<p class="ql-block">眩暈的發(fā)病機理</p><p class="ql-block"> 《傷寒論》和《金匱要略》作為張仲景的經(jīng)典著作，雖然沒有設(shè)立“眩暈”專篇，但其中包含了對眩暈（多以“?！?、“冒”、“目眩”、“頭眩”、“癲?！?、“眩冒”等詞描述）發(fā)病機理的重要論述。其核心病機主要圍繞水飲內(nèi)停、陽氣虧虛（尤其是脾腎陽虛）、少陽樞機不利、陰血不足等展開。</p><p class="ql-block"> 一，核心病機總結(jié)</p><p class="ql-block">1. 水飲（痰飲）內(nèi)停，上犯清陽</p><p class="ql-block">? 這是仲景論述眩暈最常見、最核心的機理。水飲停滯中焦（心下/脾胃）或下焦（腎/膀胱），阻礙清陽上升，或水氣上沖，蒙蔽清竅，導(dǎo)致眩暈。</p><p class="ql-block">2. 陽氣虧虛，溫化失職</p><p class="ql-block">? 尤其以脾腎陽虛為主。陽虛則不能運化水濕，導(dǎo)致水飲內(nèi)生（與第一條密切相關(guān)）；陽虛亦不能溫煦升舉清陽，致頭目失養(yǎng)。</p><p class="ql-block">3. 少陽樞機不利，氣郁化火/上擾</p><p class="ql-block">? 邪犯少陽，膽火上炎，或氣機郁滯，可上擾清竅發(fā)為目眩。</p><p class="ql-block">4. 陰血不足，清竅失養(yǎng)</p><p class="ql-block">? 氣血津液虧虛，不能上榮頭目。</p><p class="ql-block"> 二，重要條文及解釋</p><p class="ql-block">《傷寒論》條文</p><p class="ql-block">1. 少陽病 - 膽火上擾</p><p class="ql-block">? 條文 (263)：“少陽之為病，口苦，咽干，目眩也?！?lt;/p><p class="ql-block">? 解釋：這是少陽病的提綱證。邪犯少陽，膽腑郁熱化火上炎，循經(jīng)上擾清竅（目），故見目眩。這是“火”擾清竅的代表。</p><p class="ql-block">2. 水飲內(nèi)停 - 脾虛水停 (苓桂術(shù)甘湯證)</p><p class="ql-block">? 條文 (67)：“傷寒，若吐若下后，心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之?！?lt;/p><p class="ql-block">? 解釋：誤治（吐、下）損傷脾陽，致脾虛不能運化水濕，水飲停聚中焦（心下）。水飲上逆，沖擊胸膈，清陽被遏，故當(dāng)體位變動（起立）時，清陽不升反被水氣上沖擾動更甚，引發(fā)“頭眩”。脈沉緊主里有水飲。此條是脾陽虛水停致眩的經(jīng)典論述，苓桂術(shù)甘湯是治療此類眩暈的祖方。</p><p class="ql-block">3. 陽虛水泛 - 腎陽虛水泛 (真武湯證)</p><p class="ql-block">? 條文 (82)：“太陽病發(fā)汗，汗出不解，其人仍發(fā)熱，心下悸，頭眩，身瞤動，振振欲擗地者，真武湯主之。”</p><p class="ql-block">? 解釋：太陽病過汗損傷腎陽，導(dǎo)致腎陽虛衰，不能制水，水邪泛濫。水氣上犯清竅則“頭?！保凰畾饬栊膭t“心下悸”；陽虛筋脈失于溫養(yǎng)，加之水氣浸漬，則“身瞤動，振振欲擗地”。此條是腎陽虛水泛致眩的典型代表，病情較苓桂術(shù)甘湯證更重。</p><p class="ql-block">4. 