<p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251); font-size:22px;">天壇醫(yī)院何弘江教授專訪</b></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(57, 181, 74);">專訪上</b></p> <p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(57, 181, 74);">專訪下</b></p> <h1><font color="#ed2308"><b>神外前沿</b></font></h1> <h1><font color="#333333"><b>要點(diǎn)摘錄-北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科何江弘教授：</b></font><font color="#333333"><b><br></b></font><font color="#333333"><b>我們牽頭起草和出版了兩個(gè)專家共識(shí)，對(duì)全國(guó)慢性意識(shí)障礙診療領(lǐng)域的作用巨大。昏迷促醒最初是功能神經(jīng)外科的一個(gè)技術(shù)門(mén)類；現(xiàn)在逐漸向重癥或普通神經(jīng)外科的專業(yè)方向去發(fā)展。<br></b></font><font color="#333333"><b>我認(rèn)為，如果病人能夠有幸的熬過(guò)了疾病的早期，無(wú)論是出血還是心肺復(fù)蘇或外傷，從概率上講，大部分病人還是能夠得到不同程度的恢復(fù)，真正到植物人還是個(gè)小概率事件。<br></b></font><font color="#333333"><b>目前，植物人促醒手術(shù)治療費(fèi)用并不算特別高。大部分病人的費(fèi)用消耗都是由于曠日持久的不斷投入引起，還有相對(duì)無(wú)謂的浪費(fèi)等多種原因一起造成的。如果病人治療路徑非常清晰，費(fèi)用可以花在更加有效的治療上，就可以少走彎路。</b></font></h1> <h1></h1><h1><font color="#b06fbb"><b>兩</b></font><b style=""><font color="#b06fbb">個(gè)專家共識(shí)<br><br>神外前沿：專家共識(shí)的編寫(xiě)？</font><br><br><font color="#167efb">何江弘：我們牽頭起草和出版了兩個(gè)專家共識(shí)：《慢性意識(shí)障礙的神經(jīng)調(diào)控外科治療中國(guó)專家共識(shí)》（2018年版）（以下簡(jiǎn)稱《外科專家共識(shí)》）、《慢性意識(shí)障礙診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)》（2020年版）（以下簡(jiǎn)稱《診斷與治療專家共識(shí)》）。</font><br><br><font color="#167efb">這兩個(gè)專家共識(shí)定位不同。2018年版的《外科專家共識(shí)》，主要針對(duì)外科手術(shù)，手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)技術(shù)、術(shù)后調(diào)控等進(jìn)行重點(diǎn)梳理。《外科專家共識(shí)》出版后，慢性意識(shí)障礙治療在國(guó)內(nèi)的康復(fù)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科等都有了很大的發(fā)展。</font><br><br><font color="#167efb">由于臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，名詞使用以及技術(shù)評(píng)價(jià)等都有了很多需求，所以我們又組織了更大范圍，針對(duì)非手術(shù)治療的技術(shù)，比如名稱的稱呼，因?yàn)橐庾R(shí)障礙是新興的學(xué)科，在國(guó)內(nèi)有很多名詞的稱呼不統(tǒng)一；其次，隨著學(xué)科發(fā)展和認(rèn)識(shí)也出現(xiàn)了很多新的名詞。</font><br><br><font color="#167efb">在2020年版的《診斷與治療專家共識(shí)》里，首先對(duì)這些名詞的定義，疾病的名稱，多長(zhǎng)時(shí)間才屬于慢性意識(shí)障礙等學(xué)科門(mén)類發(fā)展進(jìn)行了系統(tǒng)的梳理，搭建了完整的學(xué)科體系：從疾病來(lái)龍去脈、知識(shí)體系、名稱、診斷、治療、康復(fù)，包括倫理學(xué)等都進(jìn)行了梳理，對(duì)學(xué)科體系整體框架和標(biāo)準(zhǔn)建立起到了很好的作用。</font><br><br><font color="#167efb">神外前沿：專家共識(shí)的作用和推廣情況？</font><br><br><font color="#167efb">何江弘：兩個(gè)專家共識(shí)出版（《外科專家共識(shí)》和《診斷與治療專家共識(shí)》）對(duì)于全國(guó)慢性意識(shí)障礙領(lǐng)域診療的作用巨大。</font><br><br><font color="#167efb">首先，專家共識(shí)梳理了完整的知識(shí)體系，原來(lái)做昏迷促醒，知識(shí)都是拼湊起來(lái)；而專家共識(shí)是全國(guó)幾十位專家，把國(guó)內(nèi)外意識(shí)障礙領(lǐng)域的知識(shí)，結(jié)合專家自己的工作經(jīng)驗(yàn)，匯集成系統(tǒng)性的學(xué)科體系，讓慢性意識(shí)障礙成為了亞?？频募夹g(shù)門(mén)類。</font><br><br><font color="#167efb">第二，專家共識(shí)為國(guó)內(nèi)開(kāi)展意識(shí)障礙診療技術(shù)奠定了很好的基礎(chǔ)。我們知道，外科治療對(duì)于昏迷促醒是一個(gè)重要的手段。由于以前缺乏必要的學(xué)科權(quán)威文書(shū)，比如書(shū)籍、指南的推薦，很多醫(yī)院在開(kāi)展工作時(shí)就不能獲得倫理上的支持，甚至醫(yī)院都不允許作為新項(xiàng)目來(lái)開(kāi)展；有了專家共識(shí)以后，能夠給大家提供很好的證明。