傷寒論交流，什么是太陽??？

加木

傷寒論交流，什么是太陽??？一、太陽病的病機(jī)太陽病，乃是人體正氣尚為旺盛之時(shí)，遭受寒邪侵襲所處的狀態(tài)。通常而言，太陽病被視作表證，多數(shù)人更多地聚焦于寒邪束縛體表所引發(fā)的一系列體表變化，諸如惡寒、頭項(xiàng)強(qiáng)痛、脈浮等癥狀。依據(jù)前文所總結(jié)的人體模型，太陽病的病機(jī)在于人體如氣球般受寒，寒之性主收引，致使氣機(jī)受壓。人體體表失去了氣機(jī)的溫煦與濡養(yǎng)，進(jìn)而產(chǎn)生了一系列拘急強(qiáng)痛的癥狀。當(dāng)下對(duì)于太陽病的關(guān)注，大部分集中于太陽表證，始終圍繞表證展開，鮮有人重視太陽里證。中醫(yī)向來強(qiáng)調(diào)整體觀念，并非病人體表出現(xiàn)問題，內(nèi)里就毫無狀況。此處我所提及的太陽里證，指的是太陽病存在表證時(shí)內(nèi)里的狀態(tài)。太陽病的基本病機(jī)為正氣尚可，外感寒邪，陽氣向內(nèi)收斂，與此同時(shí)，里氣上沖。當(dāng)氣機(jī)較為充足時(shí)，寒邪對(duì)人體這一 “氣球” 產(chǎn)生擠壓，壓力便會(huì)在氣球內(nèi)部向上與向下傳導(dǎo)。故而在太陽病中，能夠觀察到呃逆、鼻鳴干嘔、咳喘、奔豚、驚悸、煩躁等一系列氣機(jī)上沖的癥狀。不同的人，其體質(zhì)基礎(chǔ)與初始狀態(tài)各異，外感寒邪的程度也有差別，因此氣機(jī)上逆的起始部位與終點(diǎn)亦不相同。大體便是如此的過程。所以許多時(shí)候感冒后咳嗽遷延不愈，都需將解表納入考慮范疇。二、太陽病治法既然太陽病的主要病機(jī)源于外邪收引所導(dǎo)致的變化，那么主要的治療目標(biāo)便是祛除在外的寒邪，恢復(fù)由此引發(fā)的病機(jī)改變。故而最為基礎(chǔ)的太陽病治法便是解表，即將氣機(jī)從里向外發(fā)散出去。正氣抵達(dá)體表，體表氣機(jī)調(diào)和，其最主要的表現(xiàn)便是出汗，所以發(fā)汗與解表基本可劃等號(hào)。有關(guān)解表的一些細(xì)節(jié)，知乎上有一個(gè)提問甚為精妙。在此將該問題的回答羅列如下：先說表證。簡(jiǎn)單來講，表證所指的是正邪相互爭(zhēng)斗的部位。人體從表至里、從外到內(nèi)恰似一條線段，表與里便是兩個(gè)端點(diǎn)。表證意味著正邪相爭(zhēng)的位置偏向體表。人體體表有衛(wèi)氣，其具有溫煦肌肉、充實(shí)腠理、主管開合的功能。表證狀態(tài)下，正邪在體表相爭(zhēng)，衛(wèi)氣的功能便會(huì)受到影響，就會(huì)出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱、汗出異常等表現(xiàn)。此時(shí)邪氣并未深入，對(duì)于在表之邪，可通過發(fā)汗予以發(fā)散，其治療自然以祛邪為主。如何判斷表證是否已解除？一般而言，觀察汗出情況是一方面，但主要還是看汗出之后，衛(wèi)氣的功能是否恢復(fù)正常。至于汗出，它是解表過程的一種體現(xiàn)，或者說是解表的一個(gè)指征。邪氣通過體表侵襲人體，其外出之時(shí)，同樣需要經(jīng)過體表。而能夠引發(fā)表證的，多為陰邪，如寒、濕，此時(shí)進(jìn)行解表，需要散寒通陽。當(dāng)陽氣抵達(dá)體表，祛邪外出，需要腠理開啟，猶如開門送客，再加上陽氣加于陰分，故而會(huì)出汗。風(fēng)邪侵襲體表形成桂枝湯證，由于風(fēng)性具有開泄、腠理不固的特點(diǎn)，在未發(fā)病時(shí)先發(fā)汗，開表過程中會(huì)有部分營氣外漏，也會(huì)出汗。除此之外，溫?zé)嵝皻?、燥邪等侵犯人體，首先侵犯肺部，雖說在溫病學(xué)里稱為衛(wèi)分證，也有稱之為表證的，但實(shí)則并非同一回事。1)是否發(fā)汗就屬于解表？發(fā)汗是解表的結(jié)果，二者存在一定相關(guān)性，但不能簡(jiǎn)單地說發(fā)汗就是解表。