<p class="ql-block">一些高血壓患者發(fā)現(xiàn)血壓高并開始用藥后，血壓還是降不下來。遇到這種情況應(yīng)從以下幾個方面找原因：</p><p class="ql-block">【一】沒有認真改變不健康生活習慣 </p><p class="ql-block">1、審視飲食：是否依然攝入過多高鹽、高脂食物？若是，需嚴格控制鹽和脂肪攝入，增加蔬果、全谷物等食物攝入。經(jīng)常飲酒也是導致血壓不好控制的常見原因之一。 </p><p class="ql-block">2、運動情況：是否運動量不足？應(yīng)保證每周至少150分鐘的中等強度有氧運動，如確實沒時間運動，可利用碎片時間做簡單運動，如爬樓梯、踮腳尖等。 </p><p class="ql-block">3、壓力與睡眠：是否壓力過大、睡眠不足？若是，要學會減壓，如冥想、瑜伽等，保證每天7-8小時的高質(zhì)量睡眠。堅持規(guī)律性戶外運動是緩解精神壓力、改善睡眠的有效措施。如果睡眠質(zhì)量很差，不要抵觸助眠藥物，畢竟睡個好覺是重要的養(yǎng)生措施，可在醫(yī)生指導下用藥改善睡眠、緩解緊張焦慮情緒。</p><p class="ql-block">【二】檢討藥物相關(guān)因素</p><p class="ql-block">1、用藥時間過短：目前臨床常用的降壓藥物多為長效藥物，此類藥一般需要一兩周的時間才能充分發(fā)揮作用，所以不要指望吃藥一兩天后血壓就明顯下降。</p><p class="ql-block">2、藥物劑量：是否藥物劑量不足？可在醫(yī)生指導下適當增加劑量，但切勿自行調(diào)整。如果基礎(chǔ)血壓比較高（例如超過160/100 mmHg），使用一種藥物難以有效控制血壓，這些患者需要同時應(yīng)用兩種甚至三種降壓藥物治療。</p><p class="ql-block">3、藥物選擇：所服藥物可能對自身病情針對性不強，如高腎素型高血壓患者，使用利尿劑效果可能不佳，需換用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等更合適的藥物。老年人應(yīng)用地平類降壓藥或者利尿劑效果更好。</p><p class="ql-block">4、服藥依從性：是否存在漏服、少服藥物的情況？要嚴格按醫(yī)囑定時定量服藥。</p><p class="ql-block">5、藥物相互作用：是否同時服用了影響降壓藥效果的其他藥物？如非甾體抗炎藥（常用于治療腰腿痛的藥物）、以及某些保健品或中藥（常用的中藥甘草具有升壓作用）等，如有，需告知醫(yī)生，看是否可調(diào)整藥物。</p><p class="ql-block">【三】排查繼發(fā)性高血壓因素</p><p class="ql-block">1、腎臟疾?。簷z查是否有腎動脈狹窄、腎小球腎炎等，如有則需要針對具體疾病進行治療，如腎動脈狹窄可考慮血管介入治療。</p><p class="ql-block">2、內(nèi)分泌疾病：排查原發(fā)性醛固酮增多癥、嗜鉻細胞瘤等，若是原發(fā)性醛固酮增多癥，可手術(shù)切除醛固酮瘤，或改用更有針對性的藥物治療（如依普利酮、螺內(nèi)酯）。</p><p class="ql-block">3、肥胖：在中青年高血壓患者中，肥胖是常見而重要的原因之一。所以只要超重或肥胖，一定要積極減重，其降壓效果（特別是降低舒張壓的效果）非常好。</p><p class="ql-block">4、其他因素：檢查是否有睡眠呼吸暫停低綜合征，如有，可通過佩戴呼吸機等方式治療。</p><p class="ql-block">如果血壓持續(xù)降不下來，一定要及時就醫(yī)，全面評估病情，調(diào)整治療方案。必要時可以考慮腎臟去交感神經(jīng)術(shù)治療。</p><p class="ql-block"><b>關(guān)注美篇“張建偉醫(yī)生”，每天收到有用的醫(yī)學科普知識。</b></p><p class="ql-block"><b>【哈爾濱市道里區(qū)群力家園張建偉】</b></p>