<p class="ql-block">IgA 腎病以腎小球系膜區(qū) IgA 沉積為特征，臨床表現(xiàn)多樣，病程遷延易復發(fā)，中西醫(yī)結(jié)合治療可降低蛋白尿復發(fā)率 30% 以上，延緩腎功能惡化。我是鄧立武，作為中西醫(yī)結(jié)合腎病領域的主任醫(yī)師，師承鄒云翔教授及章友康教授，臨床中深耕 IgA 腎病診療多年，深知患者有太多疑問。今天就用大白話解答 30 個核心問題，希望能幫大家少走彎路。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">一、基礎認知篇</p><p class="ql-block">什么是 IgA 腎??？</p><p class="ql-block">是一種常見的原發(fā)性腎小球疾病，因免疫球蛋白 A（IgA）在腎小球系膜區(qū)異常沉積，損傷腎小球濾過功能，導致血尿、蛋白尿等癥狀。</p><p class="ql-block">IgA 腎病常見嗎？</p><p class="ql-block">非常常見，是我國慢性腎炎中最常見的類型，約占原發(fā)性腎小球疾病的 40%-50%，年輕人發(fā)病率較高。</p><p class="ql-block">IgA 腎病和腎炎有什么區(qū)別？</p><p class="ql-block">IgA 腎病是腎炎的一種類型。腎炎是統(tǒng)稱，而 IgA 腎病有明確的免疫病理特征（系膜區(qū) IgA 沉積），臨床表現(xiàn)和治療方案有其特殊性。</p><p class="ql-block">IgA 腎病會傳染嗎？</p><p class="ql-block">不會。它是自身免疫功能紊亂導致的腎臟疾病，沒有傳染性，日常接觸、共餐等都不會傳染給他人。</p><p class="ql-block">IgA 腎病能根治嗎？</p><p class="ql-block">目前尚不能完全根治，但通過規(guī)范治療可長期控制病情，減少蛋白尿、保護腎功能，避免或延緩進入腎衰竭。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">二、病因與癥狀篇</p><p class="ql-block">為什么會得 IgA 腎病？</p><p class="ql-block">與免疫功能紊亂密切相關(guān)，呼吸道或消化道感染后，機體產(chǎn)生異常 IgA，沉積在腎小球引發(fā)炎癥；遺傳、環(huán)境、黏膜感染（如咽炎、腸炎）是重要誘因。</p><p class="ql-block">IgA 腎病最典型的癥狀是什么？</p><p class="ql-block">“感染后血尿” 是典型表現(xiàn)，即感冒、扁桃體炎、腹瀉后 1-3 天內(nèi)出現(xiàn)肉眼血尿（尿色發(fā)紅像洗肉水），或尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)鏡下血尿。</p><p class="ql-block">IgA 腎病患者都會有蛋白尿嗎？</p><p class="ql-block">多數(shù)會有。輕度患者僅微量蛋白尿，部分患者出現(xiàn)明顯蛋白尿（24 小時尿蛋白＞1g），大量蛋白尿較少見。</p><p class="ql-block">沒有癥狀的 IgA 腎病需要治療嗎？</p><p class="ql-block">需要。即使沒有腰痛、水腫等癥狀，只要有血尿、蛋白尿或腎功能異常，就需干預，避免悄悄進展。</p><p class="ql-block">IgA 腎病會影響血壓嗎？</p><p class="ql-block">部分會。病情進展中可能出現(xiàn)高血壓，而高血壓又會加重腎臟損傷，形成惡性循環(huán)，需早期監(jiān)測和控制。</p> <p class="ql-block">三、檢查與診斷篇</p><p class="ql-block">確診 IgA 腎病需要做哪些檢查？</p><p class="ql-block">必做尿常規(guī)、尿沉渣鏡檢、24 小時尿蛋白定量、腎功能（血肌酐、估算腎小球濾過率）；確診需做腎穿刺活檢，明確系膜區(qū) IgA 沉積。</p><p class="ql-block">腎穿刺活檢對 IgA 腎病診斷有什么意義？</p><p class="ql-block">是確診的 “金標準”。能明確病理分級（如 Lee 分級、Haas 分級），判斷病變輕重，指導治療方案和評估預后。</p><p class="ql-block">肉眼血尿消失了，是不是病情好轉(zhuǎn)了？</p><p class="ql-block">不一定。肉眼血尿可能反復發(fā)作或轉(zhuǎn)為鏡下血尿，需結(jié)合蛋白尿、腎功能、血壓等指標綜合判斷，不能僅憑血尿有無評估病情。</p><p class="ql-block">如何監(jiān)測 IgA 腎病的病情變化？</p><p class="ql-block">定期查尿常規(guī)、24 小時尿蛋白定量、腎功能和血壓。病情穩(wěn)定者每 3-6 個月一次，波動期需每月復查。</p><p class="ql-block">IgA 腎病患者需要查扁桃體嗎？</p><p class="ql-block">需要。扁桃體炎是 IgA 腎病常見誘因，反復感染者需檢查扁桃體，評估是否有手術(shù)切除的必要。