2)是否存在表證未解徹底的情況？比如藥效不夠，或者中途停藥，表未解透，那么這屬于表未解還是表半解？這種情況在臨床上頗為常見。在《傷寒論》中也有相關(guān)記載，麻黃湯證使用麻黃湯之后，汗出不順暢，表證并未完全解除，此時(shí)可用桂枝湯進(jìn)行善后處理。3)如果病人閉汗，不愛出汗，不用藥而是通過喝姜湯和熱敷，或者病人自己運(yùn)動(dòng)出汗，是否也屬于解表？這同樣屬于解表。在臨床上也很常見，在寒冷的冬天，出門溜達(dá)一圈后，出現(xiàn)身上發(fā)冷、流鼻涕等表現(xiàn)。這其實(shí)也是一種表證，不過癥狀較為輕微，通過運(yùn)動(dòng)，或者進(jìn)入溫暖的地方使身體暖和起來，表證也就解除了。此時(shí)無需服藥，流鼻涕等癥狀自然會(huì)消失。4)如果汗出不多，或者后來還是閉汗是否屬于表未解？判斷表證是否解除主要依據(jù)癥狀表現(xiàn)。與上述情況相同。5)解表后，是否還會(huì)因?yàn)槟承┮蛩赜肿兂杀碜C未解狀態(tài)？有哪些可能的因素會(huì)導(dǎo)致這種情況？會(huì)的，比如再次感受寒邪。這種情況也很常見。以上述運(yùn)動(dòng)解表為例，在寒冷的冬天外出鍛煉，出了一身汗，但不趕緊回到溫暖的地方，還在外面逗留，等汗水消退，身體不再那么熱的時(shí)候，又感受寒邪，從而再次出現(xiàn)表證。不過此時(shí)，寒邪很容易侵入得更深。治療的話，除非中間出現(xiàn)太陰拉肚子的情況，否則還是通過發(fā)汗解表來進(jìn)行治療。6)表寒與表熱是否會(huì)同時(shí)存在于身體不同部位？何解？實(shí)際上并不會(huì)。或者說現(xiàn)在所提及的表熱其實(shí)存在問題。如今一般所說的表熱，通常是指溫邪上受，首先侵犯肺部，出現(xiàn)咽痛、黃涕、發(fā)熱等癥狀，可使用銀翹散或桑菊飲進(jìn)行治療。不過據(jù)我的觀察，這種病人的這種發(fā)病起因很少。臨床上所說的風(fēng)熱感冒，這種表現(xiàn)一般出現(xiàn)在年輕人身上，他們陽氣較為旺盛，患上所謂的 “風(fēng)熱” 感冒，但在此之前，一般并非是吹了熱風(fēng)，而是著涼了，初期同樣有惡寒癥狀。不過由于陽氣旺盛，寒邪在體表時(shí)，就被陽氣熏蒸而化為熱。這個(gè)過程往往較為短暫，便表現(xiàn)出了 “微惡風(fēng)寒”。其實(shí)仍然是寒邪化熱，只是化熱的位置不同。在表化熱使用銀翹散，在里化熱則使用白虎湯或者大承氣湯之類。所以，銀翹散中為何含有荊芥、防風(fēng)，就是用于解除那些尚未完全化熱的小寒邪。7)解表除了表寒表熱還包括哪些？在上面總論中已經(jīng)回答，一般能夠引起真正意義上表證的邪氣有風(fēng)、寒、濕。燥邪中的涼燥，也是借助寒邪而形成表證。8)如果身體內(nèi)各種邪氣眾多，比如有風(fēng)、寒邪、熱邪、濕氣、怒燥郁恨等情志之邪、長期過量輻射等，又存在表閉里虛的情況，應(yīng)該怎樣解表排除內(nèi)邪？這些邪氣需要分開看待，通常人們會(huì)把體內(nèi)不正常的東西稱為邪氣，也有說是內(nèi)傷，與外感并不完全相同。沒必要進(jìn)行統(tǒng)稱，根據(jù)具體證候進(jìn)行治療即可。長期過量輻射也是如此，不同體質(zhì)的人表現(xiàn)各異，需根據(jù)具體情況具體分析，沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)答案。至于有人說解表就是宣肺…… 確實(shí)，現(xiàn)在課本是這樣講解的，但他們并未理清臟腑與肢體經(jīng)絡(luò)的概念。肺主表，但不意味著表就是肺；解表可以從肺論治，但不代表解表只能從肺論治。就如同封疆大吏受中央指揮，但不代表封疆大吏就是中央。這些細(xì)節(jié)問題都需要深入思考。學(xué)習(xí)中醫(yī)需要仔細(xì)琢磨這些問題，將一些所謂 “理所當(dāng)然” 的事物中的細(xì)節(jié)弄明白，最終達(dá)到圓融無礙的境界。三、變化與預(yù)后太陽病的變化存在幾種情況。