<p class="ql-block">久虛必瘀，是中醫(yī)臨床中病機(jī)之一，指人體長(zhǎng)期氣血虧虛，終致血行遲滯，脈絡(luò)瘀阻的病理過(guò)程，以下，分別從氣化理論、營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行、臟腑關(guān)聯(lián)等三個(gè)層次闡釋其機(jī)理，并結(jié)合臨床案例，揭示虛、瘀轉(zhuǎn)化的深層規(guī)律，探討"通補(bǔ)兼施"的調(diào)治之道。</p> <p class="ql-block">一，</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">虛與瘀的轉(zhuǎn)換。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1，氣血關(guān)系的中醫(yī)本體論，《內(nèi)經(jīng)》：氣血不和，百病乃變化而生"。"氣為血之帥，血為氣之母"，二者如日月相推。虛者，氣化無(wú)力，瘀者，血行失暢，久虛之下，氣失溫煦推動(dòng)，血若江河緩流，泥沙漸沉，終成瘀濁。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">一婦人，經(jīng)漏三年，面白氣短，舌淡脈細(xì)，前醫(yī)屢投歸脾湯補(bǔ)血，卻反見(jiàn)經(jīng)血紫暗夾塊，此為虛不攝血，血滯為瘀。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">改方：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">圣愈湯加味澤蘭、益母草（補(bǔ)氣、活血并行）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">黃芪18g，當(dāng)歸15g，人參20g，川芎9g，白芍15g，生地20g，熟地20g</p><p class="ql-block">澤蘭10g，益母草15g</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">3劑，血止。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2，營(yíng)衛(wèi)傾移與絡(luò)脈學(xué)說(shuō)</p><p class="ql-block">《難經(jīng)》：營(yíng)衛(wèi)稽留，血凝不流。衛(wèi)氣虛則腠理開(kāi)泄，營(yíng)衛(wèi)失固，營(yíng)血虧則脈絡(luò)枯澀，血行如涸澤之舟，葉天士：初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，虛久者，絡(luò)脈失濡，痰濁內(nèi)著，頑疾遂生。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">一老叟，久咳十年，痰白稀薄，近年，痰中見(jiàn)血絲，胸痛如刺，此系肺氣虛極，血絡(luò)瘀痹。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">治宜：補(bǔ)土生金兼通絡(luò)</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">處方：參苓白術(shù)散合旋覆花湯</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">人參9g，茯苓9g，炒白術(shù)9g，山藥12g，炒白扁豆12g，蓮子（肉）9g，炒薏苡仁15g，砂仁2g，桔梗3g，炙甘草3g（參苓白術(shù)散即10味藥構(gòu)成</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">旋覆花15g，加陳皮6g，大棗6枚</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">21劑，咳血、咳嗽漸消。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">二，</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">虛至瘀的通絡(luò)</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1，氣虛致瘀（無(wú)力運(yùn)行）</p><p class="ql-block">《醫(yī)林改錯(cuò)》：元?dú)饧刺?，必不能達(dá)于血營(yíng)，血管無(wú)氣，必停留而瘀。"氣虛者，如薪火不足，血失溫運(yùn)，緩滯成瘀，常見(jiàn)于胸痹、中風(fēng)先兆。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">某官員，心悸征忡，西醫(yī)診為：竇性心動(dòng)過(guò)緩"。服阿膠、熟地黃等，反增胸悶，舌下絡(luò)脈青紫，此為心氣虛餒，血瘀神門。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">治宜：補(bǔ)氣升陽(yáng)，化瘀通脈</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">處方：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">升陷湯合丹參飲</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">黃芪18g，知母9g，柴胡、桔梗各6g，升麻3g</p><p class="ql-block">丹參30g，檀香、砂仁各3g</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2，血虛致瘀（枯澀之流）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">張景岳：血少則澀，澀則不通。"血虛者，脈道失潤(rùn)，血行艱澀，如旱地行舟"，多見(jiàn)于血癆，婦人閉經(jīng)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">一少女，盲目減肥，經(jīng)閉2年，肌膚甲錯(cuò)，午后潮熱，前醫(yī)按陰虛治療，用百合固金湯，無(wú)效，實(shí)為血枯成瘀。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">治宜：養(yǎng)血兼緩攻血瘀</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">處方：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">桃紅四物湯</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">桃仁9g，紅花6g，當(dāng)歸10g，熟地15g，川芎6g，白芍10g</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">伴服中成藥：大黃?蟲(chóng)丸</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">3，陽(yáng)虛致瘀（寒凝之變）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">《傷寒論》：血弱氣盡，腠理開(kāi)，邪氣因入。陽(yáng)虛生寒，寒主收引，血虛成瘀，此證多見(jiàn)于痛經(jīng)、癥瘕。</p><p class="ql-block">一商賈，腹中積塊，5年，觸之堅(jiān)硬，人畏寒、肢冷，曾服活血藥，反瀉下清谷。此系陽(yáng)虛寒凝所致。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">治宜：溫陽(yáng)散結(jié)、積塊漸軟</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">處方：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">陽(yáng)和湯加味莪術(shù)</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">熟地黃30g，鹿角膠（烊）9g，白芥子6g，肉桂3g，炮姜（炭）3g，甘草3g，麻黃3g，莪術(shù)9g</p> <p class="ql-block">三，</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">虛瘀血瘀雜證候</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1，氣虛血瘀，人倦怠乏力，伴刺痛，舌淡紫，脈無(wú)力。