<h3>「??文章多處使用英文標(biāo)識，方便各位讀者在閱讀英文文獻(xiàn)和書籍時能多些耳濡目染，更好地記憶相關(guān)英文術(shù)語」</h3></br><h3> 周圍神經(jīng)系統(tǒng)的定義??<h3>Definition of the peripheral nervous system</h3></br><h3>??周圍神經(jīng)系統(tǒng)（PNS）是涵蓋除腦和脊髓（中樞神經(jīng)系統(tǒng)，CNS）之外的所有神經(jīng)結(jié)構(gòu)，包括神經(jīng)元、神經(jīng)纖維及其支持組織，負(fù)責(zé)將感覺信號傳遞至中樞、將運動指令傳遞至效應(yīng)器（如肌肉、腺體），PNS不僅是信息的傳遞者，更是感知、運動與自主功能的協(xié)調(diào)者。</h3></br> <p data-pm-slice="0 0 []">??人體有43對運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)，共同組成周圍神經(jīng)系統(tǒng)（PNS）。通常大腦和脊髓外的所有神經(jīng)和神經(jīng)節(jié)（感覺神經(jīng)的集合）都位于周圍神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)，它們的作用是將所有的身體結(jié)構(gòu)（如器官、肌肉、血管、感覺器官和腺體）與中樞神經(jīng)系統(tǒng)聯(lián)系起來。</h3></br><h3>??43 對運動神經(jīng)和感覺神經(jīng)分為：??31對脊神經(jīng)和12對腦神經(jīng)<br></br>脊神經(jīng)進(jìn)一步細(xì)分為：頸神經(jīng)8對（C1~C8）、胸神經(jīng)12對（T1~T12）、腰神經(jīng)5對（L1~L5）、骶神經(jīng)5對（S1~S5）、尾神經(jīng)1對（Co1）</h3></br> <h3>??詳細(xì)可參見神經(jīng)專題：</h3></br><h3><a data-itemshowtype="0" data-linktype="2" href="https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzkxODU5Mjk1Mw==&mid=2247484364&idx=1&sn=28344395a2b684e2fe60023f70b6891f&scene=21#wechat_redirect" linktype="text" target="_blank" textvalue="神經(jīng)專題：解構(gòu)枕叢神經(jīng)——從組成、功能到臨床">神經(jīng)專題：解構(gòu)枕叢神經(jīng)——從組成、功能到臨床</a></h3></br><h3><a data-itemshowtype="0" data-linktype="2" href="https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzkxODU5Mjk1Mw==&mid=2247484205&idx=1&sn=203f7b1765c56ee390efb323d2b5d10d&scene=21#wechat_redirect" linktype="text" target="_blank" textvalue="神經(jīng)專題：解構(gòu)頸叢神經(jīng)——從組成、功能到臨床">神經(jīng)專題：解構(gòu)頸叢神經(jīng)——從組成、功能到臨床</a></h3></br><h3><a data-itemshowtype="0" data-linktype="2" href="https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzkxODU5Mjk1Mw==&mid=2247484202&idx=1&sn=89a264d17e3f92984fecc6a0329a6952&scene=21#wechat_redirect" linktype="text" target="_blank" textvalue="神經(jīng)專題：解構(gòu)臂叢神經(jīng)——從組成、功能到臨床">神經(jīng)專題：解構(gòu)臂叢神經(jīng)——從組成、功能到臨床</a></h3></br><h3><a data-itemshowtype="0" data-linktype="2" href="https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzkxODU5Mjk1Mw==&mid=2247484242&idx=1&sn=bd942ce6535f43ade6c251ff8443a3ec&scene=21#wechat_redirect" linktype="text" target="_blank" textvalue="神經(jīng)專題：解構(gòu)腰叢神經(jīng)——從組成、功能到臨床">神經(jīng)專題：解構(gòu)腰叢神經(jīng)——從組成、功能到臨床</a></h3></br><h3><a