</font><br><br><font color="#167efb">第三，醫(yī)生在診療過(guò)程中，不可避免的會(huì)出現(xiàn)對(duì)診療形式、結(jié)果判斷的爭(zhēng)論，有的在同行之間，有的在醫(yī)患之間。有了專家共識(shí)后，至少讓大家有了相對(duì)權(quán)威的標(biāo)準(zhǔn)，判斷是非曲直，包括進(jìn)入到司法程序，專家共識(shí)也成為了一種重要的證據(jù)，作為法官判斷病情的重要依據(jù)。</font><br><br><font color="#167efb">神外前沿：目前全國(guó)開(kāi)展的數(shù)量和概況？</font><br><br><font color="#167efb">何江弘：目前還沒(méi)有完全的統(tǒng)計(jì)。據(jù)我們初步了解，慢性意識(shí)障礙每年手術(shù)大概有四五百例，而且開(kāi)展的單位也越來(lái)越多，手術(shù)數(shù)量還在逐年增加。</font><br><br><font color="#167efb">總體講，最初大家對(duì)慢性意識(shí)障礙外科治療還處于觀望的狀態(tài)，甚至有些人覺(jué)得療效不確切，抱有反對(duì)的態(tài)度；隨著接受治療的病人越來(lái)越多，大家看到確實(shí)有效，逐漸效仿和開(kāi)始使用的中心也越來(lái)越多。</font><br><br><font color="#167efb">神外前沿：很多科室從腦出血后的重癥開(kāi)始做嗎？</font><br><br><font color="#167efb">何江弘：腦出血重癥是導(dǎo)致昏迷的主要病源，但我們提醒的是，第一手術(shù)適應(yīng)癥要嚴(yán)格的掌握，通常治療技術(shù)只是針對(duì)一部分人群，不可能覆蓋全部，所以說(shuō)對(duì)病人的篩選非常重要。</font><br><br><font color="#167efb">第二，由于原來(lái)我們只有植入手術(shù)這種方式，限制了病人的早期應(yīng)用；現(xiàn)在我們又發(fā)展了短程脊髓電刺激，這種微創(chuàng)的治療方式，一些早期的病人也可以應(yīng)用。</font><br><br><font color="#167efb">所以說(shuō)，對(duì)于昏迷促醒，最初是功能神經(jīng)外科的一個(gè)技術(shù)門(mén)類；現(xiàn)在逐漸向重癥或普通神經(jīng)外科的專業(yè)方向去發(fā)展。</font><br><br><font color="#167efb">觀念更新及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)</font><br><br><font color="#167efb">神外前沿：有哪些觀念需要更新？</font><br><br><font color="#167efb">何江弘：我們經(jīng)常遇到備受困擾的問(wèn)題，如ICU醫(yī)生或重癥醫(yī)生，一些早期的病人，剛剛兩三個(gè)星期就被告知，自己現(xiàn)在是植物人，未來(lái)不可能再恢復(fù)了，再治療也是沒(méi)有用的，這是非常不負(fù)責(zé)任的推薦。</font><br><br><font color="#167efb">第一，如果主診醫(yī)生的技術(shù)或者專業(yè)上不太了解，應(yīng)該推薦給有經(jīng)驗(yàn)的專家，做進(jìn)一步的鑒定。</font><br><br><font color="#167efb">第二，在病人病情剛穩(wěn)定，還沒(méi)有展開(kāi)常規(guī)的康復(fù)或者后續(xù)的特殊治療之前，不要盲目給病人下類似“判死刑”的結(jié)論或推薦，很多病人真的會(huì)遵從醫(yī)生的建議，放棄了治療：如果醫(yī)生判斷對(duì)了，還可以；如果判斷錯(cuò)了，結(jié)果確實(shí)是災(zāi)難性的。</font><br><br><font color="#167efb">其實(shí)很多病人在ICU階段，兩三個(gè)星期內(nèi)，病情剛穩(wěn)定下來(lái)，不需要進(jìn)入手術(shù)階段，只需要做常規(guī)的康復(fù)或者積極治療，病人就可能逐漸恢復(fù)：第一，康復(fù)的手段會(huì)幫助病人恢復(fù)；第二，病人自身也在恢復(fù)。這些病人有時(shí)很快就恢復(fù)得非常好。</font><br><br><font color="#167efb">我認(rèn)為，如果病人能夠有幸的熬過(guò)了疾病的早期，無(wú)論是出血還是心肺復(fù)蘇或外傷，從概率上講，大部分病人還是能夠得到不同程度的恢復(fù)，真正到植物人還是個(gè)小概率事件。</font><br><br><font color="#167efb">我們真的看到在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被“判死刑”，經(jīng)過(guò)我們治療，又重返工作或上學(xué)的人。所以早期的病情變化是不可預(yù)測(cè)的，而且后期的治療對(duì)病人病情變化影響很大。</font><br><br><font color="#167efb">美國(guó)《意識(shí)障礙臨床實(shí)踐指南》（2018年版）特別強(qiáng)調(diào)，禁止醫(yī)生在28天以前，對(duì)病人說(shuō)病情以后恢復(fù)不好?！敖埂笔莻€(gè)非常嚴(yán)厲的詞。但在國(guó)內(nèi)兩三周醫(yī)生就和病人說(shuō)未來(lái)沒(méi)有機(jī)會(huì)了，以后就是植物人，確實(shí)讓病人喪失了很多機(jī)會(huì)。</font><br><br><font color="#167efb">神外前沿：患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)如何？</font><br><br><font color="#167efb">何江弘：植物人促醒治療，病人經(jīng)濟(jì)壓力確實(shí)非常大。