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">處方：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">補(bǔ)陽(yáng)還五湯</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">生黃芪30~60g，歸尾6g，赤芍6g，地龍3g，川芎3g，桃仁6g，紅花3g</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2，血虛絡(luò)瘀，頭暈，眼花兼肌膚甲錯(cuò)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">桃紅四物湯</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">桃仁9g，紅花6g，當(dāng)歸10g，川芎6g，熟地黃15g，白芍10g</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">3，陽(yáng)虛寒瘀，人畏寒、肢冷伴固定冷痛，舌青、滑。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">處方：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">當(dāng)歸四逆加吳茱萸、生姜湯</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">當(dāng)歸15g，桂枝15g，白芍15g，炙甘草10g，細(xì)辛5g，通草5g，紅棗50g</p><p class="ql-block">吳茱萸9g，人參9g，生姜18g（紅棗12枚）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">4，陰虛熱瘀，五心煩熱兼癥塊，舌紅少津，裂紋舌。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">處方：</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">中成藥：鱉甲煎丸</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">四，</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">臨證通補(bǔ)智慧</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1，化瘀結(jié)合補(bǔ)虛，李東垣治脾胃久虛，常佐川芎、紅花，張錫純治療虛勞，每取雞內(nèi)金化瘀積，蓋"瘀不去則新不生"，然攻瘀需護(hù)正氣，如三七配人參，消補(bǔ)相得益彰。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2，化瘀必顧其本，王清任雖擅逐瘀，然補(bǔ)氣常用黃芪，葉天士通絡(luò)必兼養(yǎng)陰，曾治一肝硬化腹水患者，猛用逐水劑，致患者氣脫，呈壞癥，急改黃芪湯加凌霄花，補(bǔ)氣、利水并行，緩緩治之，腹消而不傷正。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">補(bǔ)虛黃芪湯</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">黃芪15g，當(dāng)歸9g，人參9g，白術(shù)9g，肉桂9g，炙甘草9g，白芍18g，生姜3片，大棗1枚</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">黃芪湯</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">黃芪30g，陳皮9g</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">附，</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">黃芪湯（老年氣虛性便秘）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">黃芪30g，陳皮9g，火麻仁15g</p><p class="ql-block">蜂蜜2匙（兌）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">氣虛便秘（伴腹脹）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">黃芪30g，陳皮9g，黨參30g，火麻仁15g，當(dāng)歸15g，白術(shù)20g，山藥15g</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">按，久虛必瘀，并非單純病理結(jié)果，而是氣血、陰陽(yáng)失衡的一個(gè)動(dòng)態(tài)過(guò)程，臨證常需明察虛、瘀之主次，或補(bǔ)中寓通，或通中寓補(bǔ)，方能契合"疏其氣血，令其調(diào)達(dá)"之療效！</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">十二味血脈通</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">黃芪30g，黨參15g，當(dāng)歸12g，白芍12g，川芎12g，桃仁9g，紅花9g，桂枝12g，獨(dú)活6g，甘草6g，生姜6g</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">功效：養(yǎng)血、活血，化瘀、散寒</p><p class="ql-block">主治：下肢靜脈曲張、老寒腿（含平素不敢穿裙者）。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">方由四物湯化裁而成，加入黃芪（伍黨參）補(bǔ)氣，桂枝、甘草強(qiáng)心陽(yáng)，桃仁、紅花化瘀，獨(dú)活祛風(fēng)散寒，川牛膝引血下行。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">冠心通絡(luò)飲（陳可冀）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">黃芪30g，丹參20g，川芎12g，紅花9g，降香6g，桂枝6g，三七粉3g（兌）</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">主治：冠心病、心絞痛，癥見(jiàn)：胸悶、刺痛，氣短乏力，舌紫暗。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1，痰濁甚，加全瓜蔞15g</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2，陽(yáng)虛甚，加制附子9g</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">3，心悸，加酸棗仁15g</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">化瘀通痹湯</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">當(dāng)歸18g，丹參30g，雞血藤20g，制乳香、制沒(méi)藥各9g，香附12g，延胡索12g，透骨草30g</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">功效：活血化瘀、行氣通絡(luò)</p><p class="ql-block">主治：外傷后遺癥，網(wǎng)球肘、肩凝癥等。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">患見(jiàn)：身體局部（如肘部）疼痛顯，且有與氣候變化及寒熱因素緊密者。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1，偏寒甚，加桂枝10g，細(xì)辛6g，制川烏8g</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2，偏熱甚，加敗醬草15g，丹皮10g</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">3，偏氣虛甚，加黃芪15~30g，黨參15g</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">4，久痹，關(guān)節(jié)腫大，加蜈蚣2條，烏梢蛇12g</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">5，疼痛部位偏下肢（膝關(guān)節(jié)等），加川牛膝15g，木瓜18g</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">按，</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">贈(zèng)人玫瑰，手有余香。</p><p class="ql-block">以上中醫(yī)筆記，不作為臨床用方（藥）指導(dǎo)。</p><p class="ql-block">中醫(yī)治療，講究辨證論治，請(qǐng)勿私自用藥。</p><p class="ql-block">否則，本筆記不承擔(dān)由此產(chǎn)生的一切責(zé)任及后果。</p><p class="ql-block">遇身心不適，及時(shí)尋求正規(guī)醫(yī)院、專業(yè)醫(yī)生辨治為宜！</p>