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常見眼內(nèi)寄生蟲感染及其診治要點(diǎn)

王育才

眼內(nèi)寄生蟲感染（ocular parasitosis）是指寄生蟲寄生于人眼組織或眼球內(nèi)部所引發(fā)的疾病，可累及結(jié)膜、玻璃體、房水、視網(wǎng)膜、脈絡(luò)膜等。常見眼內(nèi)寄生蟲感染及其診治要點(diǎn)如下： <b>一、常見眼內(nèi)寄生蟲感染</b> <b>1. 原蟲類</b> （<b>1）剛地弓形蟲</b> <b>感染途徑</b>：<font color="#167efb">先天性</font>：母嬰垂直傳播；<font color="#167efb">后天性</font>：生食肉類、接觸貓科動物糞便。 <b>致病機(jī)制</b>：蟲體通過視網(wǎng)膜中央動脈系統(tǒng)遷移至眼內(nèi)，釋放毒素引發(fā)肉芽腫性炎癥，導(dǎo)致視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎。 <b>臨床特征：</b><font color="#167efb">先天性感染</font>：黃斑區(qū)陳舊性瘢痕（呈“牛眼樣”外觀）、眼球震顫、斜視。<font color="#167efb">后天感染</font>：局限性滲出性視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎，伴視力下降、玻璃體混濁。 <h5><i>弓形蟲病眼底病變</i></h5> <b>（2）棘阿米巴</b> <b>感染途徑</b>：角膜外傷、佩戴污染隱形眼鏡、接觸污水 <b>致病機(jī)制</b>：滋養(yǎng)體侵襲角膜基質(zhì)，引發(fā)劇烈炎癥反應(yīng)。 <b>臨床特征</b>：劇烈眼痛、畏光、流淚，角膜環(huán)形浸潤（雙環(huán)征），晚期角膜潰瘍甚至穿孔。 <h5><i>棘阿米巴角膜炎</i></h5> <b>2. 蠕蟲類</b> <b>（1）曼氏裂頭蚴</b> <b>感染途徑</b>：生食蛙肉、蛇肉，或使用含寄生蟲的偏方（如蛇膽）。 <b>致病機(jī)制</b>：幼蟲移行至眼瞼或結(jié)膜下，機(jī)械性破壞組織并引發(fā)免疫反應(yīng)。 <b>臨床特征</b>：眼瞼紅腫、結(jié)膜充血、蟲爬感，嚴(yán)重者可致角膜潰瘍或眼球萎縮。 <h5><i>曼氏裂頭蚴眼病</i></h5> <h5><i>曼氏裂頭蚴眼病</i></h5> <b>（2）豬囊尾蚴</b> <b>感染途徑</b>：誤食被蟲卵污染的食物。 <b>致病機(jī)制</b>：幼蟲經(jīng)血流遷移至玻璃體或視網(wǎng)膜下，蟲體死亡后引發(fā)強(qiáng)烈炎癥。 <b>臨床特征</b>：玻璃體腔內(nèi)圓形包囊（伴金黃色反光）、視網(wǎng)膜脫離、視力驟降。 <h5><i>眼底豬囊尾蚴病</i></h5> <b>（3）結(jié)膜吸吮線蟲</b> <b>感染途徑</b>：犬貓傳播，蟲體寄生于結(jié)膜囊。 <b>臨床特征</b>：眼異物感、分泌物增多、結(jié)膜充血，偶見線蟲游動。 <h5><i>結(jié)膜吸吮線蟲</i></h5> <b>3. 節(jié)肢動物類</b> <b>（1）蠕形螨</b> <b>感染途徑</b>：衛(wèi)生條件差，瞼緣炎患者易感。 <b>臨床特征</b>：眼癢、睫毛脫落、瞼板腺功能障礙，嚴(yán)重者可致角膜潰瘍。 <h5><i>蠕形螨眼病</i></h5> <b>（2）蠅蛆</b> <b>感染途徑</b>：雌蠅產(chǎn)卵于結(jié)膜囊，孵化幼蟲侵襲眼表。 <b style="">臨床特征</b>：劇烈眼痛、流淚、結(jié)膜囊內(nèi)可見活動性幼蟲。 <h5><i>眼蠅蛆病</i></h5> <h1 style="text-align: center;"><b>二、眼內(nèi)寄生蟲感染的診治要點(diǎn)</b></h1> <b>1. 診斷策略</b> <b>影像學(xué)檢查：</b> B超、OCT定位蟲體位置（如玻璃體腔、視網(wǎng)膜下）。 眼底血管造影輔助弓形蟲視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜炎診斷。 <b>實(shí)驗(yàn)室檢測：</b> 血清學(xué)（ELISA）檢測弓形蟲抗體 角膜刮片培養(yǎng)+共聚焦顯微鏡（TSCM）觀察棘阿米巴滋養(yǎng)體形態(tài)。 <b>鑒別診斷</b>：需與葡萄膜炎、視網(wǎng)膜脫離、腫瘤等區(qū)分。 <b>2. 治療原則</b> <b>藥物治療：</b> 弓形蟲：磺胺類藥物（磺胺嘧啶）+乙胺嘧啶，聯(lián)用皮質(zhì)類固醇減輕炎癥。 棘阿米巴：聚六亞甲基雙胍（PHMB）滴眼液聯(lián)合口服伊曲康唑。 <b>手術(shù)治療：</b> 囊尾蚴/裂頭蚴：玻璃體切除術(shù)完整取出蟲體，避免蟲體破裂引發(fā)免疫反應(yīng)。 蠅蛆：結(jié)膜囊沖洗或手術(shù)清除幼蟲 <h1 style="text-align: center;"><b>三、預(yù)防措施</b></h1> <b>1. 公共衛(wèi)生干預(yù)</b> 加強(qiáng)飲食衛(wèi)生，避免生食肉類或接觸疫區(qū)水源。 規(guī)范隱形眼鏡使用與護(hù)理，減少棘阿米巴感染風(fēng)險。 <b>2. 高危人群篩查</b> AIDS患者、器官移植受者等免疫抑制人群需定期眼科檢查。 <b>結(jié)語：眼內(nèi)寄生蟲感染因病原體種類、寄生部位及宿主免疫狀態(tài)差異，臨床表現(xiàn)多樣。早期識別依賴詳細(xì)的病史采集（如疫區(qū)接觸、寵物接觸史）、影像學(xué)定位及實(shí)驗(yàn)室檢測。治療需兼顧抗寄生蟲治療與炎癥控制，必要時手術(shù)干預(yù)。未來需進(jìn)一步研究新型診斷技術(shù)（如宏基因組測序）及靶向藥物，以提升診療水平。</b> <h1 style="text-align: center;">全文結(jié)束</h1>