<p class="ql-block"> 孫老今年86歲，老伴已經在十多年前去世。老伴走后他就在三個女兒家輪流居住養(yǎng)老。兩年前發(fā)現(xiàn)患上肺小細胞肺癌，三個女兒都盡力想辦法救治，能用的各種措施都使用了。四周前因為長期臥床出現(xiàn)墜積性肺炎，并發(fā)呼吸衰竭被送入附屬醫(yī)院的呼吸ICU。經過近20天的救治未見好轉，上周一他的三個女兒來到我的辦公室咨詢安寧療護臨終關懷的事宜。</p> <p class="ql-block"> 我記得非常清楚；三個女兒反復詢問安寧療護的相關內容，我給她們耐心介紹了近兩個小時，但她們還是在糾結各種細節(jié)得不出結論，最后給我說她們回去再考慮考慮。下班時在醫(yī)院樓道遇到她們坐在長條椅上眉頭緊鎖地繼續(xù)在商談著，看見我經過又把我攔下詢問了許多細枝末節(jié)的問題。周三晚上接到她們的電話說決定周四早上將孫老轉到我們科室進行安寧療護臨終關懷。</p> <p class="ql-block"> 我給她們說周四早上打120將患者送到我們醫(yī)院的急診科搶救室，在搶救室抽血化驗并作一些相關的檢查。這樣入院后就不用過多地搬動患者，也節(jié)約了住院費用。同時患者快到時給我打電話，我就派科室的值班二線醫(yī)師去急診科搶救室和家屬簽《安寧療護告知書》。</p> <p class="ql-block"> 或許是前面工作做的扎實，周四早上開始一切還都很順利，在急診搶救室值班二線醫(yī)生和她們很快就簽好了《安寧療護告知書》中的內容。但在是否在搶救室抽血化驗檢查這件事上，她們又糾結起來了。值班二線醫(yī)生給我打來電話，我在電話中給她們做了解釋，并告訴她們急診搶救室的費用也能進入醫(yī)保報銷。</p> <p class="ql-block"> 很快大女兒給我打來電話，把急診抽血的細節(jié)問了一遍。緊接著二女兒也打來了電話，二女兒的電話掛了沒有兩分鐘三女兒的電話就打了進來。三個女兒為了是否在急診搶救室抽血檢查的事在一起嘀嘀咕咕商討了半個多小時，最后決定再一起給我打電話咨詢。面對她們我只好在電話中給她們說：“換位思考，如果我是你們，我就在急診科給孫老抽血了?！痹诼犃宋疫@樣的表述后，她們才最終決定抽血化驗。</p> <p class="ql-block"> 我們在臨床工作中經常碰到家屬不能做出決定的情形。特別是一些老小兒子經常說，我再和我姐商量商量，我再給我媽說一下。有的家屬做不出決定是因為太珍惜這份親情，不愿意失去，同時想利益最大化。但有的家屬在遇到任何事情都無法立即做出決定、需要反復思量，在心理學中通常被稱為優(yōu)柔寡斷或決策困難。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"> 當事人往往過度分析或過度思考，陷入大量信息、可能性或后果的反復權衡之中，終因害怕犯錯而停滯不前。目的是追求完美決策，害怕后悔，導致行動延遲。還有的人對做出選擇感到強烈焦慮，擔心承擔后果，甚至認為"不做決定比做錯決定更安全"。</p> <p class="ql-block"> 當醫(yī)生面對這些病人家屬時，需兼顧醫(yī)學專業(yè)性與心理支持，同時確保醫(yī)療流程順利推進。既要認可焦慮又要避免評判，用共情能降低家屬的防御心理，避免他們因壓力而更抗拒決策。將專業(yè)醫(yī)學術語轉化為家屬能理解的語言溫和引導，對復雜決策拆分為多個小決定。既要尊重家屬的心理需求，又要確保醫(yī)療決策的時效性，減少因拖延導致的治療風險。</p> <p class="ql-block"> 作者簡介 ：曹誠，主任醫(yī)師，西安國際醫(yī)學中心醫(yī)院舒緩醫(yī)療科主任。擅長急危重癥和老年醫(yī)學。是西安市老年醫(yī)養(yǎng)結合學會安寧療護專委會副主任委員，陜西省醫(yī)師協(xié)會醫(yī)養(yǎng)結合專業(yè)委員會常委，陜西省抗癌協(xié)會安寧療護專委會常委，陜西省保健學會醫(yī)學人文專業(yè)委員會常委，陜西省急診醫(yī)師協(xié)會委員，陜西省老年醫(yī)學醫(yī)師協(xié)會委員。陜西省保健學會醫(yī)養(yǎng)結合專業(yè)委員會委員。西安市首屆醫(yī)師節(jié)市級“最美醫(yī)生”稱號獲得者。是中國西北地區(qū)安寧療護工作的實踐者和開拓者之一。在實踐中創(chuàng)立的安寧療護三原則被衛(wèi)健委在全市推廣，被大多數(shù)同行所認可。2016年至今參與創(chuàng)辦兩家安寧療護中心，均成為西安市安寧療護示范單位。先后給超過700位的患者提供過臨終關懷服務。聯(lián)系電話13891969851（微信同號）</p>