嚴(yán)重過敏反應(yīng)的首選藥物是什么？如何給藥？

濟(jì)南的急救人老A

你有沒有經(jīng)歷過這樣的場景：剛吃完蝦，突然喉嚨發(fā)緊、呼吸困難；打完針后皮膚迅速起紅疹，緊接著頭暈、血壓驟降……這些，可能是身體在發(fā)出“求救信號(hào)”——你正在經(jīng)歷嚴(yán)重過敏反應(yīng)，一種來得快、進(jìn)展猛、可能奪命的全身性超敏反應(yīng)。近年來，隨著過敏性疾病發(fā)病率不斷上升，嚴(yán)重過敏反應(yīng)在我國也呈逐年增長趨勢。然而，公眾認(rèn)知不足、救治不及時(shí)、用藥不規(guī)范等問題，仍讓許多患者錯(cuò)失黃金搶救時(shí)機(jī)。今天，我們就結(jié)合國內(nèi)外權(quán)威指南，為你全面解析：什么是嚴(yán)重過敏反應(yīng)？如何快速識(shí)別？怎么急救？又該如何預(yù)防復(fù)發(fā)？ 一、什么是嚴(yán)重過敏反應(yīng)？嚴(yán)重過敏反應(yīng)是一種速發(fā)、危及生命、累及全身多系統(tǒng)的超敏反應(yīng)，通常在接觸過敏原后數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)爆發(fā)。雖然很多人會(huì)聯(lián)想到“起疹子”“皮膚瘙癢”，但真相是：它可能根本不出現(xiàn)皮疹！典型表現(xiàn)包括：呼吸困難、喘息、喉頭水腫；血壓驟降、暈厥、休克；劇烈腹痛、反復(fù)嘔吐；甚至心跳驟停。特別提醒：有些人只表現(xiàn)為呼吸或循環(huán)系統(tǒng)問題，而無典型皮膚癥狀，極易被誤診為哮喘、心?；蛭改c炎。哪些人屬于高危人群？過敏體質(zhì)者（如濕疹、鼻炎、哮喘患者）心臟病或哮喘病史者嬰幼兒與老年人長期服用β受體阻滯劑等降壓藥的人群B這類人群一旦發(fā)生過敏，病情更重、進(jìn)展更快，搶救難度更大。二、如何快速識(shí)別？記住這兩大臨床標(biāo)準(zhǔn)早期識(shí)別是救命的關(guān)鍵。根據(jù)國際標(biāo)準(zhǔn)，符合以下任一情況，即可臨床診斷為嚴(yán)重過敏反應(yīng)： 標(biāo)準(zhǔn)一：在接觸過敏原后短時(shí)間內(nèi)（數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)），出現(xiàn)皮膚黏膜癥狀（如全身蕁麻疹、瘙癢、潮紅、口唇腫脹），并伴有以下至少一項(xiàng)：呼吸系統(tǒng)癥狀（呼吸困難、喘息、喉鳴）循環(huán)系統(tǒng)異常（血壓下降、暈厥、尿失禁）嚴(yán)重胃腸道癥狀（劇烈腹痛、頻繁嘔吐），尤其在非食物過敏原暴露后B 標(biāo)準(zhǔn)二：暴露于已知或可疑過敏原后，迅速出現(xiàn)以下任一情況，即使沒有皮疹：低血壓（成人收縮壓＜90 mmHg 或較基礎(chǔ)值下降＞30%）支氣管痙攣（喘息、氣促）喉頭水腫（聲音嘶啞、吞咽困難）不要等“出疹子”才懷疑！只要有可疑過敏史+快速出現(xiàn)的呼吸或循環(huán)障礙，就要高度警惕！三、急救黃金法則：腎上腺素是唯一“救命藥”！面對(duì)嚴(yán)重過敏反應(yīng)，每一秒都關(guān)乎生死。而腎上腺素，是目前唯一能逆轉(zhuǎn)病情、降低死亡風(fēng)險(xiǎn)的首選藥物。為什么必須用腎上腺素？腎上腺素通過激動(dòng)α和β受體，發(fā)揮三大關(guān)鍵作用：1. 收縮血管 → 升高血壓，改善休克2. 擴(kuò)張支氣管 → 緩解呼吸困難、喉頭水腫3. 抑制炎癥介質(zhì)釋放 → 阻斷過敏反應(yīng)惡性循環(huán)多項(xiàng)研究證實(shí)：早期使用腎上腺素可顯著降低住院率、死亡率和雙相反應(yīng)發(fā)生率，并加快恢復(fù)速度。?? 錯(cuò)誤做法警示：很多人第一反應(yīng)是吃抗過敏藥（如氯雷他定）或打地塞米松。但請(qǐng)注意—— 糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥是“二線藥物”，起效慢（數(shù)小時(shí)），無法阻止急性氣道阻塞或循環(huán)衰竭，絕不能替代腎上腺素！四、正確使用腎上腺素：時(shí)間、劑量、方式一個(gè)都不能錯(cuò)? 給藥途徑：首選大腿中部外側(cè)肌肉注射國內(nèi)外指南一致推薦：肌肉注射（IM）是最安全、最有效的初始給藥方式，尤其適用于院前急救。為什么選大腿？肌肉厚實(shí)，吸收快自動(dòng)注射筆操作簡便研究顯示：大腿中部肌注后，血清腎上腺素濃度達(dá)峰最快、最高 推薦劑量： 示例：一個(gè)20公斤的孩子，應(yīng)注射0.2 mg（即0.2 mL） 重要提示：腎上腺素在兒童中無絕對(duì)禁忌，切勿因擔(dān)心副作用而延誤用藥！