<p class="ql-block">豎脊肌群解剖與功能概述</p>
<p class="ql-block">豎脊肌群作為脊柱后側(cè)的重要肌群，承擔(dān)著維持脊柱穩(wěn)定、支撐身體姿勢(shì)及參與多種運(yùn)動(dòng)模式的關(guān)鍵功能。其解剖結(jié)構(gòu)分為三層：最內(nèi)側(cè)為棘肌，起自上腰椎與下胸椎棘突及項(xiàng)韌帶，止于上胸椎與頸椎棘突，主要負(fù)責(zé)脊柱節(jié)段的穩(wěn)定性；中間層為最長肌，起自胸腰筋膜與胸椎橫突，止于肋骨、頸椎橫突及顳骨乳突，參與脊柱的伸展與旋轉(zhuǎn)；最外側(cè)為髂肋肌，起于骶骨、髂嵴及肋骨，止于腰椎橫突、肋骨及頸椎橫突，主導(dǎo)脊柱的后伸與側(cè)屈。在功能層面，豎脊肌群雙側(cè)收縮可使脊柱后伸，如彎腰后起身或搬運(yùn)重物時(shí)；單側(cè)收縮則實(shí)現(xiàn)同側(cè)脊柱的側(cè)屈。此外，其還維持直立姿勢(shì)與脊柱穩(wěn)定性，是核心肌群的重要組成部分。神經(jīng)支配方面，豎脊肌群由脊神經(jīng)后支分段支配，確保其功能的協(xié)調(diào)與精準(zhǔn)。</p> <p class="ql-block">觸診操作指南</p>
<p class="ql-block">觸診是精準(zhǔn)評(píng)估豎脊肌群狀態(tài)的重要手段，旨在明確其肌張力、形態(tài)及是否存在異常。操作時(shí)，受檢者應(yīng)取俯臥位，雙手置于身體兩側(cè)，腹部墊薄枕以放松腰背部。充分暴露腰背部皮膚，并涂抹耦合劑或按摩油以減少摩擦。觸診可從腰段開始，因該區(qū)域肌群最為明顯。操作者雙手拇指置于腰椎旁（距中線約2-3cm），垂直向下按壓，直至觸及肌腹。隨后指示受檢者輕微抬髖，以感知豎脊肌的收縮與放松狀態(tài)，并沿肌纖維走向向頭端移動(dòng)，體會(huì)髂肋肌與最長肌的“繩狀”肌束特征。胸段觸診時(shí)，可讓受檢者輕微后伸脊柱，觸診肩胛骨內(nèi)側(cè)緣與脊柱之間的肌群；頸段則在受檢者抬頭后伸時(shí)，觸診頸椎旁溝（棘突旁1-2cm），注意區(qū)分斜方肌深部的纖細(xì)纖維。區(qū)分各肌群時(shí)，髂肋肌位于最外側(cè)，肌束縱向明顯；最長肌居中，肌腹圓柱狀；棘肌最深，需深壓至椎板溝方能觸及。操作過程中，應(yīng)由淺入深，避免暴力按壓脊柱棘突，并注意對(duì)比雙側(cè)肌群張力與厚度，記錄異常結(jié)節(jié)或不對(duì)稱區(qū)域。</p> <p class="ql-block">扳機(jī)點(diǎn)識(shí)別與處理</p>