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，幾年前，第一年大概需要費(fèi)用50-100萬(wàn)元，第二年僅僅做維持治療，直接用于醫(yī)療費(fèi)用達(dá)20-30萬(wàn)元，治療費(fèi)用確實(shí)比較高。</font><br><br><font color="#167efb">不過(guò)，在治療過(guò)程中，第一，病人早期治療、早期恢復(fù)是解脫困境的最好辦法，早期及時(shí)治療，早恢復(fù)，經(jīng)濟(jì)消耗會(huì)明顯下降。</font><br><br><font color="#167efb">第二，希望制訂指南或共識(shí)，對(duì)意識(shí)障礙學(xué)科知識(shí)進(jìn)行廣泛宣傳推廣，讓病人少走彎路。其實(shí)病人花了很多冤枉錢(qián)，造成了不必要的經(jīng)濟(jì)損失。如果治療路徑非常清晰，費(fèi)用可以花在更加有效的治療上。</font><br><br><font color="#167efb">目前，植物人促醒手術(shù)治療費(fèi)用并不算特別高，以我們醫(yī)院脊髓電刺激手術(shù)為例，病人大概費(fèi)用為14-15萬(wàn)元，相對(duì)較低的，因?yàn)镈BS手術(shù)費(fèi)用也同樣如此。</font><br><br><font color="#167efb">大部分病人的費(fèi)用消耗都是由于曠日持久的不斷投入引起，其次還有相對(duì)無(wú)謂的浪費(fèi)等，多種原因一起造成了病人巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。</font><br><br><font color="#167efb">【案例】植物人促醒手術(shù)</font><br><br><font color="#167efb">1.山東陳先生，2020年12月17日外傷就診途中出現(xiàn)呼吸困難、意識(shí)昏迷，后急診行氣管插管并呼吸機(jī)輔助呼吸，頭部CT示“左側(cè)顳葉血腫；左側(cè)頂葉腦挫裂傷；雙側(cè)額顳頂部及左側(cè)顳頂部硬膜下出血并腦疝”，急診行全麻下行“腦內(nèi)多發(fā)血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)”，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，一度生命垂危;在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院雖經(jīng)高壓氧、針灸等積極康復(fù)治療后，效果仍不明顯。</font></b><b style=""><font color="#b06fbb"><br></font></b><b style=""><font color="#b06fbb">神外前沿：專家共識(shí)的編寫(xiě)？</font></b></h1><b style=""><br><font color="#167efb">何江弘：我們牽頭起草和出版了兩個(gè)專家共識(shí)：《慢性意識(shí)障礙的神經(jīng)調(diào)控外科治療中國(guó)專家共識(shí)》（2018年版）（以下簡(jiǎn)稱《外科專家共識(shí)》）、《慢性意識(shí)障礙診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)》（2020年版）（以下簡(jiǎn)稱《診斷與治療專家共識(shí)》）。</font><br><br><font color="#167efb">這兩個(gè)專家共識(shí)定位不同。2018年版的《外科專家共識(shí)》，主要針對(duì)外科手術(shù)，手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)技術(shù)、術(shù)后調(diào)控等進(jìn)行重點(diǎn)梳理?！锻饪茖＜夜沧R(shí)》出版后，慢性意識(shí)障礙治療在國(guó)內(nèi)的康復(fù)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科等都有了很大的發(fā)展。</font><br><br><font color="#167efb">由于臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，名詞使用以及技術(shù)評(píng)價(jià)等都有了很多需求，所以我們又組織了更大范圍，針對(duì)非手術(shù)治療的技術(shù)，比如名稱的稱呼，因?yàn)橐庾R(shí)障礙是新興的學(xué)科，在國(guó)內(nèi)有很多名詞的稱呼不統(tǒng)一；其次，隨著學(xué)科發(fā)展和認(rèn)識(shí)也出現(xiàn)了很多新的名詞。</font><br><br><font color="#167efb">在2020年版的《診斷與治療專家共識(shí)》里，首先對(duì)這些名詞的定義，疾病的名稱，多長(zhǎng)時(shí)間才屬于慢性意識(shí)障礙等學(xué)科門(mén)類發(fā)展進(jìn)行了系統(tǒng)的梳理，搭建了完整的學(xué)科體系：從疾病來(lái)龍去脈、知識(shí)體系、名稱、診斷、治療、康復(fù)，包括倫理學(xué)等都進(jìn)行了梳理，對(duì)學(xué)科體系整體框架和標(biāo)準(zhǔn)建立起到了很好的作用。</font><br><br><font color="#167efb">神外前沿：專家共識(shí)的作用和推廣情況？</font><br><br><font color="#167efb">何江弘：兩個(gè)專家共識(shí)出版（《外科專家共識(shí)》和《診斷與治療專家共識(shí)》）對(duì)于全國(guó)慢性意識(shí)障礙領(lǐng)域診療的作用巨大。</font><br><br><font color="#167efb">首先，專家共識(shí)梳理了完整的知識(shí)體系，原來(lái)做昏迷促醒，知識(shí)都是拼湊起來(lái)；而專家共識(shí)是全國(guó)幾十位專家，把國(guó)內(nèi)外意識(shí)障礙領(lǐng)域的知識(shí)，結(jié)合專家自己的工作經(jīng)驗(yàn)，匯集成系統(tǒng)性的學(xué)科體系，讓慢性意識(shí)障礙成為了亞?？频募夹g(shù)門(mén)類。