若5~15分鐘內(nèi)癥狀未緩解或惡化，可重復(fù)注射第二劑。特殊人群如何處理？ 五、輔助治療不能少：補(bǔ)液、通氣、二線藥物齊上陣在注射腎上腺素的同時(shí)，還需同步開展以下支持治療：1. 保持氣道通暢清除口鼻分泌物，必要時(shí)行氣管插管或緊急氣管切開（尤其有嚴(yán)重喉頭水腫時(shí)）。2. 快速補(bǔ)液復(fù)蘇成人：快速輸注生理鹽水 500～1000 mL兒童：10～20 mL/kg對(duì)于循環(huán)不穩(wěn)定者，應(yīng)在第二劑腎上腺素肌注的同時(shí)啟動(dòng)液體復(fù)蘇。3. 二線藥物輔助霧化吸入支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）緩解喘息靜脈給予糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍）預(yù)防遲發(fā)相反應(yīng)抗組胺藥（如苯海拉明）緩解皮膚癥狀，但不救命六、難治性過敏反應(yīng)怎么辦？少數(shù)患者對(duì)初始治療無效，稱為“難治性嚴(yán)重過敏反應(yīng)”，需立即轉(zhuǎn)入急診或ICU，采取更強(qiáng)力措施：靜脈持續(xù)輸注腎上腺素：用于頑固性低血壓或休克，需嚴(yán)密監(jiān)測心率血壓。血管活性藥物：如多巴胺、多巴酚丁胺，用于維持循環(huán)。胰高血糖素：適用于正在使用β受體阻滯劑且對(duì)腎上腺素反應(yīng)差的患者（可繞過β受體發(fā)揮作用）。體外生命支持（ECMO）：極端情況下可作為最后手段。 特別提醒：當(dāng)出現(xiàn)嚴(yán)重喉頭水腫、窒息風(fēng)險(xiǎn)高時(shí)，應(yīng)果斷進(jìn)行氣管切開，不要等到呼吸停止！七、預(yù)防復(fù)發(fā)：遠(yuǎn)離過敏原 + 隨身攜帶“救命筆”搶救成功只是第一步，預(yù)防再次發(fā)作更為關(guān)鍵。1. 明確并回避過敏原常見誘因包括：食物：花生、堅(jiān)果、海鮮、雞蛋、牛奶藥物：青霉素、阿司匹林、造影劑B昆蟲叮咬：蜜蜂、黃蜂其他：乳膠、運(yùn)動(dòng)誘發(fā)等醫(yī)生應(yīng)在病歷中明確記錄過敏史，患者應(yīng)主動(dòng)告知醫(yī)護(hù)人員，避免使用同類或交叉過敏藥物。2. 隨身攜帶腎上腺素自動(dòng)注射筆在國外，腎上腺素筆（如EpiPen）是過敏高風(fēng)險(xiǎn)患者的“標(biāo)配”。雖然目前國內(nèi)尚未正式上市，但可提前準(zhǔn)備預(yù)充式注射器，并教會(huì)家屬正確使用。? 建議：高危人群外出時(shí)務(wù)必隨身攜帶急救藥物，并告知身邊人如何協(xié)助施救。3. 考慮脫敏治療或生物制劑- 藥物脫敏治療：對(duì)于必須使用的致敏藥物（如青霉素、化療藥），可在嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化靜脈脫敏，實(shí)現(xiàn)安全用藥。- 生物制劑：如奧馬珠單抗（抗IgE抗體），研究顯示可減少特發(fā)性或反復(fù)發(fā)作的嚴(yán)重過敏反應(yīng)，但需警惕其本身也可能誘發(fā)過敏。八、別忘了“雙相反應(yīng)”！觀察至少4～10小時(shí)部分患者在癥狀緩解后4～12小時(shí)內(nèi)可能再次發(fā)作，稱為“雙相反應(yīng)”，發(fā)生率可達(dá)20%。因此，所有嚴(yán)重過敏反應(yīng)患者：即使癥狀緩解，也應(yīng)留觀4～10小時(shí)B重癥患者建議住院觀察出院后繼續(xù)口服抗組胺藥和激素3～5天，預(yù)防遲發(fā)反應(yīng)小結(jié)：嚴(yán)重過敏反應(yīng)急救五步法 參考文獻(xiàn)：中國康復(fù)醫(yī)學(xué)會(huì)變態(tài)反應(yīng)性疾病康復(fù)專業(yè)委員會(huì), 等. 嚴(yán)重過敏反應(yīng)診斷和臨床管理專家共識(shí) [J]. 中華預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2025, 網(wǎng)絡(luò)預(yù)發(fā)表. DOI:10.3760/cma.j.cn112150-20250109-00024 .

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