<p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">一、共識背景與流行病學特征</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">顱內(nèi)動脈粥樣硬化性狹窄（ICAS）是我國缺血性卒中的主要病因（占33%-50%），其所致急性大血管閉塞（LVO）具有高致殘率、高死亡率特點?！讹B內(nèi)動脈粥樣硬化性急性大血管閉塞血管內(nèi)治療中國專家共識》結(jié)合我國ICAS-LVO的疾病特征與診療現(xiàn)狀，由神經(jīng)介入、神經(jīng)影像、神經(jīng)重癥等多學科專家制定，旨在規(guī)范血管內(nèi)治療（EVT）策略，提高再通率并改善預后。共識強調(diào)ICAS-LVO的病理復雜性（如斑塊負荷重、串聯(lián)病變常見），需區(qū)別于西方人群主導的栓塞性LVO治療模式。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">二、術(shù)前評估：多模態(tài)影像與個體化決策</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">（一）核心評估體系</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">1. 臨床評估</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">- 快速識別：基于FAST原則（面部下垂、肢體無力、言語障礙、時間），結(jié)合中國缺血性卒中早期血管內(nèi)治療評分（C-DEFUSE）評估再灌注獲益潛力。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">- 禁忌證篩查：排除活動性出血、未控制高血壓（收縮壓＞180mmHg）、發(fā)病前mRS≥2分等。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">2. 影像評估</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">- 一站式CT/MRI：</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">- CT平掃：排除顱內(nèi)出血，評估ASPECTS評分（＜6分提示大面積梗死，需謹慎權(quán)衡風險）；</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">- CTA/MRA：明確責任血管狹窄程度（≥70%伴潰瘍斑塊為典型ICAS-LVO特征）、側(cè)支循環(huán)（LMC評分≥2級提示良好代償）；</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">- CTP/MRI-PWI：評估缺血半暗帶（核心梗死體積＜70ml， mismatch比值＞1.8為EVT優(yōu)選人群）。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">（二）特殊影像技術(shù)</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">1. 高分辨率血管壁成像（HR-VWI）：</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">- 鑒別ICAS-LVO與栓塞性閉塞，顯示斑塊性質(zhì)（如強化斑塊提示易損性，需警惕術(shù)后再狹窄）。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">2. 光學相干斷層成像（OCT）：</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">- 術(shù)中實時評估斑塊形態(tài)，指導支架選擇與貼壁優(yōu)化（證據(jù)等級IIb）。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">三、血管內(nèi)治療策略與技術(shù)要點</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">（一）治療時機與適應證</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">1. 時間窗擴展：</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">- 前循環(huán)：發(fā)病6小時內(nèi)首選EVT；6-24小時需滿足DAWN或DEFUSE 3標準（核心- mismatch匹配）。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">- 后循環(huán)：無嚴格時間窗限制，推薦對清醒患者積極取栓（證據(jù)等級IIa）。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">2. 適應證細化：</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">- 必選人群：年齡≤80歲、ASPECTS≥6分、責任血管串聯(lián)病變（顱內(nèi)狹窄+顱外閉塞）。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">- 相對禁忌：單純顱內(nèi)狹窄性閉塞伴廣泛側(cè)支循環(huán)代償（再通風險＞獲益）。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">（二）取栓技術(shù)選擇</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">1. 基礎(chǔ)策略</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">- 單純抽吸：適用于短段血栓（長度≤5mm）或串聯(lián)病變近端栓塞，推薦使用71-74Fr大口徑抽吸導管（如Tethys? 71）。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">- 支架取栓：斑塊負荷重或血栓負荷大時選用（如Solitaire? AB 4×20mm），需注意避免支架覆蓋狹窄段近端正常血管。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">2. 串聯(lián)病變處理</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">- 一站式方案：先開通顱外段（如頸動脈狹窄），再處理顱內(nèi)閉塞，推薦使用“半釋放支架”技術(shù)（如Enterprise?+Synchro?導絲）避免血管移位。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">- 分期治療：病情不穩(wěn)定者可先取栓再擇期處理狹窄（間隔24-48小時）。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">（三）輔助技術(shù)與器械創(chuàng)新</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">1. 球囊擴張與支架植入</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">- 補救性擴張：取栓后殘余狹窄≥70%且血流動力學不穩(wěn)定（如TICI 2a級），可予非順應性球囊（如Gateway? 2×9mm）低壓擴張（8atm）。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">- 自膨式支架：優(yōu)先選擇藥物涂層支架（如Acclino? Plus）降低術(shù)后再狹窄率（證據(jù)等級IIb）。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">2. 新型取栓裝置</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">- 抽吸-支架聯(lián)合技術(shù)：如“抽拉結(jié)合”法（Phenom?抽吸導管+Trevo?支架），提高ICAS-LVO再通率（RESCUE-ICAS研究顯示再通率達82%）。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">四、圍手術(shù)期管理與并發(fā)癥防控</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">（一）血壓調(diào)控</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">- 術(shù)前：目標收縮壓140-160mmHg，避免過度降壓加重低灌注；</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">- 術(shù)后：根據(jù)再通程度調(diào)整：</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">- TICI 3級：收縮壓≤120mmHg，預防高灌注綜合征；</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">- TICI 2b級：維持收縮壓140-150mmHg，保證側(cè)支灌注。