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23種靜脈泵入藥物如何配置？走速如何？

良心醫(yī)生郭大夫

<p data-tool="mdnice編輯器">很多同事對(duì)于靜脈泵入藥物的標(biāo)準(zhǔn)化配置存在困惑，加上藥物種類繁多，每種藥物的配置方法、走速計(jì)算都有所不同。本文系統(tǒng)梳理臨床常用的23種靜脈泵入藥物，從心血管系統(tǒng)到鎮(zhèn)靜解毒，為大家提供一個(gè)實(shí)用的臨床參考。（文末附表格）</h3></br>心血管急癥：血壓與心律調(diào)控<p data-tool="mdnice編輯器">心血管系統(tǒng)的泵入藥物可謂是ICU的"主力軍"，其中<strong>硝普納</strong>作為強(qiáng)效血管擴(kuò)張劑，配置方法相對(duì)簡(jiǎn)單：1支50mg加入5%葡萄糖50mL，起始速度1mL/h，最大可達(dá)42mL/h。需要特別注意的是避光保存，連續(xù)使用超過48-72小時(shí)要警惕氰化物中毒。<strong>艾司洛爾</strong>作為超短效β受體阻斷劑，特別適用于圍術(shù)期高血壓和伴心動(dòng)過速的高血壓，配置時(shí)需要2支(200mg)加5%葡萄糖30mL配成50mL，70kg患者通常給予35mg靜推后以21-126mL/h維持。</h3></br><p data-tool="mdnice編輯器"><strong>地爾硫卓</strong>的應(yīng)用相對(duì)靈活，既可降壓又能控制心率。降壓時(shí)常用100mg配成50mL，以7.5-23mL/h泵入；控制心率時(shí)50mg配成50mL，3-15mL/h即可。室上速的處理中，10mg緩慢靜推往往能快速終止發(fā)作。<strong>烏拉地爾</strong>作為α1受體阻滯劑，50mg（10ml）加40mL生理鹽水，6mL/h的標(biāo)準(zhǔn)配置在臨床應(yīng)用廣泛。</h3></br> 內(nèi)分泌急癥與鎮(zhèn)靜管理<p data-tool="mdnice編輯器"><strong>胰島素</strong>的配置相對(duì)簡(jiǎn)單，50單位加50mL生理鹽水配成標(biāo)準(zhǔn)濃度1U/mL，0.1單位/kg/h的標(biāo)準(zhǔn)劑量，體重除以10就是泵速mL/h數(shù)。糖尿病酮癥酸中毒的處理中，這個(gè)配置已成為標(biāo)準(zhǔn)方案。</h3></br><p data-tool="mdnice編輯器">鎮(zhèn)靜藥物中，<strong>右美托咪定</strong>因其無呼吸抑制的特點(diǎn)備受青睞。200μg配成50mL，起始20μg/h即2.5mL/h，根據(jù)鎮(zhèn)靜情況調(diào)整。<strong>咪達(dá)唑侖</strong>既可短期鎮(zhèn)靜，也可長(zhǎng)時(shí)間泵入使用。</h3></br><p data-tool="mdnice編輯器">關(guān)于<strong>地西泮的正確使用</strong>：雖然地西泮注射液含丙二醇等溶媒，刺激性較強(qiáng)，不適合長(zhǎng)時(shí)間泵入，但仍有其適用場(chǎng)景：</h3></br><strong>癲癇持續(xù)狀態(tài)急性處理</strong>：10-20mg緩慢靜推（2-3分鐘），必要時(shí)5-10分鐘后可重復(fù)一次<strong>急性焦慮發(fā)作</strong>：5-10mg緩慢靜推<strong>酒精戒斷綜合征</strong>：10-20mg靜推，根據(jù)癥狀調(diào)整<p data-tool="mdnice編輯器"><strong>更優(yōu)的替代方案</strong>：</h3></br><strong>勞拉西泮</strong>：癲癇持續(xù)狀態(tài)首選，2-4mg靜推，起效快，維持時(shí)間長(zhǎng)，可重復(fù)使用<strong>咪達(dá)唑侖</strong>：既可靜推又可泵入，0.05mg/(kg·h)持續(xù)泵入，適合長(zhǎng)時(shí)間鎮(zhèn)靜<strong>丙戊酸鈉</strong>：癲癇持續(xù)狀態(tài)二線選擇，20-40mg/kg負(fù)荷劑量，后續(xù)1-2mg/(kg·h)維持<p data-tool="mdnice編輯器"><strong>納洛酮</strong>作為阿片受體拮抗劑，8mg配成40mL的配置，0.4-0.8mg/h的維持量，在各種中毒解救中發(fā)揮重要作用。