<p class="ql-block">扳機(jī)點(diǎn)是豎脊肌群常見的病理改變之一，常因慢性勞損（如長期彎腰、久坐、不良坐姿）、急性損傷（如提重物時(shí)脊柱旋轉(zhuǎn)）或脊柱側(cè)彎等引發(fā)。其常見位置多見于最長肌與髂肋肌，腰段多見于L1-L3水平，胸段則常見于中下段。扳機(jī)點(diǎn)的牽涉痛具有典型特征：腰段常放射至骶髂關(guān)節(jié)、臀部，易被誤診為坐骨神經(jīng)痛；胸段可向上放射至肩胛區(qū)，向下至腰部，或向側(cè)方至腹壁，需與內(nèi)臟痛鑒別；頸段則可放射至枕部、頭頂或肩胛上緣。在診斷過程中，需排除椎間盤病變、小關(guān)節(jié)綜合征、骶髂關(guān)節(jié)紊亂及內(nèi)臟疾病引起的牽涉痛。此外，腰方肌、背闊肌、臀肌、腹直肌等常并存扳機(jī)點(diǎn)，需一并評(píng)估。處理時(shí)，首先通過觸診定位肌腹中的硬結(jié)或條索，按壓時(shí)若能重現(xiàn)牽涉痛即可確認(rèn)。常用手法包括缺血性按壓（拇指垂直按壓扳機(jī)點(diǎn)30-60秒）及深部摩擦（沿肌纖維方向摩擦破壞異常節(jié)段）。操作前可熱敷以放松肌肉，結(jié)合牽伸技術(shù)可提升療效。若患者出現(xiàn)下肢放射痛、麻木或無力，應(yīng)立即停止操作并轉(zhuǎn)診，排查神經(jīng)壓迫可能。</p> <p class="ql-block">牽伸技術(shù)操作</p>
<p class="ql-block">牽伸技術(shù)旨在恢復(fù)豎脊肌的彈性與延展性，改善脊柱屈曲與側(cè)屈功能，預(yù)防肌肉僵硬與功能受限。操作方法包括治療師輔助牽伸與自我牽伸。治療師輔助牽伸時(shí)，受檢者取仰臥位，雙膝屈曲，足平放于床面。治療師一手固定骨盆（髂前上棘處），另一手引導(dǎo)受檢者雙臂抱膝，緩慢將膝部拉向胸部，使脊柱逐節(jié)屈曲，直至腰骶部出現(xiàn)輕微拉伸感，維持15-30秒。若需增強(qiáng)單側(cè)牽伸，可將膝拉向?qū)?cè)肩部，側(cè)重拉伸同側(cè)豎脊肌。自我牽伸方面，坐位牽伸可通過前傾身體、雙手觸地，緩慢屈曲脊柱至最大范圍，恢復(fù)時(shí)以前臂支撐逐步后伸，避免突然起身。跪姿牽伸則采用貓式伸展法，雙手雙膝支撐，吸氣時(shí)塌腰抬頭，呼氣時(shí)拱背低頭，重復(fù)5-8次。操作時(shí)應(yīng)避免彈震式動(dòng)作，保持呼吸平穩(wěn)，急性腰痛患者僅在無痛范圍內(nèi)進(jìn)行牽伸。</p> <p class="ql-block">綜合管理建議</p>
<p class="ql-block">針對(duì)豎脊肌群相關(guān)功能障礙，應(yīng)采取綜合管理策略，涵蓋評(píng)估、干預(yù)與教育三大方面。評(píng)估時(shí)應(yīng)整合骨盆穩(wěn)定性與核心肌力狀況，排查髖、膝部位是否存在代償問題。干預(yù)方面，建議每周進(jìn)行2-3次手法處理與牽伸，持續(xù)4-6周后復(fù)查功能改善情況。教育患者保持正確坐姿，推薦使用腰墊支撐，避免單側(cè)負(fù)重，鼓勵(lì)參與游泳、平板支撐等有助于強(qiáng)化核心肌群的運(yùn)動(dòng)。此外，操作前需明確診斷，嚴(yán)格掌握禁忌證，如骨折、腫瘤、急性炎癥、嚴(yán)重骨質(zhì)疏松、皮膚破損或感染等，確保治療安全有效。本指南僅供專業(yè)人員參考，實(shí)際操作應(yīng)結(jié)合臨床具體情況，確保治療的科學(xué)性與個(gè)體化。</p>