水蓄下焦，氣化不利，水氣上逆 (五苓散證)</p><p class="ql-block">? 條文 (71)：“…若脈浮，小便不利，微熱消渴者，五苓散主之。” (同篇其他條文補充有“渴欲飲水，水入則吐”之水逆證)</p><p class="ql-block">? 條文 (74)：“中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆，五苓散主之。”</p><p class="ql-block">? 解釋：雖然這兩條未直接提“?！?，但五苓散證的核心病機是膀胱氣化不利，水蓄下焦。水停下焦，氣不化津，津不上承則渴；水邪上逆犯胃則“水入則吐”。在臨床實踐中，此類水氣上逆的證候常常伴隨頭暈、頭脹甚或眩暈（眩冒）。水邪阻滯，清陽不升是其潛在機理。</p><p class="ql-block"> 《金匱要略》條文</p><p class="ql-block">1. 痰飲（狹義）停于心下 - 阻遏清陽 (小半夏加茯苓湯證 / 苓桂術(shù)甘湯證)</p><p class="ql-block">? 條文 (《痰飲咳嗽病脈證并治第十二》)：“卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之?！?lt;/p><p class="ql-block">? 解釋：膈間（或心下）有水飲停聚，水飲上逆則突發(fā)嘔吐；水飲阻滯氣機則心下痞；水飲上犯，蒙蔽清陽則“?！?；水氣凌心則“悸”。此條直接點明水飲（“膈間有水”）是導(dǎo)致“?！钡脑?。小半夏加茯苓湯化飲降逆止嘔，飲去則眩悸自止。該篇前文也提到苓桂術(shù)甘湯治療“心下有痰飲，胸脅支滿，目眩”，機理相同。</p><p class="ql-block">2. 支飲上逆 - 蒙蔽清竅 (澤瀉湯證)</p><p class="ql-block">? 條文 (《痰飲咳嗽病脈證并治第十二》)：“心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之?！?lt;/p><p class="ql-block">? 解釋：這是論述水飲致眩最精煉、最著名的條文之一?！爸э嫛敝杆嬐＞塾谛南拢ㄎ鸽洌蚊洕M，上逆尤甚。“苦冒?！毙蜗竺枋隽嘶颊哳^目昏蒙、眩暈非常嚴重、痛苦的癥狀。其核心病機就是水飲停聚心下，濁陰上逆，蒙蔽清陽。澤瀉湯（澤瀉、白術(shù)）力專健脾利水，導(dǎo)水下行。</p><p class="ql-block">3. 陽虛飲停 - 虛陽上浮 (桂苓五味甘草湯證)</p><p class="ql-block">? 條文 (《痰飲咳嗽病脈證并治第十二》)：“…青龍湯下已，多唾口燥，寸脈沉，尺脈微，手足厥逆，氣從小腹上沖胸咽，手足痹，其面翕熱如醉狀，因復(fù)下流陰股，小便難，時復(fù)冒者… 與茯苓桂枝五味甘草湯，治其氣沖?！?lt;/p><p class="ql-block">? 解釋：此條較復(fù)雜。誤用小青龍湯發(fā)汗太過，更傷陽氣（尤其是腎陽），導(dǎo)致下焦虛陽上浮沖逆（“氣從小腹上沖胸咽”，“其面翕熱如醉狀”）。陽虛水飲不化，清陽不升，濁陰上逆，故出現(xiàn)“時復(fù)冒”（陣發(fā)性頭暈?zāi)垦＃?。桂苓五味甘草湯旨在平?jīng)_降逆，溫陽化飲，飲降陽潛則“冒”自止。體現(xiàn)了陽虛（下虛）為本，飲逆（上盛）為標的眩暈機理。</p><p class="ql-block">4. 虛勞氣血不足 - 清竅失養(yǎng) (薯蕷丸證)</p><p class="ql-block">? 條文 (《血痹虛勞病脈證并治第六》)：“虛勞諸不足，風(fēng)氣百疾，薯蕷丸主之?！?(雖未直接言“?！?