</font><br><br><font color="#167efb">第二，專家共識(shí)為國(guó)內(nèi)開(kāi)展意識(shí)障礙診療技術(shù)奠定了很好的基礎(chǔ)。我們知道，外科治療對(duì)于昏迷促醒是一個(gè)重要的手段。由于以前缺乏必要的學(xué)科權(quán)威文書(shū)，比如書(shū)籍、指南的推薦，很多醫(yī)院在開(kāi)展工作時(shí)就不能獲得倫理上的支持，甚至醫(yī)院都不允許作為新項(xiàng)目來(lái)開(kāi)展；有了專家共識(shí)以后，能夠給大家提供很好的證明。</font><br><br><font color="#167efb">第三，醫(yī)生在診療過(guò)程中，不可避免的會(huì)出現(xiàn)對(duì)診療形式、結(jié)果判斷的爭(zhēng)論，有的在同行之間，有的在醫(yī)患之間。有了專家共識(shí)后，至少讓大家有了相對(duì)權(quán)威的標(biāo)準(zhǔn)，判斷是非曲直，包括進(jìn)入到司法程序，專家共識(shí)也成為了一種重要的證據(jù)，作為法官判斷病情的重要依據(jù)。</font><br><br><font color="#167efb">神外前沿：目前全國(guó)開(kāi)展的數(shù)量和概況？</font><br><br><font color="#167efb">何江弘：目前還沒(méi)有完全的統(tǒng)計(jì)。據(jù)我們初步了解，慢性意識(shí)障礙每年手術(shù)大概有四五百例，而且開(kāi)展的單位也越來(lái)越多，手術(shù)數(shù)量還在逐年增加。</font><br><br><font color="#167efb">總體講，最初大家對(duì)慢性意識(shí)障礙外科治療還處于觀望的狀態(tài)，甚至有些人覺(jué)得療效不確切，抱有反對(duì)的態(tài)度；隨著接受治療的病人越來(lái)越多，大家看到確實(shí)有效，逐漸效仿和開(kāi)始使用的中心也越來(lái)越多。</font><br><br></b><br> <h1><b style=""><font color="#b06fbb">神外前沿：患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)如何？</font></b><b style="color: rgb(22, 126, 251);"><br></b><b style="color: rgb(22, 126, 251);">何江弘：植物人促醒治療，病人經(jīng)濟(jì)壓力確實(shí)非常大。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，幾年前，第一年大概需要費(fèi)用50-100萬(wàn)元，第二年僅僅做維持治療，直接用于醫(yī)療費(fèi)用達(dá)20-30萬(wàn)元，治療費(fèi)用確實(shí)比較高。</b><b style="color: rgb(22, 126, 251);"><br></b><b style="color: rgb(22, 126, 251);">不過(guò)，在治療過(guò)程中，第一，病人早期治療、早期恢復(fù)是解脫困境的最好辦法，早期及時(shí)治療，早恢復(fù)，經(jīng)濟(jì)消耗會(huì)明顯下降。</b><b style="color: rgb(22, 126, 251);"><br></b><b style="color: rgb(22, 126, 251);">第二，希望制訂指南或共識(shí)，對(duì)意識(shí)障礙學(xué)科知識(shí)進(jìn)行廣泛宣傳推廣，讓病人少走彎路。其實(shí)病人花了很多冤枉錢(qián)，造成了不必要的經(jīng)濟(jì)損失。如果治療路徑非常清晰，費(fèi)用可以花在更加有效的治療上。</b><b style="color: rgb(22, 126, 251);"><br></b><b style="color: rgb(22, 126, 251);">目前，植物人促醒手術(shù)治療費(fèi)用并不算特別高，以我們醫(yī)院脊髓電刺激手術(shù)為例，病人大概費(fèi)用為14-15萬(wàn)元，相對(duì)較低的，因?yàn)镈BS手術(shù)費(fèi)用也同樣如此。</b><b style="color: rgb(22, 126, 251);"><br></b><b style="color: rgb(22, 126, 251);">大部分病人的費(fèi)用消耗都是由于曠日持久的不斷投入引起，其次還有相對(duì)無(wú)謂的浪費(fèi)等，多種原因一起造成了病人巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。</b><b style="color: rgb(22, 126, 251);"><br></b><b style="color: rgb(22, 126, 251);">【案例】植物人促醒手術(shù)</b><b style="color: rgb(22, 126, 251);"><br></b></h1><h1><font color="#167efb"><b>1.山東陳先生，2020年12月17日外傷就診途中出現(xiàn)呼吸困難、意識(shí)昏迷，后急診行氣管插管并呼吸機(jī)輔助呼吸，頭部CT示“左側(cè)顳葉血腫；左側(cè)頂葉腦挫裂傷；雙側(cè)額顳頂部及左側(cè)顳頂部硬膜下出血并腦疝”，急診行全麻下行“腦內(nèi)多發(fā)血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)”，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，一度生命垂危;在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院雖經(jīng)高壓氧、針灸等積極康復(fù)治療后</b></font><b><font color="#167efb">，效果仍不明顯。</font></b></h1> <h1><b style=""><font color="#167efb">神外前沿：很多科室從腦出血后的重癥開(kāi)始做嗎？