<p class="ql-block">患者毛某某，男，68歲。吸煙55年。肺功能示通氣功能異常，輕度阻塞性病變。</p> <p class="ql-block">頸部血管彩超示右側(cè)頸總動(dòng)脈中度狹窄，游離血栓不除外。</p> <p class="ql-block">頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)方式：</p><p class="ql-block">頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）</p><p class="ql-block">? 手術(shù)原理：通過(guò)外科手術(shù)，直接在頸部切開(kāi)，將頸動(dòng)脈內(nèi)的斑塊切除，從而恢復(fù)血管通暢。</p><p class="ql-block">? 適用情況：是治療頸動(dòng)脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，尤其適用于顱外段頸動(dòng)脈狹窄、斑塊有嚴(yán)重鈣化或易損斑塊容易脫落的患者。</p><p class="ql-block">? 優(yōu)點(diǎn)：直接去除斑塊，再狹窄率低，術(shù)后一般不需要長(zhǎng)期雙抗治療，且手術(shù)費(fèi)用相對(duì)較低。</p><p class="ql-block">? 缺點(diǎn)：屬于開(kāi)放手術(shù)，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，有顱神經(jīng)損傷的幾率，可能聲音嘶啞，伸舌偏斜，舌肌萎縮。</p><p class="ql-block">頸動(dòng)脈支架成形術(shù)（CAS)</p><p class="ql-block">? 手術(shù)原理：通過(guò)血管內(nèi)介入技術(shù)，將導(dǎo)管從股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈插入，到達(dá)頸動(dòng)脈狹窄處，用球囊擴(kuò)張狹窄部位后，植入支架以支撐血管，改善狹窄。</p><p class="ql-block">? 適用情況：適用于顱內(nèi)段頸動(dòng)脈狹窄、手術(shù)不易顯露病變部位，或者患者有其他健康問(wèn)題使開(kāi)放手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高。</p><p class="ql-block">? 優(yōu)點(diǎn)：介入手術(shù)，時(shí)間相對(duì)短，可以局麻下進(jìn)行，適用于伴有心肺血管疾病的高齡患者。</p><p class="ql-block">? 缺點(diǎn)：放置支架過(guò)程中可能導(dǎo)致栓子脫落或血栓形成，引發(fā)腦卒中，有竇心反射引起低血壓、心率緩慢的幾率。</p><p class="ql-block">兩種術(shù)式各有優(yōu)缺點(diǎn)，綜合評(píng)估，選擇相對(duì)合適的手術(shù)方式。</p> <p class="ql-block">術(shù)前檢查考慮頸動(dòng)脈狹窄處游離血栓可能性大，頸多學(xué)科討論手術(shù)方案，最終決定行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)。潰瘍斑塊處有血栓形成。</p> <p class="ql-block">生活方式干預(yù)與長(zhǎng)期管理</p><p class="ql-block">1. 飲食管理</p><p class="ql-block">推薦原則：地中海飲食或DASH飲食，多攝入不飽和脂肪酸（如橄欖油、深海魚(yú)）、高纖維食物（全谷物、蔬菜）、優(yōu)質(zhì)蛋白（魚(yú)肉、低脂乳制品）及抗氧化物（藍(lán)莓、菠菜）。</p><p class="ql-block">限制攝入：高飽和脂肪、反式脂肪（油炸食品）、高糖（碳酸飲料）、高鹽（腌制食品）。</p><p class="ql-block">2. 規(guī)律運(yùn)動(dòng)</p><p class="ql-block">推薦方式：快走、慢跑、游泳等中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，每周150分鐘；或高強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)75分鐘。 注意事項(xiàng)：避免劇烈運(yùn)動(dòng)，嚴(yán)重狹窄或心血管疾病患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下制定方案。</p><p class="ql-block">3. 戒煙限酒</p><p class="ql-block">戒煙：吸煙加速動(dòng)脈粥樣硬化，需完全戒煙以降低卒中風(fēng)險(xiǎn)。</p><p class="ql-block">限酒：男性每日酒精攝入≤30g，女性≤15g，高危患者建議戒酒。</p><p class="ql-block">4. 體重與慢病管理</p><p class="ql-block">體重目標(biāo)：BMI 18.5-24.9 kg/m2，男性腰圍<90cm，女性<80cm。</p><p class="ql-block">慢病控制：</p><p class="ql-block">高血壓：血壓<130/80mmHg，使用ACEI、ARB等藥物。</p><p class="ql-block">血脂異常：LDL-C<1.8 mmol/L，首選他汀類藥物。</p><p class="ql-block">糖尿?。篐bA1c<7%，低GI飲食+降糖藥（如二甲雙胍）。</p><p class="ql-block">5. 心理健康與隨訪</p><p class="ql-block">壓力管理：冥想、深呼吸等放松技巧，保證7-9小時(shí)睡眠，預(yù)防焦慮抑郁。</p><p class="ql-block">定期監(jiān)測(cè)：每3-6個(gè)月復(fù)查頸動(dòng)脈超聲，監(jiān)測(cè)血壓、血脂、血糖，遵醫(yī)囑用藥。</p><p class="ql-block">神經(jīng)外科三病區(qū)診療范圍</p><p class="ql-block">1、常見(jiàn)腦血管病，如腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦積水、煙霧病等手術(shù)治療。</p><p class="ql-block">2、腦血管病的介入治療。</p><p class="ql-block">3、顱內(nèi)占位的外科治療。</p><p class="ql-block">4、各種急慢性顱腦損傷的外科治療。</p><p class="ql-block">5、腦血管病并發(fā)癥的治療，顱骨修補(bǔ)術(shù)、腦積水分流術(shù)、顱內(nèi)感染等。</p><p class="ql-block">科室特色技術(shù):</p><p class="ql-block">1、經(jīng)橈動(dòng)脈插管腦血管造影及治療。</p><p class="ql-block">2、經(jīng)額錐顱手術(shù)治療顱內(nèi)血腫。</p><p class="ql-block">3、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄。</p><p class="ql-block">4、顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)治療煙霧病。</p><p class="ql-block">科室電話0377-61558049</p><p class="ql-block">馮大磊副主任醫(yī)師13838976134</p>