</h3></br>癲癇持續(xù)狀態(tài)的藥物選擇策略<p data-tool="mdnice編輯器">癲癇持續(xù)狀態(tài)是神經(jīng)科急癥，藥物選擇和使用方法至關(guān)重要：</h3></br><p data-tool="mdnice編輯器">&lt;strong mpa-font-style="metw35km1kxw"&gt;一線藥物：勞拉西泮（推薦）</strong></h3></br>規(guī)格：2mg/1mL用法：2-4mg緩慢靜推（2分鐘），必要時(shí)5-10分鐘后重復(fù)優(yōu)勢(shì)：起效快（1-3分鐘），持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)（6-8小時(shí)），安全性好最大劑量：?jiǎn)未?mg，24小時(shí)內(nèi)不超過16mg<p data-tool="mdnice編輯器">&lt;strong mpa-font-style="metw35km18fg"&gt;傳統(tǒng)藥物：地西泮（有限使用）</strong></h3></br>規(guī)格：10mg/2mL用法：10-20mg緩慢靜推（2-3分鐘），僅用于急性控制限制：溶媒含丙二醇，不可泵入，作用時(shí)間短（15-30分鐘）適用場(chǎng)景：勞拉西泮不可及時(shí)，或需要快速控制（起效更快）<p data-tool="mdnice編輯器">&lt;strong mpa-font-style="metw35kmlpw"&gt;二線藥物：丙戊酸鈉</strong></h3></br>負(fù)荷劑量：20-40mg/kg靜脈滴注維持劑量：1-2mg/(kg·h)持續(xù)泵入適用：苯二氮卓類藥物無效，或有禁忌癥患者<h3>???<strong>筆者提示</strong></h3></br><h3>癲癇持續(xù)狀態(tài)的處理中，時(shí)間就是生命。臨床經(jīng)驗(yàn)表明，勞拉西泮比地西泮有更好的療效和安全性，特別是維持時(shí)間長(zhǎng)，不需要頻繁給藥。地西泮雖然起效略快，但作用時(shí)間短，容易反彈，加上溶媒刺激性，現(xiàn)在已不作為首選。記?。旱匚縻荒莒o推，絕不能泵入！</h3></br>靜脈泵入藥物標(biāo)準(zhǔn)配置速查表藥物名稱規(guī)格標(biāo)準(zhǔn)配置示范走速（60-70kg）常規(guī)用量主要適應(yīng)癥<strong>硝普納</strong>50mg/支1支+5%GS 50mL1-42mL/h0.25-10μg/(kg·min)高血壓急癥<strong>艾司洛爾</strong>100mg:10mL2支(200mg)+5%GS 30mL至50mL21-126mL/h負(fù)荷0.5mg/kg，維持0.05-0.3mg/(kg·min)圍術(shù)期高血壓、心動(dòng)過速<strong>地爾硫卓</strong>5mg/mL100mg降壓/50mg降心率+NS→ 50mL7.5-23mL/h5-15μg/(kg·min)高血壓、室上速<strong>烏拉地爾</strong>50mg:10mL1支+NS 40mL6mL/h6mg/h高血壓急癥<strong>胺碘酮</strong>150mg:3mL2支+<strong>5%GS</strong>?44mL(必須葡萄糖)10mL/h→5mL/h負(fù)荷150mg，維持0.5-1mg/min心律失常<strong>異丙腎上腺素</strong>1mg:2mL3支+NS 44mL1-4mL/h1-4μg/min心動(dòng)過緩<strong>硝酸甘油</strong>5mg:1mL1支+NS 49mL起始3mL/h5μg/min起始心絞痛、心衰<strong>硝酸異山梨酯</strong>10mg:10mL50mg(5支)+NS→50mL1-10mL/h逐步遞增心絞痛<strong>左西孟旦</strong>12.5mg:5mL1支+NS 45mL0.84-3.36mL/h負(fù)荷6-12μg/kg，維持0.05-0.2μg/(kg·min)急性心衰<strong>米力農(nóng)</strong>5mg:5mL原液（負(fù)荷）|?0.2mg/mL（維持），10ml+40ml溶媒→50mL維持劑量5.3-21mL/h負(fù)荷25-75μg/kg，維持0.25-1.0μg/(kg·min)急性心衰<strong>去甲腎上腺素</strong>2mg:1mL4支+<strong>5%GS</strong>?36mL(優(yōu)先用葡萄糖)1mL/h起始2-25μg/min感染性休克<strong>多巴胺/多巴酚丁胺</strong>20mg:2mL體重(kg)×3mg+溶媒→50mL2-20mL/h<strong>此時(shí)1mL/h=1μg/(kg·min)</strong>心源性休克<strong>重組人腦利鈉肽</strong>0.5mg/支1支+NS 