用專業(yè)術(shù)語來說就是 “傳變”，如傳入陽明、傳到少陽，演變成陽明病、少陽病之類。這個(gè)術(shù)語容易產(chǎn)生誤解，許多人會(huì)將陽明病、少陽病視為一種獨(dú)立的 “存在”，從而割裂了它們之間的相互聯(lián)系。我們治病不應(yīng)在名詞上糾纏，而是根據(jù)病人的狀態(tài)，也就是病機(jī)，或者說氣血的狀態(tài)，來進(jìn)行處方用藥。那么我們換一個(gè)角度，嘗試描述每一種疾病的病機(jī)，也就是病人的狀態(tài)。當(dāng)然，如果疾病治愈便是康復(fù)了。以下所討論的是失治誤治的情況。太陽病的發(fā)展變化，如果人體正氣充足且體質(zhì)偏熱，那么在外感寒邪之后，會(huì)出現(xiàn)惡寒、發(fā)熱；病情進(jìn)一步發(fā)展，體內(nèi)陽氣郁積而無法疏解，熱勢(shì)逐漸興起，發(fā)展為大青龍湯證，此時(shí) “石膏如雞子大”；病情再進(jìn)一步發(fā)展，體內(nèi)的熱勢(shì)繼續(xù)加重，氣機(jī)向外，解除了部分表證狀態(tài)，類似于麻杏石甘湯證，此時(shí)石膏的用量進(jìn)一步加大，麻黃解表的藥量減少；若繼續(xù)發(fā)展，內(nèi)熱將表證完全解除，僅剩下內(nèi)熱，此時(shí)便是白虎湯證。第二種情況，身體偏燥，津液不足，或者在治療過程中，汗、吐、下等治法損傷了胃腸津液，加上腸道中原有的大便，津液損傷后便形成了燥屎，進(jìn)而演變成承氣湯證。第三種情況，在第一步的過程中，發(fā)熱逐漸消耗了正氣，或者正氣本身就不那么充足，導(dǎo)致寒邪進(jìn)一步收引，到達(dá) “半表半里” 的位置，也就是少陽病。所以治療少陽病的小柴胡湯，需要人參、生姜、甘草、大棗來扶正。其立法可以與人參敗毒散相互參照。這是《傷寒論》中所記載的常見變化情況。加上上述提到的 “在表化熱” 的情況，基本涵蓋了正氣充足的外感病的各種情況。四、寒熱屬性這看似并非一個(gè)問題，傷寒，傷寒，從字面上看自然應(yīng)是寒證。然而太陽病卻有著諸多發(fā)熱的癥狀表現(xiàn)，甚至有些患者是以發(fā)熱作為主要癥狀前來就醫(yī)，這便讓許多人感到困惑不解。不少人一見到發(fā)熱，就盲目地使用各種寒涼藥物，不但毫無效果，反而容易造成寒涼藥物遏制陽氣、寒邪冰伏于內(nèi)的情況，使得病癥更加難以處理。寒熱，實(shí)則反映的是陽氣的分布狀況。陽氣聚集之處便呈現(xiàn)為熱，而陽氣不足的地方則表現(xiàn)為寒。寒熱這兩綱，并非是一個(gè)簡(jiǎn)單的分界點(diǎn)，并非在這個(gè)點(diǎn)的一側(cè)是寒，另一側(cè)就是熱；而是如同一條線段的兩個(gè)端點(diǎn)，一端是寒，一端是熱，而病人就處在這條線段上的某一位置。在考量寒熱問題時(shí)，所應(yīng)考慮的是陽氣的分布情況。那么從這個(gè)角度來分析，患者究竟是寒證還是熱證，這個(gè)名詞，其實(shí)并沒有那么關(guān)鍵。那關(guān)鍵之處在于什么呢？關(guān)鍵在于寒在何處，熱在何處。例如臨床上常見的那些所謂 “上熱下寒” 的病人。對(duì)于上熱下寒的病人，他們到底屬于寒證還是熱證呢？這并不重要。從陽氣分布的角度來看，正常情況下心陽會(huì)向下運(yùn)行以溫煦腎陽，或者不局限于臟腑層面，也就是上焦的陽氣向下運(yùn)行，就如同天空中的太陽照耀大地一般，使得大地溫度不至于過低。所謂的上熱下寒，其實(shí)就是上面的陽氣無法下行。陽氣不能下達(dá)，下部沒有陽氣就會(huì)寒冷；陽氣沒有歸附之處而向上侵犯，就會(huì)形成熱象。這其實(shí)就是道路不通暢的緣故。那么在治療時(shí)，就需要找出道路不通的原因，諸如痰飲、寒濕、氣滯、瘀血等等，然后針對(duì)相應(yīng)的病因進(jìn)行對(duì)應(yīng)的處理。在這其中，最為常見卻又最容易被忽視的，其實(shí)是陰陽格拒的情況。很多人認(rèn)為陰陽格拒只有在某些特殊病種中才會(huì)出現(xiàn)，實(shí)則不然。如果長期貪涼飲冷，寒邪就會(huì)停留在中焦，上焦的陽氣無法下行，也會(huì)導(dǎo)致失眠、煩躁、口苦、口腔潰瘍等癥狀的產(chǎn)生。