data-itemshowtype="0" data-linktype="2" href="https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzkxODU5Mjk1Mw==&mid=2247484297&idx=1&sn=86c78ff6aada3914aa9a318667bf058e&scene=21#wechat_redirect" linktype="text" target="_blank" textvalue="神經(jīng)專題：解構(gòu)骶叢神經(jīng)——從組成、功能到臨床">神經(jīng)專題：解構(gòu)骶叢神經(jīng)——從組成、功能到臨床</a><br></br><br></br></h3></br><h3>??腦神經(jīng)共有12對：一嗅二視三動眼，四滑五叉六外展，七面八庭九舌咽，十迷十一副十二舌下</h3></br> 周圍神經(jīng)系統(tǒng)的解剖學(xué)結(jié)構(gòu)??<h3>Anatomy of the PNS</h3></br><h3>1. 神經(jīng)元的微觀構(gòu)成??</h3></br><h3>PNS的基本功能單位是神經(jīng)元，為高度特化的細(xì)胞，共包含：?</h3></br> <strong>細(xì)胞體（Soma）：位于脊神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)節(jié)，含細(xì)胞核與代謝核心，負(fù)責(zé)蛋白質(zhì)合成與信號整合。?</strong><strong>樹突（Dendrites）：分支狀結(jié)構(gòu)，接收來自其他神經(jīng)元或感覺受體的信號，整合興奮性與抑制性輸入。</strong><strong>軸突</strong><strong>（Axon）：細(xì)長突起，將信號從細(xì)胞體傳遞至效應(yīng)器或突觸，長度可達(dá)1米以上（如坐骨神經(jīng)）。</strong><strong>突觸（Synapse）：PNS中的突觸多為神經(jīng)-肌肉接頭（如運動終板）或神經(jīng)-腺體接頭，通過化學(xué)遞質(zhì)（如乙酰膽堿）傳遞信號。</strong><p data-pm-slice="1 1 []" dir="ltr">??施萬細(xì)胞（Schwann cells）是PNS獨有的支持細(xì)胞，負(fù)責(zé)形成髓鞘、提供營養(yǎng)與免疫保護(hù)，與CNS中的少突膠質(zhì)細(xì)胞功能類似但結(jié)構(gòu)不同。</h3></br> ??麻省理工在2019年關(guān)于可視化神經(jīng)元群的研究<h3> <h3>2. 神經(jīng)纖維與神經(jīng)束??</h3></br><p data-pm-slice="0 0 []">??周圍神經(jīng)由多條神經(jīng)纖維（即軸突）構(gòu)成，個體神經(jīng)纖維依據(jù)其直徑與髓鞘特征可分為A、B、C三類，其中A類進(jìn)一步細(xì)分為α、β、γ、δ型，分別介導(dǎo)運動、觸覺與痛溫等功能。</h3></br> <p data-pm-slice="0 0 []">??每條神經(jīng)纖維由施旺細(xì)胞包裹，形成髓鞘或無髓結(jié)構(gòu)，并被內(nèi)膜（endoneurium）包圍。多條神經(jīng)纖維聚集成神經(jīng)束（fascicle），外覆致密的周膜（perineurium），具有屏障功能與機械保護(hù)的作用。多個神經(jīng)束再由致密結(jié)締組織的外膜（epineurium）聯(lián)合形成完整的周圍神經(jīng)干，賦予其高度的結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性與功能分區(qū)，從而使身體實現(xiàn)高效的信息傳導(dǎo)與外周組織的精細(xì)調(diào)控。神經(jīng)纖維分為：?</h3></br> <strong>有髓纖維（Myelinated fibers）：軸突被施萬細(xì)胞的髓鞘包裹，通過跳躍式傳導(dǎo)（saltatory conduction）加速信號傳遞，速度可達(dá)120米/秒，常見于運動與觸覺神經(jīng)。?</strong><strong>無髓纖維（Unmyelinated fibers）：無髓鞘，傳導(dǎo)速度較慢，約為0.5-2米/秒，多見于自主神經(jīng)系統(tǒng)，傳遞疼痛或內(nèi)臟信號。</strong> ??例如，坐骨神經(jīng)（sciatic nerve）是人體最長、最粗大的周圍神經(jīng)，包含數(shù)千條有髓與無髓纖維，支配下肢運動與感覺。 <p data-pm-slice="0 0 []"><b>3. PNS的組成與分類??