50mL負(fù)荷量54mL/h泵入10分鐘，維持2.7mL/h負(fù)荷1.5μg/kg，維持0.0075μg/(kg·min)急性心衰<strong>呋塞米</strong>20mg:2mL200mg(10支)+NS 30mL→50mL，濃度4mg/mL2-20mL/h20mg負(fù)荷，據(jù)尿量調(diào)整心衰利尿<strong>垂體后葉素</strong>6U:1mL60U(10支)+NS→50mL，濃度1.2U/mL消化道出血6-12mL/h0.1-0.4U/min消化道出血、尿崩癥<strong>艾司奧美拉唑</strong>40mg/支2支+NS 40mL負(fù)荷半小時(shí)滴完，維持4mL/h負(fù)荷80mg，維持8mg/h上消化道出血<strong>奧曲肽</strong>0.1mg:1mL5支+NS 45mL2.5-5mL/h25-50μg/h上消化道出血<strong>生長(zhǎng)抑素</strong>250μg/支10支+NS 50mL5mL/h250μg/h上消化道出血<strong>胰島素</strong>400U:10mL50U+NS 50mL，標(biāo)準(zhǔn)濃度1U/mL體重/10 mL/h0.1U/(kg·h)糖尿病酮癥酸中毒<strong>右美托咪定</strong>200μg:2mL2支+NS 46mL2.5mL/h起始20μg/h起始ICU鎮(zhèn)靜<strong>咪達(dá)唑侖</strong>5mg:1mL2支+NS 46mL7.5mL/h0.05mg/(kg·h)短期鎮(zhèn)靜<strong>地西泮</strong>10mg:2mL僅靜推使用，不可泵入10-20mg緩?fù)瓢d癇：10-20mg靜推，可重復(fù)癲癇持續(xù)狀態(tài)(僅急性處理)<strong>勞拉西泮(推薦)</strong>2mg:1mL靜推使用2-4mg緩?fù)瓶芍貜?fù)，間隔5-10分鐘癲癇持續(xù)狀態(tài)首選<strong>納洛酮</strong>2mg:2mL4支+NS 32mL2-4mL/h0.4-0.8mg/h阿片類中毒<h3>???<strong>使用說明</strong></h3></br>表格中的配置均為標(biāo)準(zhǔn)方案，實(shí)際使用時(shí)需根據(jù)患者具體情況調(diào)整體重60-70kg為參考標(biāo)準(zhǔn)，其他體重需按比例換算&lt;strong mpa-font-style="metw35kmz6v"&gt;重要溶媒要求：胺碘酮、去甲腎上腺素必須用葡萄糖配制</strong>&lt;strong mpa-font-style="metw35kmkz5"&gt;地西泮安全使用：僅用于靜推，不可泵入；癲癇持續(xù)狀態(tài)首選勞拉西泮</strong>所有配置建議現(xiàn)配現(xiàn)用，胺碘酮等需避光保存泵入前務(wù)必核對(duì)藥物濃度和計(jì)算劑量使用期間需密切監(jiān)測(cè)血壓、心率等生命體征總結(jié)<p data-tool="mdnice編輯器">靜脈泵入藥物的標(biāo)準(zhǔn)化配置不僅能提高用藥安全性，更能在緊急情況下節(jié)省寶貴時(shí)間。每種藥物都有其特定的配置方法和注意事項(xiàng)，熟練掌握這些"救命公式"是每位臨床醫(yī)生的基本功。在實(shí)際應(yīng)用中，除了掌握配置方法，更要注重患者的個(gè)體差異，密切監(jiān)測(cè)用藥效果和不良反應(yīng)，確保每一次泵入都能達(dá)到最佳治療效果。</h3></br><p data-tool="mdnice編輯器">作者：張臻</h3></br><p data-tool="mdnice編輯器">排版：LEO</h3></br>關(guān)注公眾號(hào)，獲取更多學(xué)術(shù)信息?? <a href="https://mp.weixin.qq.com/s/-Z1x3MMwFwlBoVtcBjd2nQ" >查看原文</a> 原文轉(zhuǎn)載自微信公眾號(hào),著作權(quán)歸作者所有