在這種情況下，不能使用寒涼藥物，而應(yīng)使用溫陽藥物。火神派的興起，根源便在于此。許多按照傳統(tǒng)觀念被認(rèn)為是熱證的病人，使用了大量的溫?zé)崴幬锖?，癥狀反而得到了明顯的緩解。其實(shí)這就是陰陽格拒的情況，其判斷的關(guān)鍵在于舌象和脈象。當(dāng)然，如果沒有相應(yīng)的適應(yīng)癥而濫用溫?zé)崴幬?，也是不可取的。那么?duì)于太陽病來說，就是寒邪在表，熱邪在里，二者是同時(shí)存在的，并且在疾病的不同階段，寒熱的比例也不盡相同，相應(yīng)的用藥也不完全一樣。五、欲解時(shí)在《傷寒論》中，我們常常能看到諸如 “傷寒二三日”“發(fā)于陽者七日愈” 之類有關(guān)幾日幾日的表述。我們獲取知識(shí)主要有兩個(gè)途徑，一是閱讀經(jīng)典書籍，二是進(jìn)行臨床實(shí)踐。實(shí)際上，這些關(guān)于時(shí)間的描述不可過于拘泥。因?yàn)楣沤竦纳顥l件、人們的體質(zhì)以及用藥習(xí)慣都有所不同，所以在臨床上，很多這種關(guān)于 “幾日” 的描述并不常見，我們不必過分在意。六經(jīng)病欲解時(shí)是具有一定意義的。例如太陽病欲解時(shí)是從巳時(shí)到未時(shí)。這個(gè)時(shí)段是一天中陽氣最為旺盛的時(shí)候，它對(duì)人體產(chǎn)生的影響是促使人體氣機(jī)向外發(fā)散，這恰好與太陽病的治法相契合。要知道方法并非目的，我們可以在這個(gè)時(shí)間段使用發(fā)汗藥，這樣能使療效更為顯著，但這并不意味著只能在這個(gè)時(shí)間段對(duì)太陽病進(jìn)行治療。我們可以依據(jù)這個(gè)時(shí)間所給出的提示，來深入理解病機(jī)和治法相關(guān)的內(nèi)容。六、相關(guān)條文太陽之為病，脈浮，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒。病人身大熱，反欲得衣者，熱在皮膚，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮膚，熱在骨髓也。傷寒一日，太陽受之，脈若靜者，為不傳；頗欲吐，若躁煩，脈數(shù)急者，為傳也。傷寒二三日，陽明、少陽證不見者，為不傳也。病有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也。發(fā)于陽，七日愈，發(fā)于陰，六日愈，以陽數(shù)七，陰數(shù)六故也。太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。太陽病欲解時(shí)，從巳至未上。風(fēng)家，表解而不了了者，十二日愈。 發(fā)布于 2025-05-25 10:25? 糖尿病與太陽隨經(jīng) 糖尿病，古稱消渴，津液為病。經(jīng)云，飲入于胃，游溢精氣，上輸于脾。脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱。又云，膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出矣。膀胱氣化，其有兩端，一為便溺而下，二隨經(jīng)而上，即所謂“太陽隨經(jīng)”。太陽隨經(jīng)，醫(yī)籍僅見此四字，未見詳述。其論可見于丹經(jīng)，為玉液還丹。津液入于膀胱，隨經(jīng)入腦，化為唾液，隨任脈下行，復(fù)歸于膀胱，如此往復(fù)。故膀胱蓄血，瘀血隨之而行，則清靈之府受擾，其人發(fā)狂。以此觀之，試述消渴。氣化無力，上行不足，仍留于膀胱，即為下消；肺胃熱盛，津損而不得下，則為上消；胃腸不降，津留而為痰，發(fā)為中消。治之之法，尋津液不行之由，復(fù)其循環(huán)。腎氣不足而氣化不利者，熟地山藥填其腎精，葛根肉桂助其氣升；熱盛津虧而不下者，黃連知母清其熱，花粉麥冬滋其陰；胃腸滯而留痰者，蒼術(shù)陳皮化其濁，大黃厚樸通其腑。帥津液而行者，氣也?？梢渣S芪黨參補(bǔ)氣，助臟腑之能。