</font></b><b style="color: rgb(176, 111, 187);"><br></b><b style="color: rgb(176, 111, 187);">何江弘：腦出血重癥是導(dǎo)致昏迷的主要病源，但我們提醒的是，第一手術(shù)適應(yīng)癥要嚴(yán)格的掌握，通常治療技術(shù)只是針對(duì)一部分人群，不可能覆蓋全部，所以說(shuō)對(duì)病人的篩選非常重要。</b><b style="color: rgb(176, 111, 187);"><br></b><b style="color: rgb(176, 111, 187);">第二，由于原來(lái)我們只有植入手術(shù)這種方式，限制了病人的早期應(yīng)用；現(xiàn)在我們又發(fā)展了短程脊髓電刺激，這種微創(chuàng)的治療方式，一些早期的病人也可以應(yīng)用。</b><b style="color: rgb(176, 111, 187);"><br></b><b style="color: rgb(176, 111, 187);">所以說(shuō)，對(duì)于昏迷促醒，最初是功能神經(jīng)外科的一個(gè)技術(shù)門(mén)類；現(xiàn)在逐漸向重癥或普通神經(jīng)外科的專業(yè)方向去發(fā)展。</b><b style="color: rgb(176, 111, 187);"><br></b></h1><br> <h1><p><font color="#b06fbb"><b style="">觀念更新及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)</b><b style=""><br></b><b style="">神外前沿：有哪些觀念需要更新？</b></font><b style="color: rgb(22, 126, 251);"><br></b><b style="color: rgb(22, 126, 251);">何江弘：我們經(jīng)常遇到備受困擾的問(wèn)題，如ICU醫(yī)生或重癥醫(yī)生，一些早期的病人，剛剛兩三個(gè)星期就被告知，自己現(xiàn)在是植物人，未來(lái)不可能再恢復(fù)了，再治療也是沒(méi)有用的，這是非常不負(fù)責(zé)任的推薦。</b><b style="color: rgb(22, 126, 251);"><br></b><b style="color: rgb(22, 126, 251);">第一，如果主診醫(yī)生的技術(shù)或者專業(yè)上不太了解，應(yīng)該推薦給有經(jīng)驗(yàn)的專家，做進(jìn)一步的鑒定。</b><b style="color: rgb(22, 126, 251);"><br></b><b style="color: rgb(22, 126, 251);">第二，在病人病情剛穩(wěn)定，還沒(méi)有展開(kāi)常規(guī)的康復(fù)或者后續(xù)的特殊治療之前，不要盲目給病人下類似“判死刑”的結(jié)論或推薦，很多病人真的會(huì)遵從醫(yī)生的建議，放棄了治療：如果醫(yī)生判斷對(duì)了，還可以；如果判斷錯(cuò)了，結(jié)果確實(shí)是災(zāi)難性的。</b><b style="color: rgb(22, 126, 251);"><br></b><b style="color: rgb(22, 126, 251);">其實(shí)很多病人在ICU階段，兩三個(gè)星期內(nèi)，病情剛穩(wěn)定下來(lái)，不需要進(jìn)入手術(shù)階段，只需要做常規(guī)的康復(fù)或者積極治療，病人就可能逐漸恢復(fù)：第一，康復(fù)的手段會(huì)幫助病人恢復(fù)；第二，病人自身也在恢復(fù)。這些病人有時(shí)很快就恢復(fù)得非常好。</b><b style="color: rgb(22, 126, 251);"><br></b><b style="color: rgb(22, 126, 251);">我認(rèn)為，如果病人能夠有幸的熬過(guò)了疾病的早期，無(wú)論是出血還是心肺復(fù)蘇或外傷，從概率上講，大部分病人還是能夠得到不同程度的恢復(fù)，真正到植物人還是個(gè)小概率事件。</b><b style="color: rgb(22, 126, 251);"><br>我們真的看到在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被“</b><b><font color="#167efb">判死刑”，經(jīng)過(guò)我們治療，又重返工作或上學(xué)的人。所以早期的病情變化是不可預(yù)測(cè)的，而且后期的治療對(duì)病人病情變化影響很大。</font></b></p><b><font color="#167efb"><br>美國(guó)《意識(shí)障礙臨床實(shí)踐指南》（2018年版）特別強(qiáng)調(diào)，禁止醫(yī)生在28天以前，對(duì)病人說(shuō)病情以后恢復(fù)不好。“禁止”是個(gè)非常嚴(yán)厲的詞。但在國(guó)內(nèi)兩三周醫(yī)生就和病人說(shuō)未來(lái)沒(méi)有機(jī)會(huì)了，以后就是植物人，確實(shí)讓病人喪失了很多機(jī)會(huì)。</font></b><br></h1> <h1><b style=""><font color="#b06fbb">神外前沿：目前全國(guó)開(kāi)展的數(shù)量和概況？</font><br></b><b style="color: rgb(57, 181, 74);">何江弘：目前還沒(méi)有完全的統(tǒng)計(jì)。據(jù)我們初步了解，慢性意識(shí)障礙每年手術(shù)大概有四五百例，而且開(kāi)展的單位也越來(lái)越多，手術(shù)數(shù)量還在逐年增加。<br></b><b style="color: rgb(57, 181, 74);">總體講，最初大家對(duì)慢性意識(shí)障礙外科治療還處于觀望的狀態(tài)，甚至有些人覺(jué)得療效不確切，抱有反對(duì)的態(tài)度；隨著接受治療的病人越來(lái)越多，大家看到確實(shí)有效，逐漸效仿和開(kāi)始使用的中心也越來(lái)越多。<br></b><b style="color: rgb(57, 181, 74);">神外前沿：很多科室從腦出血后的重癥開(kāi)始做嗎？