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《北京安貞醫(yī)院心內(nèi)科范謙談血管斑塊》

云鶴

<p class="ql-block"> 冠心病的主要問題就是斑塊，斑塊能不能逆轉(zhuǎn)？斑塊真能逆轉(zhuǎn)、斑塊逆轉(zhuǎn)的方式是什么呢？就是降脂。在2019年之前我們降脂的藥物就那么兩個，主要的就是他汀。因為他汀降脂的幅度不夠足夠的大，所以，我們當時就考慮，降血脂能否可以逆轉(zhuǎn)斑塊？但我們從來在臨床中就沒有看到過，而到了2016年出現(xiàn)了一個新藥，叫PCSK9抑制劑。其中最主要的一個藥，也是最典型的一個藥叫“瑞百安依洛尤單抗”，這個藥出現(xiàn)了以后，把我們的血脂極大幅度地降低了。同時它還有一個很明確的穩(wěn)斑退斑的作用。最早的時候，剛出現(xiàn)這個觀點的時候是2016年，有一個研究出現(xiàn)以后，特別有意思。我的一個朋友，因為一型糖尿病，血糖控制不好。所以，整個血管從頭到尾都是斑塊，沒法放支架。為什么沒法放支架呢？因為這個支架只能放到正常段，它不能放在斑塊上，放到斑塊還不如不放。然后我就想這沒法放支架怎么辦呀？老有癥狀怎么辦呢？后來我就想：不是說“PCSK9瑞百安依洛尤單抗”有穩(wěn)斑退斑的功能嗎？那就給他用用吧，于是，就開始使用。使用了以后第一年的時候肉眼可見的，突然發(fā)現(xiàn)這個朋友的整個血管都變的柔和了。還有方法可以量啊，象OCT啊，IVUS這些可以量，但是我都沒量，一萬元一個啊，舍不得使。那我就用肉眼看看，一看就有變化。第二年的時候，變化更大了。第三年，第四年到第五年的時候基本這個人的血管恢復正常。</p><p class="ql-block"> 所以，能從一個百分之七八十的狹窄縮到百分之二三十，就用了五年。一年能縮百分之十，但這個病人是一個非常典型的例子。這個之后我就進一步觀察患者才發(fā)現(xiàn)PCSK9抑制劑叫“依洛尤單抗”的，確實有穩(wěn)斑退斑的作用。這個作用是明顯的，也是明確的。</p><p class="ql-block"> 2025年8月26日于元臻健康堂</p>