依此理而行，糖尿病或有可愈之機(jī)。愿與學(xué)者共思之。2025-05-21 發(fā)布 傷寒用藥（一）討論一下傷寒用藥。目前個(gè)人覺得，處方用藥，像是在拼圖。病人是一副什么樣的拼圖，什么地方不正常，那么在用相應(yīng)的藥，去拼圖，讓整個(gè)圖片變得和諧。那么對(duì)藥的理解，就不能停留在幾個(gè)字面意思上，而是取類比象，類似于一幅幅圖。這么說可能有點(diǎn)兒抽象，后續(xù)具體藥物分析的時(shí)候再討論。學(xué)習(xí)《傷寒論》，很多人的目標(biāo)是理解、應(yīng)用各種經(jīng)方，提高療效。對(duì)我個(gè)人而言，這個(gè)目標(biāo)不太究極。我的目標(biāo)是找到《傷寒論》作者的底層邏輯，然后用這個(gè)去完善自己的中醫(yī)體系。因此，就試著把《傷寒論》里的方子重新整理一下，結(jié)合著自己的理解，推測(cè)《傷寒論》中的用藥法。于是就有了以下的內(nèi)容。桂枝桂枝是《傷寒論》中第一個(gè)出現(xiàn)的藥，算上加減，一共有44個(gè)方子涉及到。按桂枝在方子里的作用，可以大概分為幾類：1.解肌。有關(guān)解肌相關(guān)概念，在之前有討論，這里不贅述。解肌有兩種情況。一是肌肉層次的寒邪，這部分的方子主要有：桂枝湯、桂枝加葛根湯、桂枝加附子湯、新加湯、桂枝麻黃各半湯、桂枝二麻黃一湯、桂枝二越婢一湯、葛根湯、葛根加半夏湯、麻黃湯、大青龍湯、小青龍湯、柴胡桂枝湯、桂枝加芍藥湯、桂枝加大黃湯、當(dāng)歸四逆湯、當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯、小柴胡湯加減法。二是肌肉層次的濕邪，主要方劑是桂枝附子湯、桂枝去桂加白術(shù)湯、甘草附子湯。通過恢復(fù)肌肉層次的陽氣，達(dá)到驅(qū)邪的過程。從另一個(gè)角度來講，也就是“通經(jīng)”。2.溫陽。根據(jù)溫的部位不同，又可以分為：向上到咽喉，半夏散及湯，咽喉寒凝，可以用桂枝。直接溫心陽，或者胸中陽氣，主要方劑有桂枝去芍藥湯、桂枝去芍藥加附子湯、桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯、桂枝加桂湯、桂枝甘草湯、桂枝甘草龍骨牡蠣湯、炙甘草湯、理中丸加減法、四逆散加減法、柴胡加龍骨牡蠣湯。對(duì)應(yīng)的癥狀包括胸悶、心慌、各種上沖、悸動(dòng)。上沖、悸動(dòng)主要是“上虛不能制下”，治療就是要溫“上”的陽，也就是桂枝。溫中陽，主要是和干姜配伍，包括柴胡桂枝干姜湯、桂枝人參湯、黃連湯、烏梅丸、麻黃升麻湯。不過這種情況一般都是寒熱錯(cuò)雜。單純溫中的，就是小建中湯。這個(gè)是和飴糖配伍，主要是辛甘化陽的治法。助膀胱氣化，去水，一般是和茯苓配伍，主要方劑是苓桂棗甘湯、苓桂術(shù)甘湯、茯苓甘草湯、五苓散，各類苓桂劑；去膀胱蓄血的，就是桃核承氣湯。綜合來看，結(jié)合個(gè)人理解，桂枝的取類比象，類似于太陽，在心臟位置，向上、向下、向外發(fā)散陽氣。所以桂枝主要作用位置在胸腔膻中附近，包括到后背肩頸位置，加上軀干肌肉層次，可以部分影響到中焦，向下可以影響膀胱助膀胱氣化。 編輯于 2024-04-23 20:57? 望診（一）討論一下望診。所謂望而知之謂之神，能讓人覺得“神”，應(yīng)該是通過望診獲得信息的時(shí)候，病人沒有明顯的參與感，醫(yī)生瞅幾眼就知道了。這種方式往往超過了病人的認(rèn)知，產(chǎn)生“神”的感覺。其實(shí)知道方法，沒那么難。具體怎么操作呢？按照課本的方法，就是把這個(gè)人從頭到尾瞅一遍，然后看到啥，對(duì)應(yīng)說明什么問題。比如顴紅就陰虛，面色晄白就陽虛等等。那么什么叫晄白？紅多少是算陰虛？還有出現(xiàn)了一些課本上沒有出現(xiàn)過的表現(xiàn)，怎么辦？忘掉這些問題。重新整理一下思路。一般具體操作的時(shí)候，望診分為兩部分。一是整體望診，二是局部望診。局部望診主要是舌診，另一部分是皮膚科或者外科應(yīng)用比較多。整體望診。望診，看什么。