大事故時有多少可運用的器材、工具及物資</h1> <h1><b> （三）運送傷者的原則</b>：<br> 1、使用最有力的身體部分，如：腿與肩。<br> 2、盡量將重量貼近自己的身體。</h1> <h1> <b>(四)、擔(dān)架的種類</b></h1><h1><b> 1、升降擔(dān)架、走輪擔(dān)架</b>：為目前救護車內(nèi)裝備的擔(dān)架，符合病情需要，便于病人與傷員躺臥。因擔(dān)架自身重量較重，搬運時費力。 </h1> <h1><b> 2、鏟式擔(dān)架</b><br> 鏟式擔(dān)架是由左右兩片鋁合金板組成。搬運傷員時，先將傷員放置在平臥位，固定頸部，然后分別將擔(dān)架的左右兩片從傷員側(cè)面插入背部，扣合后再搬運。</h1> <h1><b> 3、負壓充氣墊式固定擔(dān)架</b><br> 使用負壓充氣墊式固定擔(dān)架是搬運多發(fā)骨折及脊柱損傷傷員的最好工具。充氣墊可以適當(dāng)?shù)毓潭▊麊T的全身。使用時先將墊充氣后鋪平，將傷員放在墊內(nèi)，抽出袋內(nèi)空氣，氣墊即可變硬，同時傷員就被牢靠固定在其中，并可在搬運途中始終保持穩(wěn)定</h1> <h1><b> 4、籃式擔(dān)架</b><br> 也叫“船型擔(dān)架”（Stoke Basket），市面上常見的為兩種類型：鋁合金型；合成樹脂型；它造型與其名稱相似，像一艘“小船”。搬運被困人員時，被困人員被置于擔(dān)架內(nèi)，擔(dān)架在四周“突起”邊緣配合正面的扁帶將被困人員“封閉”在擔(dān)架內(nèi)部。這樣不會因擔(dān)架的位移（如翻轉(zhuǎn)、搖晃）而使被困人員脫離擔(dān)架。在安全性的背后，也存在一些隱患。如被困人員過胖，且捆綁在其正面的扁帶過緊加之操作時間過長，則容易引發(fā)被困人員胸悶、窒息。北美消防界將由于處置不當(dāng)造成被困人員死于籃式擔(dān)架內(nèi)的情形稱為“鐵棺材”（早期籃式擔(dān)架多為鋁合金）。</h1> <h1><b> 5、卷式擔(dān)架</b><br> 也叫“多功能擔(dān)架”（Sked），它與籃式擔(dān)架在使用上相似，但重量更輕（8至12公斤）且可以卷縮在滾筒或背包中攜帶。它的原料是特種合成樹脂，有抗腐蝕性，一般是橘黃色。大陸市場上的卷式擔(dān)架多為江蘇、浙江等第仿日、韓的同類產(chǎn)品。在北美消防界，將由于救援人員操作不當(dāng)而導(dǎo)致被困人員喪生于卷式擔(dān)架內(nèi)部的行為稱為“裹尸布”（早期卷式擔(dān)架多為高強度帆布制成）</h1> <h1><b> （五）搬運傷員時傷員常采用的體位 </b><br> 1、仰臥位 對所有重傷員，均可以采用這種體位。它可以避免頸部及脊椎的過度彎曲而防止椎體錯位的發(fā)生；對腹壁缺損的開放傷的傷員，當(dāng)傷員喊叫屏氣時，腸管會脫出，讓傷員采取仰臥屈曲下肢體位，可防止腹腔臟器脫出。 <br> 2、側(cè)臥位 在排除頸部損傷后，對有意識障礙的傷員，可采用側(cè)臥位。以防止傷員在嘔吐時，食物吸入氣管。傷員側(cè)臥時，可在其頸部墊一枕頭，保持中立位。 <br> 3、半臥位 對于僅有胸部損傷的傷員，常因疼痛，血氣胸而至嚴重呼吸困難。在除外合并胸椎、腰椎損傷及休克時，可以采用這種體位，以利于傷員呼吸。 <br> 4、俯臥位 對胸壁廣泛損傷，出現(xiàn)反常呼吸而嚴重缺氧的傷員，可以采用俯臥位。以壓迫、限制反常呼吸。 <br> 5、坐位 適有于胸腔積液、心衰病人。</h1> <h1> <b>（六）搬運傷員的注意事項</b> <br> 1、搬運傷員之前要檢查傷員的生命體征和受傷部位，重點檢查傷員的頭部、脊柱、胸部有無外傷，特別是頸椎是否受到損傷。 <br> 2、必須妥善處理好傷員。首先要保持傷員的呼吸道的通暢，然后對傷員的受傷部位要按照技術(shù)操作規(guī)范進行止血、包扎、固定。處理得當(dāng)后，才能搬動。 <br> 3、在人員、擔(dān)架等未準備妥當(dāng)時，切忌搬運。 搬運體重過重和神志不清的傷員時，要考慮全面。防止搬運途中發(fā)生墜落、摔傷等意外。 <br> 4、在搬運過程中要隨時觀察傷員的病情變化。重點觀察呼吸、神志等，注意保暖，但不要將頭面部包蓋太嚴，以免影響呼吸。一旦在途中發(fā)生緊急情況，如窒息、呼吸停止、抽搐時，應(yīng)停止搬運，立即進行急救處理。 <br> 5、在意外事故的現(xiàn)場，傷患者的性命如受火、水、下墜中的石塊或有毒氣體的危及時，應(yīng)迅速移離現(xiàn)場，否則，應(yīng)就地給予急救。要根據(jù)傷情，靈活地選用不同搬運方法和工具?；馂?zāi)現(xiàn)場，在濃煙中搬運傷員，應(yīng)彎腰或匍匐前進；在有毒氣泄漏的現(xiàn)場，搬運者應(yīng)先用濕毛巾掩住口鼻或使用防毒面具，以免被毒氣熏倒。<br> 6、若需要將傷患者拖至安全地帶，應(yīng)將傷者身體以長軸方向直向拖行，不可從側(cè)面橫向拖行。凡是頭部，大、小腿，手臂或骨盆發(fā)生骨折或是背部受傷的傷患者，均不得讓其坐在擔(dān)架上運送。<br> 7、無論何時，盡量找擔(dān)架來接送傷患者，而非搬運傷患者再去找擔(dān)架。<br> 8、除使用常備擔(dān)架運送傷患者外，應(yīng)就地取材，用椅子、門板、毛毯、襯衣、竹竿等制作臨時擔(dān)架。擔(dān)架要牢固，避免傷患者跌落。動作輕而迅速，避免震動，爭取在短時間內(nèi)將傷患者送往醫(yī)院。</h1> <h1> <b>（七）搬運的方法：</b><br> 有徒手搬運和器械（工具）搬運兩種方法。現(xiàn)代各種靈巧、實用搬運工具的問世，住房和道路交通條件的改善，為正確、規(guī)范和科學(xué)的院前急救搬運創(chuàng)造了良好的條件。</h1> <h1> <b> 1、徒手搬運</b><br> 是指在搬運傷員過程中憑人力和技巧，不使用任何器具的一種搬運方法。該方法常適用于狹窄的閣樓和通道等擔(dān)架或其他簡易搬運工具無法通過的地方。此法雖實用，但因其對搬運者來說比較勞累，有時容易給傷病員帶來不利影響。<br> ⑴一位擔(dān)架員徒手搬運：<br> ①扶行法：適宜清醒傷患者。沒有骨折，傷勢不重，能自己行走的傷患者。<br> 救護者站在傷者身旁，將其一側(cè)上肢繞過救護者頸部，用手抓住傷員的手。另一只手繞到傷員背后，攙扶行走。<br> ②背負法：適用老幼、體輕、清醒的傷患者，更適用于搬運溺水病人。<br> 救護者背向傷員，蹲下，讓傷員將雙臂從擔(dān)架員肩上伸到胸前，兩手緊握。擔(dān)架員抓住傷員的大腿，慢慢站起來。如有上、下肢或脊柱骨折不能用此法。<br> ③拖行法：適用于體重體型較大的傷患者。自己不能移動，現(xiàn)場又非常危險需要立即離開時，可用此法。非緊急情況下，勿用此種方法，以免造成傷者再一次的傷害，加重病情。<br> 救護者抓住傷員的踝部或雙肩，將傷員拖出現(xiàn)場。如傷員穿著外衣，可將其鈕扣解開，把傷員身下的外衣拉至頭下，這樣拖拉時，可使傷員頭部受到一定保護。拖拉時不要彎曲或旋轉(zhuǎn)傷員的頸部和后背。<br> ④下梯法：適用清醒或昏迷的傷患者；體型較大較重傷者。從樓梯往下運送。<br> ⑤爬行法：適用清醒或昏迷的傷患者。在狹窄空間或濃煙的環(huán)境下。<br> ⑥抱持法：適于年幼傷或體輕者，沒有骨折、傷勢不重，是短距離搬運的最佳方法。救護者蹲在傷員的一側(cè)，面向傷員，一只手放在傷員的大腿下，另一只手繞到傷員的背后，然后將其輕輕抱起。