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">（二）抗血小板與抗凝策略</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">1. 抗血小板治療</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">- 術(shù)后24小時：復查CT無出血后，啟動阿司匹林（100mg/d）+氯吡格雷（75mg/d）雙聯(lián)抗血小板（DAPT），持續(xù)3個月。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">- 單純球囊擴張者：DAPT延長至6個月，降低再狹窄風險。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">2. 抗凝治療</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">- 僅推薦用于合并房顫或高凝狀態(tài)者，新型口服抗凝藥（如利伐沙班）優(yōu)于華法林（證據(jù)等級IIb）。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">（三）常見并發(fā)癥處理</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">1. 顱內(nèi)出血（PH）</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">- 分型管理：</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">- PH-1型：嚴密觀察，控制血壓≤140/90mmHg；</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">- PH-2型/腦實質(zhì)血腫（ICH）：停用抗血小板藥物，必要時手術(shù)清除血腫。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">2. 血管再閉塞</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">- 術(shù)中予替羅非班（0.1μg/kg/min）持續(xù)泵注，術(shù)后維持24-48小時，降低血小板源性血栓風險。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">3. 穿支動脈損傷</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">- 避免支架過度貼壁或球囊擴張累及穿支開口，術(shù)后行高分辨率MRI評估穿支血流。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">五、預后評估與長期管理</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">（一）早期神經(jīng)功能評估</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">- 24小時NIHSS評分：降幅≥4分提示良好預后，需結(jié)合mRS評分（90天≤2分為有效終點）。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">- 生物標志物監(jiān)測：術(shù)后24小時S100B蛋白＞1.0μg/L提示血腦屏障破壞，需加強神經(jīng)保護治療。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">（二）二級預防策略</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">1. 生活方式干預：強化降脂（LDL-C＜1.8mmol/L）、嚴格控糖（HbA1c＜7.0%）、戒煙限酒。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">2. 藥物優(yōu)化：</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">- 阿司匹林+氯吡格雷雙聯(lián)抗血小板治療3個月后，改為阿司匹林單藥長期維持；</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">- 合并高血壓者首選ACEI/ARB類藥物（如培哚普利），降低血管重構(gòu)風險。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">3. 影像學隨訪：術(shù)后3個月行CTA/MRA評估血管通暢性，每年復查HR-VWI監(jiān)測斑塊進展。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">六、循證證據(jù)與中國特色研究</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">（一）關(guān)鍵研究支撐</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">1. CHANCE-2研究：</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">- 證實替格瑞洛+阿司匹林在ICAS-LVO患者中的有效性（90天mRS改善率較氯吡格雷組提高11.7%），且不增加出血風險（證據(jù)等級IA）。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">2. RESCUE-ICAS試驗：</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">- 國產(chǎn)器械（如微創(chuàng)神通?取栓支架）再通率達85.2%，與進口器械相當，且術(shù)后90天良好預后率（mRS 0-2分）達58.6%。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">（二）共識創(chuàng)新點</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">1. 提出中國ICAS-LVO分型：</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">- 根據(jù)斑塊位置與血栓負荷分為：A型（單純狹窄性閉塞）、B型（狹窄+附壁血栓）、C型（串聯(lián)病變），指導個體化取栓策略。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">2. 強調(diào)中西醫(yī)結(jié)合：</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">- 術(shù)后可聯(lián)合丁苯酞改善側(cè)支循環(huán)（證據(jù)等級IIb），或采用針灸促進神經(jīng)功能恢復（需進一步RCT驗證）。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">七、未來方向與挑戰(zhàn)</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">1. 新型抗血小板藥物：如PAR-1抑制劑（vorapaxar）在ICAS-LVO中的應用，需驗證其抗栓與出血平衡效益。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">2. AI輔助決策系統(tǒng)：開發(fā)基于多模態(tài)影像的AI算法，實現(xiàn)EVT患者的快速篩選與手術(shù)方案模擬（如北醫(yī)三院研發(fā)的“NeuroAI”系統(tǒng)）。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">3. 預防性EVT研究：探索對ICAS-LVO高?；颊撸ㄈ缃陬l繁TIA發(fā)作）的急診取栓聯(lián)合狹窄成形術(shù)，降低卒中復發(fā)率。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">八、結(jié)論</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">《顱內(nèi)動脈粥樣硬化性急性大血管閉塞血管內(nèi)治療中國專家共識》緊密結(jié)合我國ICAS高發(fā)的疾病特點，構(gòu)建了從影像評估、技術(shù)選擇到術(shù)后管理的全流程規(guī)范。臨床實踐中需遵循“影像精準導向、技術(shù)個體化、管理全程化”原則，充分利用國產(chǎn)器械優(yōu)勢，同時通過真實世界研究進一步優(yōu)化適合中國人群的EVT策略，推動我國神經(jīng)介入診療水平的提升。</b></p>