借用風(fēng)水上的說法，望診，看的是龍，風(fēng)，水，砂，穴。當(dāng)然我不是要講風(fēng)水，風(fēng)水我也不會(huì)。這也是某次跟人閑聊的時(shí)候，嘮嗑嘮出來的。所謂龍，尋龍分金看纏山，一重纏是一重關(guān)……不好意思串臺(tái)了。所謂龍，看的是人的整體。包括精神、骨架、肌肉狀態(tài)、步態(tài)等等這些一眼能看到的整體狀態(tài)。先說精神。什么是神。神這個(gè)東西，“陰陽不測(cè)謂之神”。這個(gè)定義很好，但是……不理解，沒啥用；這個(gè)神也不是說上帝耶穌圣母瑪利亞龍王這種天上飛的地下跑的水里游的這些傳說中的人物。在我們這里討論的，神，主要還是人的精神思維活動(dòng)，或者說，心理狀態(tài)。所以，神居于心，也就有了“心主神明”。神在內(nèi)，主要表現(xiàn)為外在的行動(dòng)，包括表情和動(dòng)作，可以通過這些去推測(cè)神的狀態(tài)。有關(guān)望神的內(nèi)容，課本上介紹了得神、失神、假神等等這些的表現(xiàn)。理論上這里要放圖片了，但是，對(duì)不起，沒有。一是想看圖片的話，課本上都有，這里沒必要重復(fù)。二是圖片能代表的情況很少，如果要分列這些情況，必然不全，“數(shù)之可千，推之可萬”，我們沒有必要去弄這么一個(gè)圖譜，而是試著去尋找這個(gè)背后的“道”，找到這個(gè)規(guī)律之后，就可以去求具體實(shí)踐的“術(shù)”。三是……這些內(nèi)容是我空閑時(shí)間用手機(jī)的備忘錄寫下來的，去尋找、整理、插入圖片，實(shí)在是麻煩。當(dāng)然，主要原因還是前兩條。那么神是怎么運(yùn)行的？這個(gè)問題很大很復(fù)雜，涉及到很多心理學(xué)、哲學(xué)、宗教的一些東西，要完全弄明白很多細(xì)節(jié)不太容易。結(jié)合個(gè)人體會(huì)，總結(jié)了一個(gè)比較粗糙的模型，可以解決部分問題。以下可能略燒腦。每個(gè)人都存在一個(gè)感受這個(gè)世界的東西。這個(gè)東西存在不同的叫法，比如在佛教可能叫“自性”，在道教可能叫“元神”，在王陽明那里叫“心”，在心理學(xué)叫“本我”，在西方可能叫“靈魂”，等等等等吧。這些名詞可能對(duì)應(yīng)有誤，不過不管叫什么，名字不重要，就是指代的這個(gè)東西。這里叫它心神吧。心神的外層，是一些固有認(rèn)知、習(xí)慣、執(zhí)念、欲望等等等等。外界的事物，通過了這些固有認(rèn)知、欲望等等反映在心神上面，并且產(chǎn)生不同的感受。但是這些執(zhí)念、欲望等等往往會(huì)對(duì)事物產(chǎn)生一定的扭曲。比如過年放鞭炮，聽到了鞭炮聲，國內(nèi)普通人會(huì)覺得要過年了，而在戰(zhàn)區(qū)生活過的人們，第一個(gè)反應(yīng)是要找掩體。這確實(shí)是正常反應(yīng)，但是回過頭來看，這件事的本原，只是一個(gè)爆炸聲而已。所以“為學(xué)日益，為道日損”，不是說讓你不學(xué)習(xí)去求道，而是通過不斷的學(xué)習(xí)，去“損”這些執(zhí)念、欲望，讓心神能夠更好的認(rèn)識(shí)和理解事物。佛教里都“看破”“放下”，儒家講的“反省”，包括心理學(xué)的解開心結(jié)，都是類似的概念。外界事物通過了一系列的外層欲望執(zhí)念反映到心神上面，然后產(chǎn)生了不同的感受，這些感受，又會(huì)進(jìn)一步影響氣機(jī)的變化，最廣為人知的就是內(nèi)經(jīng)里的“怒則氣上，思則氣結(jié)……”這一段話；氣機(jī)的變化有時(shí)候又會(huì)產(chǎn)生一些感受，再次影響心神。心神的這些變化，就是很多情志疾病的根源。神是人的主宰，神的狀態(tài)可以體現(xiàn)在身體的各方面，包括表情、語氣、動(dòng)作等等等等。這些具體說起來很細(xì)微很繁雜。還是，要了解這些內(nèi)容，關(guān)鍵不在于你掌握了多少知識(shí)多少內(nèi)容，關(guān)鍵在于你對(duì)自己的了解有多少，以及對(duì)外界的接受程度有多高。