<br></b><b style="color: rgb(57, 181, 74);">何江弘：腦出血重癥是導(dǎo)致昏迷的主要病源，但我們提醒的是，第一手術(shù)適應(yīng)癥要嚴(yán)格的掌握，通常治療技術(shù)只是針對(duì)一部分人群，不可能覆蓋全部，所以說(shuō)對(duì)病人的篩選非常重要。<br></b><b style="color: rgb(57, 181, 74);">第二，由于原來(lái)我們只有植入手術(shù)這種方式，限制了病人的早期應(yīng)用；現(xiàn)在我們又發(fā)展了短程脊髓電刺激，這種微創(chuàng)的治療方式，一些早期的病人也可以應(yīng)用。<br></b></h1><h1><font color="#39b54a"><b>所以說(shuō)，對(duì)于昏迷促醒，最初是功能神經(jīng)外科的一個(gè)技術(shù)門(mén)類；現(xiàn)在逐漸向重癥或普通神經(jīng)外科的專業(yè)方</b></font><b><font color="#39b54a">向去發(fā)展。</font></b></h1> <h1><b style=""><font color="#ed2308">神外前沿：專家共識(shí)的編寫(xiě)？</font><br></b><b style="color: rgb(176, 111, 187);">何江弘：我們牽頭起草和出版了兩個(gè)專家共識(shí)：《慢性意識(shí)障礙的神經(jīng)調(diào)控外科治療中國(guó)專家共識(shí)》（2018年版）（以下簡(jiǎn)稱《外科專家共識(shí)》）、《慢性意識(shí)障礙診斷與治療中國(guó)專家共識(shí)》（2020年版）（以下簡(jiǎn)稱《診斷與治療專家共識(shí)》）。<br></b><b style="color: rgb(176, 111, 187);">這兩個(gè)專家共識(shí)定位不同。2018年版的《外科專家共識(shí)》，主要針對(duì)外科手術(shù)，手術(shù)適應(yīng)癥、手術(shù)技術(shù)、術(shù)后調(diào)控等進(jìn)行重點(diǎn)梳理?！锻饪茖＜夜沧R(shí)》出版后，慢性意識(shí)障礙治療在國(guó)內(nèi)的康復(fù)科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科等都有了很大的發(fā)展。<br></b><b style="color: rgb(176, 111, 187);">由于臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，名詞使用以及技術(shù)評(píng)價(jià)等都有了很多需求，所以我們又組織了更大范圍，針對(duì)非手術(shù)治療的技術(shù)，比如名稱的稱呼，因?yàn)橐庾R(shí)障礙是新興的學(xué)科，在國(guó)內(nèi)有很多名詞的稱呼不統(tǒng)一；其次，隨著學(xué)科發(fā)展和認(rèn)識(shí)也出現(xiàn)了很多新的名詞。<br></b><b style="color: rgb(176, 111, 187);">在2020年版的《診斷與治療專家共識(shí)》里，首先對(duì)這些名詞的定義，疾病的名稱，多長(zhǎng)時(shí)間才屬于慢性意識(shí)障礙等學(xué)科門(mén)類發(fā)展進(jìn)行了系統(tǒng)的梳理，搭建了完整的學(xué)科體系：從疾病來(lái)龍去脈、知識(shí)體系、名稱、診斷、治療、康復(fù)，包括倫理學(xué)等都進(jìn)行了梳理，對(duì)學(xué)科體系整體框架和標(biāo)準(zhǔn)建立起到了很好的作用。</b></h1> <h1><b><font color="#b06fbb">神外前沿：專家共識(shí)的作用和推廣情況？</font><br></b><b><font color="#333333">何江弘：兩個(gè)專家共識(shí)出版（《外科專家共識(shí)》和《診斷與治療專家共識(shí)》）對(duì)于全國(guó)慢性意識(shí)障礙領(lǐng)域診療的作用巨大。<br></font></b><b><font color="#333333">首先，專家共識(shí)梳理了完整的知識(shí)體系，原來(lái)做昏迷促醒，知識(shí)都是拼湊起來(lái)；而專家共識(shí)是全國(guó)幾十位專家，把國(guó)內(nèi)外意識(shí)障礙領(lǐng)域的知識(shí)，結(jié)合專家自己的工作經(jīng)驗(yàn)，匯集成系統(tǒng)性的學(xué)科體系，讓慢性意識(shí)障礙成為了亞?？频募夹g(shù)門(mén)類。<br></font></b><b><font color="#333333">第二，專家共識(shí)為國(guó)內(nèi)開(kāi)展意識(shí)障礙診療技術(shù)奠定了很好的基礎(chǔ)。我們知道，外科治療對(duì)于昏迷促醒是一個(gè)重要的手段。由于以前缺乏必要的學(xué)科權(quán)威文書(shū)，比如書(shū)籍、指南的推薦，很多醫(yī)院在開(kāi)展工作時(shí)就不能獲得倫理上的支持，甚至醫(yī)院都不允許作為新項(xiàng)目來(lái)開(kāi)展；有了專家共識(shí)以后，能夠給大家提供很好的證明。<br></font></b></h1><h1><b><font color="#333333">第三，醫(yī)生在診療過(guò)程中，不可避免的會(huì)出現(xiàn)對(duì)診療形式、結(jié)果判斷的爭(zhēng)論，有的在同行之間，有的在醫(yī)患之間。有了專家共識(shí)后，至少讓大家有了相對(duì)權(quán)威的標(biāo)準(zhǔn)，判斷是非曲直，包括進(jìn)入到司法程序，專家共識(shí)也成為了一種重要的證據(jù)，作為法官判斷病情的重要依據(jù)</font>。</b></h1> <h1></h1><h1><font color="#b06fbb"><b>觀念</b></font><b style=""><font color="#b06fbb">更新及經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)</font><br><font color="#167efb">神外前沿：有哪些觀念需要更新？