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【陶亞麗談心臟重癥】嚴重臨床癥狀的低鈉血癥如何補鈉治療？

陶亞麗

<p class="ql-block">　　低鈉血癥的臨床干預(yù)和治療<span style="color:rgb(237, 35, 8);">主要依據(jù)患者癥狀嚴重程度</span>，對不同癥狀的低鈉血癥采用不同的治療方案。<span style="color:rgb(57, 181, 74);">急性嚴重癥狀的低鈉血癥應(yīng)該立即采用3%氯化鈉溶液治療 。</span>而無嚴重癥狀的低鈉血癥則可首先進行診斷性評估及對因治療。</p> <p class="ql-block">　　1.伴有嚴重癥狀的低鈉血癥建議在<b style="color:rgb(237, 35, 8);">20 min內(nèi)</b>迅速靜脈輸注<b style="color:rgb(237, 35, 8);">3%氯化鈉溶液150 mL</b>，<b style="color:rgb(237, 35, 8);">20 min后復測血鈉濃度</b>，<b style="color:rgb(237, 35, 8);">并在第2個20 min內(nèi)重復靜脈輸注3%氯化鈉溶液150 mL</b>，<b style="color:rgb(57, 181, 74);">重復上述治療2次或直至血鈉濃度</b><b style="color:rgb(237, 35, 8);">升高5 mmol/L</b><b style="color:rgb(57, 181, 74);">、</b><span style="color:rgb(255, 138, 0);">癥狀改善后可停用3%氯化鈉溶液</span>，并輸注0.9%氯化鈉溶液直至開始對因治療。(證據(jù)等級：3；推薦強度：B)</p><p class="ql-block"> 2.伴有嚴重癥狀的低鈉血癥，<span style="color:rgb(255, 138, 0);">若</span><b style="color:rgb(237, 35, 8);">初始治療</b><span style="color:rgb(255, 138, 0);">后低鈉血癥癥狀未改善，可繼續(xù)靜脈輸注3%氯化鈉溶液，使</span><b style="color:rgb(237, 35, 8);">血鈉濃度每小時升高不超過1 mmol/L</b>，當癥狀改善或血鈉濃度<b style="color:rgb(237, 35, 8);">總計升高10 mmol/L或血鈉達到130 mmol/L</b>時，停止輸注3%氯化鈉溶液。在輸注3%氯化鈉溶液時，應(yīng)<b style="color:rgb(237, 35, 8);">至少每4 h復查</b>1次血鈉。(證據(jù)等級：3；推薦強度：B)</p> <p class="ql-block">　　3.可根據(jù)不同臨床原因制定嚴重低鈉血癥的治療目標，<span style="color:rgb(237, 35, 8);">伴有嚴重癥狀的低鈉血癥且有滲透性脫髓鞘綜合征</span>(osmotic demyelination syndrome, ODS)<span style="color:rgb(237, 35, 8);">高?；颊?，血鈉糾正應(yīng)適當放緩</span>，<span style="color:rgb(237, 35, 8);">最初24 h內(nèi)血鈉濃度增加</span><b style="color:rgb(237, 35, 8);">不超過4~6 mmol/L</b><span style="color:rgb(237, 35, 8);">。</span>(證據(jù)等級：1b；推薦強度：A)</p><p class="ql-block"> 伴有嚴重癥狀的低鈉血癥應(yīng)緊急應(yīng)用高滲鹽水糾正 。<b style="color:rgb(237, 35, 8);">最初1 h內(nèi)處理</b>：應(yīng)在具有密切臨床和生化監(jiān)測的環(huán)境下對有嚴重癥狀的低鈉血癥患者進行治療。<span style="color:rgb(237, 35, 8);">可在20 min內(nèi)立即靜脈輸注3%氯化鈉溶液150 mL。</span>與緩慢持續(xù)輸注相比，靜脈輸注3%氯化鈉溶液，患者血鈉濃度初始升高更快，Glasgow昏迷評分恢復更快，且未觀察到ODS發(fā)生增多。靜脈輸注3%氯化鈉溶液20 min后，應(yīng)復測血鈉濃度，并在第2個20 min內(nèi)重復靜脈輸注3%氯化鈉溶液150 mL。<span style="color:rgb(237, 35, 8);">重復上述治療2次或直至血鈉濃度升高5 mmol/L。</span>對于體重超重或超低者，可考慮基于體重予3%氯化鈉溶液，按照2 mL/kg輸注；</p><p class="ql-block"> 可根據(jù)不同病因制定嚴重低鈉血癥的治療目標。<span style="color:rgb(57, 181, 74);">與精神病有關(guān)的水中毒、馬拉松運動所致低鈉血癥者應(yīng)在數(shù)小時內(nèi)糾正血鈉。</span><span style="color:rgb(255, 138, 0);">術(shù)后低鈉血癥、與顱內(nèi)疾病有關(guān)的低鈉血癥可在1~2 d內(nèi)糾正血鈉。</span>上述原因引起的低鈉血癥，在最初6 h內(nèi)，血鈉濃度通常應(yīng)增加4~6 mmol/L。<span style="color:rgb(237, 35, 8);">對于ODS高風險患者，如血鈉濃度&lt;105 mmol/L、低鉀血癥、酒精中毒、營養(yǎng)不良、肝臟疾病，糾正血鈉時間可≥2 d，血鈉糾正應(yīng)適當放緩，在最初的24 h內(nèi)血鈉濃度增加4~6 mmol/L即可 。</span></p> <p class="ql-block">　　低鈉血癥往往與不良預(yù)后有關(guān)，而補鈉又具有非常大的挑戰(zhàn)性，那么嚴重低鈉血癥的補鈉方案您了解了嗎？南陽南石醫(yī)院，心臟重癥，歡迎咨詢！陶亞麗15839922094</p>