這個(gè)是重點(diǎn)，也是中醫(yī)“修行關(guān)”的一部分。對(duì)自己了解的越深刻，才能更好的理解神的運(yùn)行規(guī)律；對(duì)外界接受程度越高，對(duì)其他人的神的變化狀態(tài)才能有更好的判斷。神的變化很細(xì)微，很多問題的根源并不一定是表面的那樣，有時(shí)候會(huì)很匪夷所思，但是這種情況又確實(shí)存在。神的動(dòng)力來源于氣，可以影響氣的運(yùn)行；同時(shí)氣的運(yùn)行狀態(tài)也可以影響神的活動(dòng)。這是中醫(yī)治療情志疾病，抑郁癥這些的底層邏輯。很多人少氣懶言，什么都不想干，是神的異常，同時(shí)也是由于氣的不足。這種情況下，通過補(bǔ)氣，也會(huì)讓人充滿活力。很多人在身體不舒服的時(shí)候，出現(xiàn)煩躁等表現(xiàn)，俗話說的“氣不順”，就是氣的運(yùn)行異常影響到了心神。傷寒論陽明病篇里的譫語，是神的問題，可以通過小承氣湯緩解。這就是被邪熱燥屎向上影響了心神，產(chǎn)生的變化。對(duì)于課本上提到的，“得神”“少神”“失神”這些名詞，從文字概念上，再加上配一些圖，應(yīng)該比較容易理解。但是，對(duì)于一個(gè)無法量化的指標(biāo)，這幾個(gè)概念的界限在哪兒？這個(gè)界限不重要。我們?cè)\斷的目的，是為了讓作為觀察者的“我”了解病人的狀態(tài)，而不是要讓其他人明明白白。也就是說，在作為醫(yī)生的觀察者的心里，有一個(gè)線段，兩邊的端點(diǎn)是“得神”和“無神”，所有的病人都在這條線段上，只是位置不同。那么對(duì)于我來說，在我心里有個(gè)大概的位置，了解病人這個(gè)狀態(tài)就可以了。至于對(duì)外描述，是“失神”還是“少神”，去糾結(jié)這個(gè)，沒有意義。這是一個(gè)處理原則。對(duì)于后續(xù)無法量化的很多指標(biāo)，都可以用這種方式處理。比如表里，多表是表，多里是里？還有寒熱，虛實(shí)，脈的浮沉，有力無力，等等這些。后續(xù)涉及到了再討論。在望“龍”的內(nèi)容里，后續(xù)就是看病人的體型、骨架、動(dòng)作習(xí)慣這些，同時(shí)也可以觀察病人的衣著、陪診的人的狀態(tài)等等等等。不是說得都看明白了才能看病，只是獲得的信息越多，可能能推斷出的結(jié)論越有意思，尤其是病人的病根不在病人身上。前一段時(shí)間門診遇到一個(gè)小朋友，媽媽帶著來的，說吃著碳酸鋰，穩(wěn)定情緒的，要測(cè)一下血壓看有沒有影響。全程都是媽媽在說話。孩子在量血壓的過程中，手一直在抖。孩子?jì)寢屄詭С爸S的意味拍了孩子，然后讓孩子放松。這個(gè)孩子的病根，就不在孩子身上。發(fā)布于 2024-03-30 15:47? 望診（二）風(fēng)，指的是人的氣的狀態(tài)。有關(guān)氣的概念，之前探討過，是真實(shí)存在的東西，可以通過身體進(jìn)行感知。有人可以直接看到各種亂七八糟顏色的氣，不過我個(gè)人沒這技術(shù)，只是能感受到氣的存在。這個(gè)感受到結(jié)果，并不是視覺信號(hào)，就是一種感覺。這時(shí)候會(huì)有人問，既然是一種感覺，你怎么知道你感覺到對(duì)不對(duì)？既然我有了病人的氣運(yùn)行狀態(tài)的感覺，我可以根據(jù)感覺到的氣的狀態(tài)，推斷病人身體會(huì)有什么樣的感受、癥狀、表現(xiàn)，問病人是否存在。同時(shí)，還可以通過其他手段獲取相關(guān)信息，進(jìn)行相應(yīng)對(duì)照，互相印證，也就是“四診合參”。如果和我感受到的大差不差，那說明感受的準(zhǔn)確率還可以。那這個(gè)感受怎么去訓(xùn)練呢？說的高大上點(diǎn)兒，“致虛極，守靜篤，吾以觀其復(fù)”；說人話就是靜心，不帶評(píng)判的感受。這也是中醫(yī)的“修行關(guān)”。修行修好了，對(duì)提高中醫(yī)水平，有很大幫助。靜心，對(duì)氣的感受會(huì)更敏感。在此基礎(chǔ)上，不評(píng)判。