</font><br><font color="#167efb">何江弘：我們經(jīng)常遇到備受困擾的問(wèn)題，如ICU醫(yī)生或重癥醫(yī)生，一些早期的病人，剛剛兩三個(gè)星期就被告知，自己現(xiàn)在是植物人，未來(lái)不可能再恢復(fù)了，再治療也是沒(méi)有用的，這是非常不負(fù)責(zé)任的推薦。</font><br><font color="#167efb">第一，如果主診醫(yī)生的技術(shù)或者專業(yè)上不太了解，應(yīng)該推薦給有經(jīng)驗(yàn)的專家，做進(jìn)一步的鑒定。</font><br><font color="#167efb">第二，在病人病情剛穩(wěn)定，還沒(méi)有展開(kāi)常規(guī)的康復(fù)或者后續(xù)的特殊治療之前，不要盲目給病人下類似“判死刑”的結(jié)論或推薦，很多病人真的會(huì)遵從醫(yī)生的建議，放棄了治療：如果醫(yī)生判斷對(duì)了，還可以；如果判斷錯(cuò)了，結(jié)果確實(shí)是災(zāi)難性的。</font><br><font color="#167efb">其實(shí)很多病人在ICU階段，兩三個(gè)星期內(nèi)，病情剛穩(wěn)定下來(lái)，不需要進(jìn)入手術(shù)階段，只需要做常規(guī)的康復(fù)或者積極治療，病人就可能逐漸恢復(fù)：第一，康復(fù)的手段會(huì)幫助病人恢復(fù)；第二，病人自身也在恢復(fù)。這些病人有時(shí)很快就恢復(fù)得非常好。</font><br><font color="#167efb">我認(rèn)為，如果病人能夠有幸的熬過(guò)了疾病的早期，無(wú)論是出血還是心肺復(fù)蘇或外傷，從概率上講，大部分病人還是能夠得到不同程度的恢復(fù)，真正到植物人還是個(gè)小概率事件。</font><br><font color="#167efb">我們真的看到在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被“判死刑”，經(jīng)過(guò)我們治療，又重返工作或上學(xué)的人。所以早期的病情變化是不可預(yù)測(cè)的，而且后期的治療對(duì)病人病情變化影響很大。</font><br><font color="#167efb">美國(guó)《意識(shí)障礙臨床實(shí)踐指南》（2018年版）特別強(qiáng)調(diào)，禁止醫(yī)生在28天以前，對(duì)病人說(shuō)病情以后恢復(fù)不好?！敖埂笔莻€(gè)非常嚴(yán)厲的詞。但在國(guó)內(nèi)兩三周醫(yī)生就和病人說(shuō)未來(lái)沒(méi)有機(jī)會(huì)了，以后就是植物人，確實(shí)讓病人喪失了很多機(jī)會(huì)。</font><br></b></h1><b style=""><font color="#167efb">神外前沿：有哪些觀念需要更新？</font><br><font color="#167efb">何江弘：我們經(jīng)常遇到備受困擾的問(wèn)題，如ICU醫(yī)生或重癥醫(yī)生，一些早期的病人，剛剛兩三個(gè)星期就被告知，自己現(xiàn)在是植物人，未來(lái)不可能再恢復(fù)了，再治療也是沒(méi)有用的，這是非常不負(fù)責(zé)任的推薦。</font><br><font color="#167efb">第一，如果主診醫(yī)生的技術(shù)或者專業(yè)上不太了解，應(yīng)該推薦給有經(jīng)驗(yàn)的專家，做進(jìn)一步的鑒定。</font><br><font color="#167efb">第二，在病人病情剛穩(wěn)定，還沒(méi)有展開(kāi)常規(guī)的康復(fù)或者后續(xù)的特殊治療之前，不要盲目給病人下類似“判死刑”的結(jié)論或推薦，很多病人真的會(huì)遵從醫(yī)生的建議，放棄了治療：如果醫(yī)生判斷對(duì)了，還可以；如果判斷錯(cuò)了，結(jié)果確實(shí)是災(zāi)難性的。</font><br><font color="#167efb">其實(shí)很多病人在ICU階段，兩三個(gè)星期內(nèi)，病情剛穩(wěn)定下來(lái)，不需要進(jìn)入手術(shù)階段，只需要做常規(guī)的康復(fù)或者積極治療，病人就可能逐漸恢復(fù)：第一，康復(fù)的手段會(huì)幫助病人恢復(fù)；第二，病人自身也在恢復(fù)。這些病人有時(shí)很快就恢復(fù)得非常好。</font><br><font color="#167efb">我認(rèn)為，如果病人能夠有幸的熬過(guò)了疾病的早期，無(wú)論是出血還是心肺復(fù)蘇或外傷，從概率上講，大部分病人還是能夠得到不同程度的恢復(fù)，真正到植物人還是個(gè)小概率事件。</font><br><font color="#167efb">我們真的看到在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被“判死刑”，經(jīng)過(guò)我們治療，又重返工作或上學(xué)的人。所以早期的病情變化是不可預(yù)測(cè)的，而且后期的治療對(duì)病人病情變化影響很大。</font><br><font color="#167efb">美國(guó)《意識(shí)障礙臨床實(shí)踐指南》（2018年版）特別強(qiáng)調(diào)，禁止醫(yī)生在28天以前，對(duì)病人說(shuō)病情以后恢復(fù)不好?！敖埂笔莻€(gè)非常嚴(yán)厲的詞。但在國(guó)內(nèi)兩三周醫(yī)生就和病人說(shuō)未來(lái)沒(méi)有機(jī)會(huì)了，以后就是植物人，確實(shí)讓病人喪失了很多機(jī)會(huì)。</font><br></b><font color="#167efb"><b>神外前沿：有哪些觀念需要更新？<br></b></font><font color="#167efb"><b>何江弘：我們經(jīng)常遇到備受困擾的問(wèn)題，如ICU醫(yī)生或重癥醫(yī)生，一些早期的病人，剛剛兩三個(gè)星期就被告知，自己現(xiàn)在是植物人，未來(lái)不可能再恢復(fù)了，再治療也是沒(méi)有用的，這是非常不負(fù)責(zé)任的推薦。<br></b></font><font color="#167efb"><b>第一，如果主診醫(yī)生的技術(shù)或者專業(yè)上不太了解，應(yīng)該推薦給有經(jīng)驗(yàn)的專家，做進(jìn)一步的鑒定。