傷員如有脊柱或大腿骨折禁用此法。</h1> <h1> <b> ⑵兩位擔(dān)架員徒手搬運：</b><br> ①轎杠式：<br> 適用清醒傷患者，能用一臂或雙臂抓緊擔(dān)架員的傷患者，兩名救護者面對面各自用右手握住自己的左手腕。再用左手握住對方右手的手腕，然后，蹲下讓傷員將兩上肢分別放到兩名救護者的頸后，再坐到相互握緊的手上。兩名救護者同時站起，行走時同時邁出外側(cè)的腿，保持步調(diào)一致<br> ②椅托式：<br> 適用體弱而清醒的傷患者。兩名救護者面對面蹲在傷員的兩側(cè)，分別將靠近傷員一側(cè)的手伸到傷員背后握住對方的手腕。各自將另一只手伸到傷員的大腿中部（腘窩處），握住對方的手腕。同時站起，行走時同時邁出外側(cè)的腿，保持步調(diào)一致。<br> ③雙人拉車式：<br> 適于意識不清的傷患者，移上椅子、擔(dān)架或在狹窄地方搬運傷者。兩名救護者，一人站在傷員的背后將兩手從傷員腋下插入，把傷員兩前臂交叉于胸前，再抓住傷員的手腕，把傷員抱在懷里，另一人反身站在傷員兩腿中間將傷員兩腿抬起。兩名擔(dān)架員一前一后地行走。<br> ④雙人扶腋法：<br> 適于清醒傷患者，雙足受傷者。（由于此法簡便省力，常在運動會將被采用）。<br> ⑤用靠椅抬走法：使病人坐在椅上，一人在后抬靠椅背部，另一人在前抬椅腳。</h1> <h1> <b> ⑶三人或四人徒手搬運</b>：<br> 三人或四人平托式：適用于脊柱骨折的傷者。三名（或四人）救護者站在傷員未受傷的一側(cè)，分別在肩、臀和膝部。同時單膝跪在地上，分別抱住傷員的頭、頸、肩、后背、臀部、膝部及踝部。救護者同時站立，抬起傷員，齊步前進，以保持傷員軀干不被扭轉(zhuǎn)或彎曲。<br> ①三人同側(cè)運送。<br> ②三人異側(cè)運送。兩名救護者站在傷員的一側(cè)，分別在肩、腰、臀部、膝部，第三名救護者可站在對面，傷員的臀部處，兩臂伸向傷員臀下，握住對方擔(dān)架員的手腕。三名擔(dān)架員同時單膝跪地，分別抱住傷員肩、后背、臀、膝部，然后同時站立抬起傷員。</h1> <h1><b> 2、器械搬運：</b><br> 是指用擔(dān)架（包括軟擔(dān)架、移動床輪式擔(dān)架）等現(xiàn)代搬運器械或者因陋就簡利用床單、被褥、竹木椅、木板等作為搬運器械（工具）的一種搬運方法</h1> <h1><b> ⑴擔(dān)架搬運</b></h1><h1> 擔(dān)架搬運是院前急救最常用的方法。目前最經(jīng)常使用的擔(dān)架有普通擔(dān)架和輪式擔(dān)架等。我國目前大多數(shù)住宅的樓道狹窄，高層建筑雖有電梯，但難以容納平放的普通擔(dān)架或輪式擔(dān)架，給搬運傷病員帶來了困難。用擔(dān)架搬運傷病員必須注意：①對不同?。▊┣榈膫麊T要求有不同的體位；②傷病員抬上擔(dān)架后必須扣好安全帶，以防止翻落（或跌落）；③傷病員上下樓梯時應(yīng)保持頭高位，盡量保持水平狀態(tài)；④擔(dān)架上車后應(yīng)予固定，傷病員保持頭朝前腳向后的體位。</h1> <h1> <b>⑵床單、被褥搬運</b> <br> 遇有窄梯、狹道，擔(dān)架或其他搬運工具難以搬運，且天氣寒冷，徒手搬運會使傷病員受涼的情況下所采用的一種方法。搬運步驟為：取一條牢固的被單（被褥、毛毯也可）平鋪在床上，將傷病員輕輕地搬到被單上，然后半條被單蓋在傷病員身上，露出其頭部（俗稱半墊半蓋），搬運者面對面緊抓被單兩角，腳前頭后（上樓則相反）緩慢移動，搬運時有人托腰則更好。這種搬運方式容易造成傷病員肢體彎曲，故胸部創(chuàng)傷、四肢骨折、脊柱損傷以及呼吸困難等傷病員不宜用此法。