，但虛勞氣血陰陽俱虛，不能上榮頭目，是導(dǎo)致眩暈的常見基礎(chǔ)病機之一)</p><p class="ql-block">? 解釋：薯蕷丸主治“虛勞諸不足”，即氣血陰陽俱虛。氣血虧虛，不能上奉濡養(yǎng)清竅，是導(dǎo)致眩暈（常表現(xiàn)為頭暈、眼花、乏力）的根本原因。雖然條文未明說眩暈，但此方所針對的病機是虛證致眩的重要理論基礎(chǔ)。</p><p class="ql-block">5. 肝著病 - 血瘀氣郁 (旋覆花湯證)</p><p class="ql-block">? 條文 (《五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治第十一》)：“肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦時，但欲飲熱，旋覆花湯主之。” (后世醫(yī)家如葉天士等，常以此方加活血通絡(luò)藥治療氣血郁滯、絡(luò)脈不通所致頭痛、眩暈)</p><p class="ql-block">? 解釋：肝著病核心是肝經(jīng)氣血郁滯。氣滯血瘀，脈絡(luò)不通，清陽之氣不能暢達頭目，亦可導(dǎo)致眩暈。雖然原文未直接提及眩暈，但其氣血郁滯，絡(luò)脈不通的病機，為后世理解瘀血致眩（常與痰飲夾雜）提供了思路。</p><p class="ql-block"> 三，總結(jié)要點</p><p class="ql-block">1. 水飲（痰飲）為患是核心</p><p class="ql-block">? 張仲景對眩暈機理的論述，絕大部分集中于水飲內(nèi)停（尤其是中焦、下焦）、上犯清陽。苓桂術(shù)甘湯證（脾虛水停）、真武湯證（腎虛水泛）、澤瀉湯證（支飲冒眩）、小半夏加茯苓湯證（膈間水眩）等，均為此類。治療大法是溫陽（健脾/溫腎）化飲，利水降逆。</p><p class="ql-block">2. 陽氣虧虛是基礎(chǔ)</p><p class="ql-block">? 水飲之所以能內(nèi)生和上逆，根本原因在于脾腎陽虛，不能運化水濕、溫化水飲、固攝水液。陽虛本身也導(dǎo)致清陽不升。</p><p class="ql-block">3. 少陽火擾是重要類型</p><p class="ql-block">? 少陽病提綱證明確指出“目?！笔巧訇柌≈靼Y之一，由膽火上炎所致。需和解少陽，清泄膽熱（如小柴胡湯加減）。</p><p class="ql-block">4. 虛勞氣血不足不可忽視</p><p class="ql-block">? 對于慢性、虛損性疾?。ㄌ搫冢┌殡S的眩暈，需考慮氣血陰陽虧虛，清竅失養(yǎng)的病機，治以補益（如薯蕷丸思路）。</p><p class="ql-block">5. 氣郁血瘀是潛在因素</p><p class="ql-block">? 如肝著病所示，氣滯血瘀，絡(luò)脈不通亦可影響清陽上升而致眩，常與其他因素（如痰飲）夾雜。</p><p class="ql-block">6. 辨證關(guān)鍵在于“病機結(jié)合方證”</p><p class="ql-block">? 仲景的精髓在于通過特定的癥狀組合（方證）來反映核心病機。看到“起則頭?！毕氲杰吖鹦g(shù)甘湯，“苦冒眩”想到澤瀉湯，“頭眩，身瞤動”想到真武湯等。理解條文背后的病機，才能靈活運用。</p><p class="ql-block"> 因此，《傷寒論》與《金匱要略》對眩暈的認識，奠定了中醫(yī)從水飲、陽虛、氣郁（火）、血瘀、氣血虛等角度辨治眩暈的基礎(chǔ)。尤其是水飲致眩的理論和相應(yīng)方劑（如苓桂劑、澤瀉湯等），對后世影響極其深遠。至今仍是臨床治療眩暈的重要法則。</p>