<p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">【摘要】自發(fā)性腦出血是卒中的一種嚴(yán)重亞型，在中國卒中患者中占23.4%，以急性發(fā)病、病情迅速變化以及高致死和致殘率為顯著特點(diǎn)。鑒于管理腦出血所面臨的緊迫和復(fù)雜挑戰(zhàn)，本指南旨在為其臨床處理提供系統(tǒng)性和全面性的推薦意見。本章節(jié)覆蓋了從腦出血院前評(píng)估、醫(yī)療干預(yù)到二級(jí)預(yù)防和康復(fù)的各個(gè)關(guān)鍵環(huán)節(jié)。在具體推薦方面，本指南根據(jù)不同的證據(jù)等級(jí)，為早期診斷、影像學(xué)評(píng)估、急性期干預(yù)、內(nèi)科和重癥監(jiān)護(hù)、外科干預(yù)以及二級(jí)預(yù)防策略提供了指導(dǎo)。旨在全面提升自發(fā)性腦出血診療的科學(xué)性和系統(tǒng)管理質(zhì)量。</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">01.腦出血系統(tǒng)管理</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">腦出血系統(tǒng)管理模式：</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187); font-size:22px;">【推薦意見】</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">02.診斷及病因篩查</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">2.1?院前評(píng)價(jià)與管理</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">推薦意見：</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">腦出血的快速診斷和評(píng)估至關(guān)重要（ⅠC，新增）。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">對(duì)于突發(fā)可能因卒中引起神經(jīng)功能障礙的患者，盡早啟動(dòng)急診醫(yī)療服務(wù)系統(tǒng)可以減少卒中診斷和治療的時(shí)間延誤（ⅠB，新增）。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">2.2?病史采集、體格檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">推薦意見：</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">對(duì)于自發(fā)性腦出血患者，應(yīng)重點(diǎn)詢問病史、完善體格檢查和常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查，以幫助確定出血類型、活動(dòng)性疾病和不良結(jié)果的風(fēng)險(xiǎn)（ⅠB，新增）。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">2.3?腦出血的影像學(xué)評(píng)價(jià)</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">2.3.1?腦出血影像學(xué)診斷與評(píng)價(jià)</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">【推薦意見】</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">2.3.2?腦血管病因影像評(píng)價(jià)</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">【推薦意見】</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">03.腦出血急性期干預(yù)</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">3.1?強(qiáng)化血壓管理</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">【推薦意見】</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(57, 181, 74);">3.2?凝血障礙相關(guān)腦出血急診干預(yù)</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(57, 181, 74);">抗凝藥物相關(guān)腦出血治療流程：</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">【推薦意見】</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(255, 138, 0); font-size:22px;">3.3?抗血小板藥物相關(guān)腦出血急診干預(yù)</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(255, 138, 0); font-size:22px;">【推薦意見】</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187); font-size:22px;">3.4?止血治療</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">3.5?腦血管結(jié)構(gòu)異常相關(guān)腦出血急診干預(yù)</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">推薦意見：</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">對(duì)于危及生命的繼發(fā)性腦出血，可考慮手術(shù)治療。手術(shù)清除血腫的同時(shí)，應(yīng)根據(jù)去除原發(fā)病因的相對(duì)風(fēng)險(xiǎn)和獲益權(quán)衡治療策略（Ⅱa類推薦，C級(jí)證</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">據(jù)）。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">04.腦出血的內(nèi)科及重癥監(jiān)護(hù)治療</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">4.1?基礎(chǔ)監(jiān)測(cè)與治療</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">4.1.1?卒中單元</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">推薦意見：</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">自發(fā)性腦出血推薦在具有多學(xué)科團(tuán)隊(duì)的專業(yè)病房（卒中單元）治療，以改善預(yù)后，降低死亡率（ⅠA）。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">4.1.2?神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">推薦意見：</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">對(duì)于中重度腦出血、腦室出血、腦積水或幕下腦出血，推薦在神經(jīng)重癥監(jiān)護(hù)病房治療，以改善預(yù)后，降低死亡率（ⅠB）。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">4.2?常見并發(fā)癥管理</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">4.2.1?卒中相關(guān)肺炎</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">推薦意見：</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">自發(fā)性腦出血患者在經(jīng)口進(jìn)食前應(yīng)該進(jìn)行吞咽困難篩查，以降低誤吸和肺炎發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)（Ⅰ類推薦，B級(jí)證據(jù)，修訂）。