</b></h3></br><p data-pm-slice="0 0 []"><b>PNS按功能分為軀體神經(jīng)系統(tǒng)（somatic nervous system, SNS）與自主神經(jīng)系統(tǒng)（autonomic nervous system, ANS），共同構(gòu)成外周神經(jīng)系統(tǒng)的兩大功能分區(qū)，前者主要介導(dǎo)機體對外環(huán)境的意識感知與隨意運動控制，后者則調(diào)節(jié)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)，支配內(nèi)臟器官、腺體及血管的非隨意活動。</b></h3></br> <b>軀體神經(jīng)系統(tǒng)（Somatic Nervous System）：</b><b>軀體神經(jīng)系統(tǒng)由脊髓前角或腦干運動核發(fā)出的α運動神經(jīng)元構(gòu)成其傳出通路，單神經(jīng)元軸突直達(dá)骨骼肌終板，釋放乙酰膽堿介導(dǎo)興奮性突觸傳導(dǎo)，實現(xiàn)精細(xì)的隨意運動控制；其傳入部分由第一感覺神經(jīng)元（位于脊神經(jīng)節(jié)或腦神經(jīng)感覺節(jié)）構(gòu)成，軸突經(jīng)后根進(jìn)入中樞，負(fù)責(zé)傳遞本體感覺、觸壓覺及痛溫覺等高分辨率的外感信息，通路清晰且拓?fù)浣M織明確，具有高度的特異性與可意識性，調(diào)控隨意運動與感覺，包括12對腦神經(jīng)（如三叉神經(jīng)支配面部感覺）和31對脊神經(jīng)（如橈神經(jīng)支配前臂伸?。?</b><b>自主神經(jīng)系統(tǒng)（Autonomic Nervous System）：</b><b>自主神經(jīng)系統(tǒng)則包括交感（應(yīng)激反應(yīng)，如“戰(zhàn)或逃”）、副交感（休息與恢復(fù)，如迷走神經(jīng)調(diào)控心率）及腸神經(jīng)系統(tǒng)三個分支，傳出通路均為雙神經(jīng)元結(jié)構(gòu)：節(jié)前神經(jīng)元胞體位于中樞神經(jīng)系統(tǒng)（交感位于脊髓胸腰段側(cè)角，副交感位于腦干副交感核及脊髓骶段），節(jié)后神經(jīng)元則位于自律神經(jīng)節(jié)。交感系統(tǒng)節(jié)前纖維短，節(jié)后纖維長，主要通過去甲腎上腺素作用于α、β腎上腺素能受體，誘發(fā)廣泛而迅速的效應(yīng)；副交感系統(tǒng)則相反，節(jié)前纖維長、節(jié)后短，以乙酰膽堿為主要遞質(zhì)，作用于M型膽堿能受體，調(diào)節(jié)功能精細(xì)且局部。腸神經(jīng)系統(tǒng)雖屬自主系統(tǒng)一部分，但具局部反射自主性，可脫離中樞獨立調(diào)控胃腸活動，神經(jīng)元密度僅次于大腦。</b> <h3>??PNS通過脊神經(jīng)與腦神經(jīng)連接身體各部，形成廣泛的神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)?？傮w而言，SNS與ANS在解剖結(jié)構(gòu)、神經(jīng)傳導(dǎo)機制、效應(yīng)器分布與功能特性上呈現(xiàn)出高度的分工與互補，共同維護(hù)機體對外界的適應(yīng)性行為與內(nèi)環(huán)境的動態(tài)平衡。</h3></br><h3> 周圍神經(jīng)系統(tǒng)的生理功能??<h3>Physiological functions of the PNS</h3></br><h3>1. 信號傳導(dǎo)??</h3></br><h3>PNS的信號傳遞依賴動作電位與突觸機制：?</h3></br><h3>??動作電位：動作電位的發(fā)生是神經(jīng)元膜在閾值刺激下產(chǎn)生的快速、可逆性的電位變化，核心機制為電壓門控鈉、鉀通道的時序性開放與關(guān)閉。當(dāng)膜電位去極化至閾值（約–55 mV），鈉通道迅速開放，大量Na?內(nèi)流引發(fā)膜電位急劇上升（去極化）；隨后鈉通道失活，鉀通道延遲開放，K?外流導(dǎo)致膜電位回落（復(fù)極化），并短暫超越靜息電位形成超極化。整個過程呈“全或無”特性，且具自我再生性，是神經(jīng)信號沿軸突高效、定向傳導(dǎo)的電生理基礎(chǔ)。通俗而言，動作電位就像是神經(jīng)元的“電信號脈沖”，由離子通道精密控制，確保信息精準(zhǔn)而迅速地傳遞到下一個神經(jīng)元或效應(yīng)器。</h3></br> <strong>??突觸傳遞：突觸傳遞是神經(jīng)元間信息傳遞的核心機制，通常發(fā)生于化學(xué)突觸，其過程依賴于神經(jīng)末梢膜去極化引發(fā)電壓門控鈣通道開放，Ca2?內(nèi)流誘導(dǎo)突觸囊泡與前突觸膜融合，釋放神經(jīng)遞質(zhì)至突觸間隙。