</p> <p class="ql-block">四、治療篇（西醫(yī)）</p><p class="ql-block">IgA 腎病首選什么治療方案？</p><p class="ql-block">根據(jù)病情而定：尿蛋白＜1g / 天者，以沙坦類或普利類降壓藥（兼顧降蛋白）為主；尿蛋白＞1g / 天或腎功能下降者，可能需加用糖皮質(zhì)激素。</p><p class="ql-block">激素在 IgA 腎病治療中的作用是什么？</p><p class="ql-block">能抑制腎小球炎癥反應，減少蛋白尿，適用于中重度患者，但需嚴格遵醫(yī)囑使用，避免自行增減量。</p><p class="ql-block">沙坦類 / 普利類藥物必須用嗎？</p><p class="ql-block">只要有蛋白尿或高血壓，建議使用。這類藥不僅降血壓，還能減少蛋白尿、延緩腎小球硬化，保護腎功能，是基礎用藥。</p><p class="ql-block">反復扁桃體炎誘發(fā) IgA 腎病加重怎么辦？</p><p class="ql-block">先控制感染，若每年扁桃體炎發(fā)作≥3 次，且每次誘發(fā)血尿、蛋白尿加重，可在病情穩(wěn)定后切除扁桃體，減少復發(fā)。</p><p class="ql-block">IgA 腎病進展到腎衰竭怎么辦？</p><p class="ql-block">需更積極控制蛋白尿、血壓、貧血等，避免腎毒性藥物；終末期腎衰竭患者需接受透析或腎移植治療。</p> <p class="ql-block">五、治療篇（中醫(yī)）</p><p class="ql-block">中醫(yī)怎么看待 IgA 腎病？</p><p class="ql-block">屬 “尿血”“腰痛” 范疇，核心病機是脾腎氣虛、濕熱瘀阻。外感（如感冒）、勞累、飲食不節(jié)會加重病情，治療強調(diào)辨證施治。</p><p class="ql-block">中醫(yī)能治療 IgA 腎病嗎？</p><p class="ql-block">能。中醫(yī)通過健脾益腎、清熱利濕、涼血止血等方法，輔助減少血尿蛋白尿、改善癥狀、減少復發(fā)，尤其適合輕癥或激素副作用明顯者。</p><p class="ql-block">常用的治 IgA 腎病的中藥有哪些？</p><p class="ql-block">黃芪、白術(shù)健脾益氣；小薊、白茅根涼血止血；茯苓、薏苡仁利濕；丹參、川芎活血通絡，需根據(jù)證型配伍使用。</p><p class="ql-block">中藥和西藥能一起用嗎？</p><p class="ql-block">可以，但需在醫(yī)生指導下使用。中西醫(yī)協(xié)同治療能增強療效、減少副作用，如中藥減輕激素的燥熱反應，但要避免重復用藥或腎毒性中藥。</p><p class="ql-block">扁桃體炎發(fā)作時，中醫(yī)有什么調(diào)理方法？</p><p class="ql-block">急性期可清熱解毒（如金銀花、連翹），緩解期健脾固表（如玉屏風散），減少感冒和扁桃體炎發(fā)作，從源頭減少誘因。</p><p class="ql-block">六、生活與護理篇</p><p class="ql-block">IgA 腎病患者飲食需要注意什么？</p><p class="ql-block">低鹽飲食（每天＜5g 鹽）；適量優(yōu)質(zhì)蛋白（雞蛋、瘦肉、牛奶），避免過量高蛋白加重腎臟負擔；忌辛辣、油炸食物，減少濕熱內(nèi)生。</p><p class="ql-block">IgA 腎病患者能運動嗎？</p><p class="ql-block">能，但要適度。病情穩(wěn)定者可散步、慢跑、打太極，避免劇烈運動（如長跑、舉重）；蛋白尿、血尿明顯時需減少活動。</p><p class="ql-block">如何預防 IgA 腎病復發(fā)？</p><p class="ql-block">重點預防感染：及時治感冒、咽炎、腸炎；避免勞累、熬夜；控制血壓血糖；不擅自用腎毒性藥物（如解熱鎮(zhèn)痛藥、不明偏方）。</p><p class="ql-block">IgA 腎病患者能結(jié)婚生育嗎？</p><p class="ql-block">病情穩(wěn)定者可以。男性患者對生育影響??；女性患者需在醫(yī)生評估下備孕，孕期加強監(jiān)測，避免病情波動。</p><p class="ql-block">IgA 腎病患者多久復查一次？</p><p class="ql-block">病情穩(wěn)定者每 3-6 個月查尿常規(guī)、24 小時尿蛋白、腎功能、血壓；病情波動或治療初期每月復查，及時調(diào)整方案。</p><p class="ql-block">IgA 腎病病程長、易復發(fā)，治療的核心是 “早發(fā)現(xiàn)、早干預、長期管理”。大家要記?。貉虻鞍啄虿豢珊鲆?，規(guī)范用藥別隨意停，感染預防是關(guān)鍵，定期復查不偷懶。有任何疑問隨時找醫(yī)生，千萬別輕信偏方。只要堅持科學管理，多數(shù)患者能長期保持腎功能穩(wěn)定，擁有正常生活。</p> <p class="ql-block">文章：賢病科鄧立武主任</p><p class="ql-block">編輯：龍同勝</p>