<h3><strong>看似正常的數(shù)字，暗藏的健康警報。</strong>王阿姨今年62歲，退休后每天早起鍛煉，定期體檢。上周社區(qū)義診，她測了血壓：142/92mmHg。護(hù)士說："阿姨，您血壓有點(diǎn)高，要注意。"王阿姨不以為然："我這年紀(jì)，血壓高點(diǎn)不是正常嗎？又沒癥狀，吃什么藥?。?quot;</h3></br><h3> <h3>這樣的對話在社區(qū)衛(wèi)生站每天都在上演。你可能也有類似想法：老<strong>年人血壓高一點(diǎn)無所謂，反正沒感覺不適。但你知道嗎？這種看似"無害"的想法，卻讓無數(shù)老年人在不知不覺中承受著心腦血管疾病的高風(fēng)險。</strong></h3></br><h3>142/92mmHg，這組數(shù)字到底算不算高？需不需要服藥？問題看似簡單，答案卻沒那么直觀。讓我們從最新醫(yī)學(xué)共識出發(fā)，打破常見誤區(qū)，重新認(rèn)識老年高血壓。</h3></br><h3>高血壓的病因較為復(fù)雜，可能由遺傳因素、環(huán)境因素、精神因素、疾病相關(guān)和藥物影響等多種因素引起。</h3></br><h3> <h3>● 遺傳因素：父母雙方均患有高血壓或者一方患有高血壓，其子女患病率均高于雙方父母無高血壓者。</h3></br><h3>● 環(huán)境因素： 年齡增長：隨著年齡的增加，血管彈性會逐漸變差，血壓特別是收縮壓會逐漸升高，通常 40 歲以上人群高血壓的發(fā)病率較高。</h3></br><h3> 不良生活習(xí)慣： 高鹽飲食：攝入過多的鹽（氯化鈉）會使血容量增加，導(dǎo)致血壓升高。<strong>肥胖及運(yùn)動量減少：身體脂肪堆積過多，尤其是腹部肥胖，容易導(dǎo)致高血壓</strong>；缺乏運(yùn)動則不利于維持血管的正常功能。</h3></br><h3> <h3> 吸煙：煙草中的尼古丁等有害物質(zhì)會損傷血管內(nèi)皮細(xì)胞，促使血管收縮，增加血壓升高的風(fēng)險。 飲酒：過量飲酒可能導(dǎo)致血壓波動，長期酗酒更易引發(fā)高血壓。 熬夜：長期睡眠不足或睡眠質(zhì)量差，會使交感神經(jīng)興奮，導(dǎo)致血壓升高。</h3></br><h3>精神因素：長期精神緊張、壓力過大、焦慮、抑郁等情緒問題，可能引起神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌激素調(diào)節(jié)異常，使血管緊張度增加，進(jìn)而導(dǎo)致血壓升高。</h3></br><h3>其他因素： 疾病相關(guān)：某些疾病可引發(fā)繼發(fā)性高血壓，如腎臟疾病（腎小球腎炎、腎病綜合征等）、內(nèi)分泌疾?。ㄊ茹t細(xì)胞瘤可使腎上腺素分泌增多、醛固酮增多癥等），以及睡眠呼吸暫停綜合征等。藥物影響：某些藥物可能會引起血壓升高，如避孕藥、糖皮質(zhì)激素、非甾體抗炎藥等。</h3></br><h3> <h3>年齡不是借口，標(biāo)準(zhǔn)比你想象的更嚴(yán)格</h3></br><h3>很多人認(rèn)為隨著年齡增長，血壓自然會升高，老年人血壓標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)該放寬。這種觀點(diǎn)曾經(jīng)確實(shí)存在于醫(yī)學(xué)界，甚至有"年齡+90"的簡易計算公式。但近年研究徹底顛覆了這一認(rèn)知。</h3></br><h3> <h3>2018年中國高血壓指南與國際標(biāo)準(zhǔn)趨同，明確將高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一為：≥140/90mmHg。這意味著，不管你20歲還是80歲，超過這個數(shù)值就是高血壓！以王阿姨142/92mmHg的血壓值，已經(jīng)明確屬于高血壓范疇。</h3></br><h3>哈佛大學(xué)一項追蹤10萬老年人的研究顯示，即使是輕度高血壓（140-159/90-99mmHg），也會使心腦血管事件風(fēng)險增加30%。你可能會想："我這輩子血壓一直這么高，不也活得好好的嗎？"事實(shí)是，<strong>高血壓的危害往往是無聲無息的累積，被稱為"沉默的殺手"，當(dāng)癥狀明顯時，可能已造成不可逆的器官損害。</strong></h3></br><h3>在老年群體中，高血壓不僅會增加心梗、腦卒中風(fēng)險，還與認(rèn)知功能下降、癡呆風(fēng)險增加密切相關(guān)。北京協(xié)和醫(yī)院老年科王建業(yè)教授曾形象地比喻："血壓就像水管壓力，長期過高會導(dǎo)致'水管'（血管）老化破裂，而老年人的'水管'本就不如年輕人結(jié)實(shí)。"