遞質(zhì)擴(kuò)散并結(jié)合于后突觸膜特異性受體，啟動離子通道或第二信使系統(tǒng)，引發(fā)興奮性或抑制性突觸后電位，最終決定神經(jīng)元是否產(chǎn)生動作電位。整個過程高度時空精確，具有快速、單向與可塑性的特征。突觸就像神經(jīng)元之間的交流站，通過化學(xué)信使完成電信號的中轉(zhuǎn)與調(diào)控，是神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)傳導(dǎo)與學(xué)習(xí)記憶的基礎(chǔ)。</strong> <h3>??PNS中的突觸多為化學(xué)性，如運動神經(jīng)元釋放乙酰膽堿至神經(jīng)肌肉接頭，引發(fā)肌肉收縮，反應(yīng)時間僅為1-2毫秒。</h3></br><h3> <h3>2. 神經(jīng)可塑性：修復(fù)與適應(yīng)的基礎(chǔ)??</h3></br><h3>PNS具有顯著的可塑性，尤其在外周神經(jīng)損傷后。施萬細(xì)胞在損傷修復(fù)中至關(guān)重要：?</h3></br><strong>軸突再生（Axon regeneration）：軸突損傷后，其核心依賴于損傷近端軸突的Waller變性、施旺細(xì)胞的去分化與增殖，以及生長因子（如NGF、BDNF）介導(dǎo)的軸突向?qū)ё饔?。在再生過程中，施旺細(xì)胞形成“Büngner帶”，為軸突提供結(jié)構(gòu)通道與分子信號，引導(dǎo)其定向生長至靶器官，從而引導(dǎo)軸突再生。?</strong><strong><br></br></strong><strong><br></br></strong> <strong>髓鞘重塑（Myelin remodeling）：施萬細(xì)胞重建髓鞘，恢復(fù)傳導(dǎo)效率。</strong> <p data-pm-slice="0 0 []"><b>??總之，軸突再生</b>是“重新接通斷了的電纜”，<b>髓鞘重塑</b>是“修補和升級電纜的絕緣層”，兩者協(xié)同，確保神經(jīng)系統(tǒng)的高效運行。</h3></br><p data-pm-slice="0 0 []"> 周圍神經(jīng)系統(tǒng)在物理治療與康復(fù)醫(yī)學(xué)中的意義??<h3>The significance of the PNS in physiotherapy</h3></br><p data-pm-slice="0 0 []"><strong>功能障礙的核心機制???</strong></h3></br><h3>??周圍神經(jīng)損傷（如牽拉、壓迫、切斷）可導(dǎo)致感覺遲鈍、運動麻痹、肌肉萎縮甚至失能，其病理基礎(chǔ)包括軸突斷裂、髓鞘脫失、神經(jīng)傳導(dǎo)中斷及末梢肌肉去神經(jīng)化。</h3></br><h3>由于周圍神經(jīng)具有一定的<strong>再生能力</strong>，其軸突可在施旺細(xì)胞的引導(dǎo)下以每日至少1–3毫米的速率生長，提供了康復(fù)介入的生物學(xué)基礎(chǔ)。但無導(dǎo)向、無刺激的再生常缺乏目標(biāo)性，可能導(dǎo)致誤連或失敗，影響功能的恢復(fù)。<strong><br></br></strong></h3></br><h3><strong>物理治療的干預(yù)機制??</strong></h3></br><h3>在康復(fù)治療中，PNS不僅是損傷修復(fù)的對象，其干預(yù)價值體現(xiàn)在以下幾個方面：</h3></br>1.?<strong>電生理刺激促進(jìn)再生??</strong><h3>低頻或中頻電刺激可促進(jìn)軸突再生、增加神經(jīng)營養(yǎng)因子的表達(dá)（如BDNF、NGF），并增強施旺細(xì)胞的增殖與導(dǎo)向功能。<a data-itemshowtype="0" data-linktype="2" href="https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzkxODU5Mjk1Mw==&mid=2247483738&idx=1&sn=07c0ad8f255515cab500d1fc73400d20&scene=21#wechat_redirect" linktype="text" target="_blank" textvalue="超越安慰劑——低頻TENS在神經(jīng)生理學(xué)循證中的有效性革命">超越安慰劑——低頻TENS在神經(jīng)生理學(xué)循證中的有效性革命</a></h3></br><h3>電刺激可誘導(dǎo)肌肉收縮，延緩廢用性萎縮的進(jìn)展。<a data-itemshowtype="0" data-linktype="2" href="https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzkxODU5Mjk1Mw==&mid=2247484010&idx=1&sn=8d4f1b6d1beeafb44d60cf76fe33e5c8&scene=21#wechat_redirect" linktype="text" target="_blank" textvalue="神經(jīng)肌肉電刺激NMES的概念與臨床分類">神經(jīng)肌肉電刺激NMES的概念與臨床分類</a>。