應(yīng)該強調(diào)的是，在目前軟擔(dān)架已逐漸在院前急救機構(gòu)使用的情況下，我們提倡專業(yè)急救機構(gòu)應(yīng)該用軟擔(dān)架替代這一搬運方法。</h1> <h1> <b> ⑶椅子搬運 </b><br> 樓梯比較狹窄和陡直時，可用牢固的竹木椅作為工具搬運傷病員。傷病員采用坐位，并用寬帶將其固定在椅背和坐凳上。兩位救護人員一人抓住椅背，另一人緊握椅腳，然后以45℃角向椅背方向傾斜，緩慢地移動腳步。一般來說，失去知覺的傷病員不宜用此法。</h1> <h1><b> （八）危重傷病員的搬運</b></h1> <h1> <b> 1、脊柱、脊髓損傷：</b> <br> 遇有脊柱、脊髓損傷或疑似損傷的傷病員，不可任意搬運或扭曲其脊柱部。在確定性診斷治療前，按脊柱損傷原則處理。搬運時，順應(yīng)傷病員脊柱或軀干軸線，滾身移至硬擔(dān)架上，一般為仰臥位，有鏟式擔(dān)架搬運則更為理想。<br> （1）放在硬板擔(dān)架上以后，必須將其身體與擔(dān)架一起用三角巾或其他布類條帶固定牢固，尤其頸椎損傷者，頭頸部兩側(cè)必須放置沙袋、枕頭、衣物等進行固定，限制頸椎各方向的活動，然后用三角巾等將前額連同擔(dān)架一起固定，再將全身用三角巾等與擔(dān)架固定在一起。 <br> （2）上下?lián)艿姆椒ǎ?amp;nbsp;<br> ①搬運者三人并排單腿跪在傷員身體一側(cè)，同時分別把手臂伸入到傷員的肩背部、腹臀部、雙下肢的下面，然后同時起立，始終使傷員的身體保持水平位置，不得使身體扭曲。三人同時邁步，并同時將傷員放在硬板擔(dān)架上。發(fā)生或懷疑頸椎損傷者應(yīng)再有一人專門負責(zé)牽引、固定頭頸部，不得使傷員頭頸部前屈后伸、左右搖擺或旋轉(zhuǎn)。四人動作必須一致，同時平托起傷員，再同時放在硬板擔(dān)架上。起立、行走、放下等搬運過程，要由1個醫(yī)務(wù)人員指揮號令，統(tǒng)一動作。 <br> ②搬運者亦可分別單腿跪在傷員兩側(cè)，一側(cè)一人負責(zé)平托傷員的腰臀部，另一側(cè)兩人分別負責(zé)肩背部及雙下肢，仍要使傷員身體始終保持水平位置，不得使身體扭曲。</h1> <h1> 2、顱腦損傷 顱腦損傷者常有腦組織暴露和呼吸道不暢等表現(xiàn)。搬運時應(yīng)使傷病員取半仰臥位或側(cè)臥位，易于保持呼吸道通暢；腦組織暴露者，應(yīng)保護好其腦組織，并用衣物、枕頭等將傷病員頭部墊好，以減輕震動，注意顱腦損傷常合并頸椎損傷。 </h1> <h1> 3、胸部傷 胸部受傷者常伴有開放性血氣胸，需包扎。搬運已封閉的氣胸傷病員時，以坐椅式搬運為宜，傷病員取坐位或半臥位。有條件時最好使用坐式擔(dān)架、折疊椅或擔(dān)架調(diào)整至靠背狀。</h1> <h1> 4、腹部傷 傷病員取仰臥位，屈曲下肢，防止腹腔臟器受壓而脫出。內(nèi)臟脫出應(yīng)首先用消毒紗布與腕固定脫出的內(nèi)臟，搬運時傷員應(yīng)采取仰臥位，膝下墊高，使腹壁松馳，減少痛苦，同時還應(yīng)根據(jù)傷口的縱橫形狀采取不同的臥位。如腹部傷口是橫裂的，就必須把兩腿屈曲；如是直裂傷口就應(yīng)把腿放平，使傷口不易裂開。</h1> <h1> 5、休克病人 病人取平臥位，去枕，或腳高頭低位，搬運時用普通擔(dān)架即可。</h1> <h1> 6、呼吸困難病人 病人取坐位，不能背馱。用軟擔(dān)架（床單、被褥）搬運時注意不能使病人軀干屈曲。如有條件，最好用折疊擔(dān)架（或椅）搬運。</h1> <h1> 7、昏迷病人 昏迷病人咽喉部肌肉松弛，仰臥位易引起呼吸道阻塞。此類病人宜采用平臥、頭轉(zhuǎn)向一側(cè)或側(cè)臥位。搬運時用普通擔(dān)架或活動床。</h1>