</h3></br><h3> <h3>服藥標(biāo)準(zhǔn)：個體化治療比想象的更復(fù)雜</h3></br><h3>"血壓高一點(diǎn)就要吃藥嗎？藥物會不會有副作用？"這是許多老年人的顧慮。實(shí)際上，高血壓治療決策遠(yuǎn)比簡單的數(shù)值判斷復(fù)雜得多。首先，我們需要打破一個誤區(qū)：<strong>高血壓治療不等于立即服藥。</strong></h3></br><h3>對于老年輕度高血壓患者（如王阿姨這種情況），<strong>醫(yī)生通常會建議先進(jìn)行3-6個月的生活方式干預(yù)：減重、限鹽（每日<5g）、規(guī)律運(yùn)動、戒煙限酒等</strong>。約30%的輕度高血壓患者可通過生活方式改變使血壓恢復(fù)正常。</h3></br><h3>但什么情況下一定需要藥物治療？關(guān)鍵看三個方面：</h3></br><h3>血壓數(shù)值：如果血壓≥160/100mmHg，或經(jīng)過生活方式干預(yù)后仍≥140/90mmHg，一般建議藥物治療。</h3></br><h3> <h3>心血管疾病風(fēng)險評估：即使血壓只是輕度升高，如果患者合并糖尿病、既往心腦血管病史、靶器官損害或其他風(fēng)險因素，也需要及早藥物治療。中國高血壓防治指南特別強(qiáng)調(diào)：58歲以上老年人通常心血管風(fēng)險較高，藥物治療獲益更為明顯。</h3></br><h3>血壓變異性：單次血壓測量不足以做決定。建議家庭自測血壓（早晚各測量2次，連續(xù)7天），或24小時動態(tài)血壓監(jiān)測，全面評估真實(shí)血壓狀況。</h3></br><h3>北京大學(xué)第一醫(yī)院高血壓專家霍勇教授指出："<strong>我們的目標(biāo)不是'吃不吃藥'，而是如何最有效地控制血壓，預(yù)防并發(fā)癥</strong>。"研究顯示，每降低收縮壓10mmHg，心血管事件風(fēng)險可降低20%，這對老年人尤為重要。</h3></br><h3> <h3>治療與用藥：安全與效果的平衡藝術(shù)</h3></br><h3>許多老年人擔(dān)心降壓藥會帶來不良反應(yīng)，有"能不吃藥就不吃"的心理。這種擔(dān)憂并非完全沒有道理，但現(xiàn)代醫(yī)學(xué)已經(jīng)提供了更安全有效的選擇。</h3></br><h3>首先，<strong>老年高血壓用藥遵循"低起始、慢加量、個體化"原則</strong>。60歲以上老人的血壓目標(biāo)通常設(shè)定為<150/90mmHg，而不是年輕人的<130/80mmHg，這是考慮到老年人降壓過快可能帶來的不適。</h3></br><h3>其次，老年高血壓治療強(qiáng)調(diào)"綜合干預(yù)"。清華大學(xué)附屬北京清華長庚醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師馬長生教授表示："老年高血壓患者往往伴有多種慢性病，治療策略應(yīng)該是'一石多鳥'，而非簡單降數(shù)值。"例如，對于合并冠心病的患者可選擇β受體阻滯劑；合并糖尿病者可優(yōu)先考慮ACEI/ARB類藥物。</h3></br><h3> <h3>值得一提的是，研究發(fā)現(xiàn)老年人堅持長期規(guī)范治療后，即使是80歲以上的高齡患者，降壓治療仍能顯著降低腦卒中風(fēng)險達(dá)30%。這打破了"高齡就不必太在意血壓"的錯誤觀念。</h3></br><h3>針對王阿姨142/92mmHg的情況，專家建議：先進(jìn)行至少4周的生活方式干預(yù)，如果血壓仍≥140/90mmHg，考慮啟動藥物治療，優(yōu)先選擇長效降壓藥，每日一次服用，提高依從性。</h3></br><h3>對于擔(dān)心藥物副作用的老年人，可以記住一個對比：現(xiàn)代降壓藥物的不良反應(yīng)發(fā)生率約為2-5%，而不治療高血壓導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥的風(fēng)險則高達(dá)30-50%。這個風(fēng)險對比，足以說明問題的嚴(yán)重性。</h3></br><h3> <h3>高血壓管理是一場馬拉松，而非短跑。它需要患者、家屬和醫(yī)生的共同參與和長期堅持。當(dāng)我們面對"142/92mmHg算不算高"這個問題時，答案不僅是"是"，更重要的是明確：及時干預(yù)、個體化治療、規(guī)范用藥是老年高血壓管理的關(guān)鍵所在。健康長壽，從重視每一個血壓數(shù)字開始。</h3></br><h3>參考文獻(xiàn)：《中國高血壓防治指南(2018年修訂版)》、《老年高血壓診斷與治療中國專家共識(2017)》、《中國心血管健康與疾病報告2019》、《老年人高血壓合理用藥專家共識》、《2018 ESC/ESH 高血壓管理指南》。</h3></br>