</h3></br> 2.?<strong>感覺重建與神經(jīng)再教育??</strong><h3>通過有計劃的觸覺刺激（刷、震動、冷熱交替等）可激活感覺神經(jīng)纖維，引導(dǎo)中樞皮層重塑；</h3></br><h3>這是所謂的感覺再教育，尤其在手部神經(jīng)損傷、截肢后的幻覺痛處理中具有重要作用。<a data-itemshowtype="0" data-linktype="2" href="https://mp.weixin.qq.com/s?__biz=MzkxODU5Mjk1Mw==&mid=2247484267&idx=1&sn=1ddfc6ae5918eefcabe90865ec3c0cf3&scene=21#wechat_redirect" linktype="text" target="_blank" textvalue="到底什么是本體感覺？">到底什么是本體感覺？</a></h3></br> 3.?<strong>運動訓(xùn)練誘導(dǎo)運動控制回路重建????♂?</strong><h3>早期的主動或被動運動、功能性任務(wù)訓(xùn)練，有助于激活運動神經(jīng)的再支配，并防止中樞運動圖式的退化；</h3></br><h3>借助PNS的完整或部分恢復(fù)，重建從意念—運動計劃—執(zhí)行—反饋的閉環(huán)控制體系。</h3></br> 4.?<strong>反射與自主調(diào)節(jié)的恢復(fù)?????♀?</strong><h3>反射弧完整是基本運動控制（如步態(tài)、平衡）的前提；</h3></br><h3>自主神經(jīng)（如交感神經(jīng)）的功能恢復(fù)，對控制血流、汗腺、皮膚營養(yǎng)狀態(tài)至關(guān)重要，間接影響愈合與訓(xùn)練耐受性。</h3></br> <h3>??現(xiàn)代康復(fù)研究強調(diào)“中樞-外周一體化”<strong>。PNS不只是信息的通道，其功能活動（如感覺輸入、運動輸出）本身能</strong>反向塑造中樞皮層<strong>的結(jié)構(gòu)和功能——即所謂的“外周驅(qū)動的中樞可塑性”。這一觀點使得康復(fù)不僅是等待神經(jīng)恢復(fù)，更是通過外周刺激</strong>積極引導(dǎo)中樞重構(gòu)與功能再建。</h3></br><h3> 歡迎關(guān)注悟心公眾號，獲取更多物理治療的專業(yè)知識！??參考文獻(xiàn)：Kandel, E. R., Schwartz, J. H., Jessell, T. M., et al. (2021).?Principles of Neural Science(6th ed.). McGraw-Hill Education.?Lundborg, G. (2000). Brain plasticity and hand surgery: An overview.?Journal of Hand Surgery (British and European Volume), 25(3), 242–252.?Gordon, T. (2016). Electrical stimulation to enhance axon regeneration after peripheral nerve injuries in animal models and humans.?Neurotherapeutics, 13(2), 295–310.?Tracey, K. J. (2002). The inflammatory reflex.?Nature, 420(6917), 853–859.?Zeisel, A., Hochgerner, H., L?nnerberg, P., et al. (2018). Molecular architecture of the mouse nervous system.?Cell, 174(4), 999–1014.?Russo, M. V., & McGavern, D. B. (2015). Immune surveillance of the CNS following infection and injury.?Trends in Immunology, 36(10), 637–650.?Purves, D., Augustine, G. J., Fitzpatrick, D., et al. (2018).?Neuroscience(6th ed.). Oxford University Press.Peace?? <a href="https://mp.weixin.qq.com/s/UXWeIpUCs__kgcMvhc0_VA" >查看原文</a> 原文轉(zhuǎn)載自微信公眾號,著作權(quán)歸作者所有