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">對(duì)于自發(fā)性腦出血，可以使用ICH-APS量表評(píng)估卒中相關(guān)性肺炎的風(fēng)險(xiǎn)（Ⅰ類推薦，B級(jí)證據(jù)，新增）。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">4.2.2?深靜脈血栓形成和肺栓塞</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">【推薦意見】</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(1, 1, 1); font-size:22px;">4.3?消化道出血</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(1, 1, 1); font-size:22px;">推薦意見：</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(1, 1, 1); font-size:22px;">對(duì)腦出血患者推薦密切觀察患者嘔吐物、大便的量及顏色，若患者存在昏迷現(xiàn)象，需對(duì)其胃管內(nèi)容物性狀予以嚴(yán)密觀察，必要情況下送檢（Ⅱa，C，新增）。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(1, 1, 1); font-size:22px;">腦出血患者可預(yù)防性使用質(zhì)子泵抑制劑等藥物（Ⅱa，C，新增）。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(1, 1, 1); font-size:22px;">4.4?尿路感染</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(1, 1, 1); font-size:22px;">推薦意見：</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(1, 1, 1); font-size:22px;">對(duì)于具有尿路感染高危因素的腦出血患者，推薦加強(qiáng)預(yù)防措施，降低尿路感染風(fēng)險(xiǎn)（Ⅱb，C，新增）。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(1, 1, 1); font-size:22px;">4.5?血糖管理</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(1, 1, 1); font-size:22px;">推薦意見：</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(1, 1, 1); font-size:22px;">對(duì)腦出血患者推薦監(jiān)測(cè)血糖以降低高血糖和低血糖的風(fēng)險(xiǎn)（ⅠB）。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(1, 1, 1); font-size:22px;">對(duì)腦出血患者推薦治療低血糖[＜60?mg/dL（3.3?mmol/L）]，以降低死亡率（Ⅰ類推薦，B級(jí)證據(jù)，新增）；推薦治療中重度高血糖[＞180?mg/dL（10.0?mmol/L）]，可能改善預(yù)后（Ⅱa，C，新增）。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(1, 1, 1); font-size:22px;">4.6?心臟并發(fā)癥</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(1, 1, 1); font-size:22px;">推薦意見：</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(1, 1, 1); font-size:22px;">對(duì)腦出血患者推薦早期進(jìn)行心電圖及心肌酶譜檢查（Ⅱa，C）。</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(1, 1, 1); font-size:22px;">4.7?腦水腫</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(176, 79, 187);">4.8?癥狀性癲癇</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(176, 79, 187);">4.9?高顱壓</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187); font-size:22px;">4.10?腦積水</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187); font-size:22px;">推薦意見：</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">腦出血患者如發(fā)生腦積水，推薦腦室外引流治療，尤其是當(dāng)患者意識(shí)水平下降時(shí)（Ⅱa類推薦，B級(jí)證據(jù)）。</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74); font-size:22px;">05.腦出血的外科治療</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74); font-size:22px;">具備外科干預(yù)指征的腦出血患者干預(yù)選擇：</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">5.1?微創(chuàng)血腫清除</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">【推薦意見】</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">腦出血患者外科微創(chuàng)干預(yù)指征證據(jù)：</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:20px;">5.2?開顱血腫清除</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(176, 79, 187); font-size:22px;">腦出血患者開顱干預(yù)指征證據(jù)：</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">06.腦出血二級(jí)預(yù)防</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">6.1?腦出血后卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)價(jià)</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">【推薦意見】</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">6.2?腦出血的二級(jí)預(yù)防</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">【推薦意見】</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74); font-size:22px;">07.腦出血的康復(fù)和功能重建</b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74); font-size:22px;">7.1?腦出血的預(yù)后評(píng)價(jià)</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">7.2?腦出血后神經(jīng)行為并發(fā)癥</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">【推薦意見】</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">7.3?腦出血的康復(fù)治療</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">08.腦出血的醫(yī)療質(zhì)量監(jiān)測(cè)與改進(jìn)</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(22, 126, 251);">【推薦意見】</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(57, 181, 74);">the end</b></p>