不評(píng)判，這個(gè)很重要。很多人的思維習(xí)慣是，接觸到事物之后，第一反應(yīng)是對(duì)這個(gè)東西進(jìn)行判斷。接觸到一個(gè)理論，馬上判斷是對(duì)是錯(cuò)；接觸到一個(gè)人，馬上評(píng)判是好人還是壞人。這種習(xí)慣從某種程度上可以減少處理事情時(shí)需要耗費(fèi)的精力，但是，也阻止了對(duì)事物進(jìn)一步全面的了解。這么多年在知乎上有關(guān)中醫(yī)黑粉的月經(jīng)貼吵架問題，很多問題都是沒有全面了解，馬上下了一個(gè)評(píng)判，然后輸出情緒尋求認(rèn)同的過程?？吹竭@種問題，我深刻理解了為什么寫科研標(biāo)書的時(shí)候要寫綜述了。在生活中發(fā)泄不如意可以這樣，要做學(xué)問，可不行。扯遠(yuǎn)了。人的意識(shí)感受很容易受到各種干擾，尤其是心神不定、多疑內(nèi)耗的人，感受很容易產(chǎn)生偏差。在下了評(píng)判之后，思維模式就變成了，找證據(jù)去證明之前的評(píng)判是正確的，對(duì)不利于這個(gè)結(jié)論的證據(jù)視而不見。這就是偏差的來源。要客觀全面的認(rèn)識(shí)事物，就要改變這個(gè)思維模式，不評(píng)判，避免剛接觸產(chǎn)生的“第一印象”給你戴上有色眼鏡。不是所有人看病的時(shí)候都能達(dá)到這個(gè)狀態(tài)，也不是說只有達(dá)到這個(gè)狀態(tài)才能看病。氣雖然不能直接用眼盯著看，但是可以通過其他方式，側(cè)面觀察氣的運(yùn)行。氣的特性，溫煦，推動(dòng)津液血液運(yùn)行，為生命活動(dòng)提供動(dòng)力。我們可以通過觀察這幾個(gè)指標(biāo)，推斷氣的狀態(tài)。比如面色。面色的底色是青灰晦暗，可以想想喪尸的狀態(tài)。但是由于有了氣的加持，帶動(dòng)血液、津液在面色上運(yùn)行，就會(huì)產(chǎn)生相應(yīng)的變化。氣血旺盛，面紅；氣相對(duì)寒冷，晄白等等?？吹竭@個(gè)面色，是去思考這個(gè)面色形成的過程，而不是要一一對(duì)應(yīng)。不是說臉黑就是腎虛，也沒見非洲黑叔叔天天腰疼。風(fēng)說完了，順著就是水了。水比較好理解，就是津液，包括津液的多少和分布。水是一個(gè)有形的東西，可以直接觀察到的，局部的枯榮，是否有水腫之類。這部分沒什么特殊說的，就是看到某個(gè)地方津液不足的時(shí)候，記得看看是不是由于津液分布問題導(dǎo)致的局部的不足。砂，就是氣血的聚集地。這個(gè)也好理解，能看到的聚就是聚，比如肌肉的聚集，比如皮下腫塊、各種斑、瘡瘍之類。因?yàn)槭峭\內(nèi)容，這個(gè)可以直接用眼看的，也不做過多的討論了。最后的穴，是找病人的病灶。這個(gè)就是傳說中的“開天眼”，也是通過醫(yī)生對(duì)氣的感知，感受病人的狀態(tài)，找到病灶。操作路徑在前面有過討論。通過這些辦法，我們獲得的結(jié)論是病人的狀態(tài)。這句話說起來好說，具體操作起來，不那么容易理解。課本上講的“辨證論治”，通過望聞問切，分析，最后得出一個(gè)四六八字的結(jié)論，歸結(jié)為病人某臟某腑出了某問題，就是病人的狀態(tài)。這個(gè)很不全面。病人的狀態(tài)，指的是病人整體的狀態(tài)，就是在醫(yī)生的心里的那個(gè)“人”的模型里，能復(fù)刻出病人氣的運(yùn)行。這個(gè)東西不是展現(xiàn)給別人看的，不是一定要語言文字跟別人描述出來的，而是作為醫(yī)生本人心里要有數(shù)的東西。這是中醫(yī)“整體觀念”。整體望診，大概就這么多。討論這些內(nèi)容，并不是想告訴大家，什么現(xiàn)象代表什么什么問題，而是希望展示出我是用什么路徑得到的這些東西，給大家啟發(fā)，通過思考獲得自己的答案。也就是“授人以漁”的這個(gè)“漁”。 發(fā)布于 2024-03-31 21:59

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