<br></b></font><font color="#167efb"><b>第二，在病人病情剛穩(wěn)定，還沒(méi)有展開(kāi)常規(guī)的康復(fù)或者后續(xù)的特殊治療之前，不要盲目給病人下類似“判死刑”的結(jié)論或推薦，很多病人真的會(huì)遵從醫(yī)生的建議，放棄了治療：如果醫(yī)生判斷對(duì)了，還可以；如果判斷錯(cuò)了，結(jié)果確實(shí)是災(zāi)難性的。<br></b></font><font color="#167efb"><b>其實(shí)很多病人在ICU階段，兩三個(gè)星期內(nèi)，病情剛穩(wěn)定下來(lái)，不需要進(jìn)入手術(shù)階段，只需要做常規(guī)的康復(fù)或者積極治療，病人就可能逐漸恢復(fù)：第一，康復(fù)的手段會(huì)幫助病人恢復(fù)；第二，病人自身也在恢復(fù)。這些病人有時(shí)很快就恢復(fù)得非常好。<br></b></font><font color="#167efb"><b>我認(rèn)為，如果病人能夠有幸的熬過(guò)了疾病的早期，無(wú)論是出血還是心肺復(fù)蘇或外傷，從概率上講，大部分病人還是能夠得到不同程度的恢復(fù)，真正到植物人還是個(gè)小概率事件。<br></b></font><font color="#167efb"><b>我們真的看到在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被“判死刑”，經(jīng)過(guò)我們治療，又重返工作或上學(xué)的人。所以早期的病情變化是不可預(yù)測(cè)的，而且后期的治療對(duì)病人病情變化影響很大。<br></b></font><font color="#167efb"><b>美國(guó)《意識(shí)障礙臨床實(shí)踐指南》（2018年版）特別強(qiáng)調(diào)，禁止醫(yī)生在28天以前，對(duì)病人說(shuō)病情以后恢復(fù)不好?！敖埂笔莻€(gè)非常嚴(yán)厲的詞。但在國(guó)內(nèi)兩三周醫(yī)生就和病人說(shuō)未來(lái)沒(méi)有機(jī)會(huì)了，以后就是植物人，確實(shí)讓病人喪失了很多機(jī)會(huì)。</b></font> <h1><b style=""><font color="#39b54a">神外前沿：患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)如何？</font><br></b><font color="#b06fbb"><b>何江弘：植物人促醒治療，病人經(jīng)濟(jì)壓力確實(shí)非常大。據(jù)初步統(tǒng)計(jì)，幾年前，第一年大概需要費(fèi)用50-100萬(wàn)元，第二年僅僅做維持治療，直接用于醫(yī)療費(fèi)用達(dá)20-30萬(wàn)元，治療費(fèi)用確實(shí)比較高。<br></b></font><font color="#b06fbb"><b>不過(guò)，在治療過(guò)程中，第一，病人早期治療、早期恢復(fù)是解脫困境的最好辦法，早期及時(shí)治療，早恢復(fù)，經(jīng)濟(jì)消耗會(huì)明顯下降。<br></b></font><font color="#b06fbb"><b>第二，希望制訂指南或共識(shí)，對(duì)意識(shí)障礙學(xué)科知識(shí)進(jìn)行廣泛宣傳推廣，讓病人少走彎路。其實(shí)病人花了很多冤枉錢(qián)，造成了不必要的經(jīng)濟(jì)損失。如果治療路徑非常清晰，費(fèi)用可以花在更加有效的治療上。<br></b></font><font color="#b06fbb"><b>目前，植物人促醒手術(shù)治療費(fèi)用并不算特別高，以我們醫(yī)院脊髓電刺激手術(shù)為例，病人大概費(fèi)用為14-15萬(wàn)元，相對(duì)較低的，因?yàn)镈BS手術(shù)費(fèi)用也同樣如此。<br></b></font><font color="#b06fbb"><b>大部分病人的費(fèi)用消耗都是由于曠日持久的不斷投入引起，其次還有相對(duì)無(wú)謂的浪費(fèi)等，多種原因一起造成了病人巨大的經(jīng)濟(jì)壓力。<br></b></font><font color="#b06fbb"><b>【案例】植物人促醒手術(shù)<br></b></font></h1><h1><font color="#b06fbb"><b>1.山東陳先生，2020年12月17日外傷就診途中出現(xiàn)呼吸困難、意識(shí)昏迷，后急診行氣管插管并呼吸機(jī)輔助呼吸，頭部CT示“左側(cè)顳葉血腫；左側(cè)頂葉腦挫裂傷；雙側(cè)額顳頂部及左側(cè)顳頂部硬膜下出血并腦疝”，急診行全麻下行“腦內(nèi)多發(fā)血腫清除術(shù)+去骨瓣減壓術(shù)”，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU，一度生命垂危;在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院雖經(jīng)高壓氧、針灸等積極康復(fù)治療后，效果仍不明顯。</b></font></h1> <h1><font color="#39b54a"><b>2.2021年6月來(lái)天壇醫(yī)院意識(shí)障礙中心就醫(yī)，術(shù)前評(píng)估，功能MRI顯示患者整體的意識(shí)水平有一定恢復(fù)的概率，從功能磁共振全腦網(wǎng)絡(luò)分析來(lái)看，他的默認(rèn)網(wǎng)絡(luò)、視覺(jué)網(wǎng)絡(luò)保留相對(duì)比較好，尤其在外傷后昏迷6個(gè)月以上，證明患者具有能夠恢復(fù)認(rèn)知水平的潛力。他的運(yùn)動(dòng)感覺(jué)網(wǎng)絡(luò)也和正常人很接近，這就在一定程度上提示我們患者有恢復(fù)運(yùn)動(dòng)的可能性。</b></font><font color="#39b54a"><b><br></b></font><font color="#39b54a"><b>3.術(shù)前評(píng)估認(rèn)為患者具備殘余意識(shí)并且具有恢復(fù)的潛力，為他實(shí)施了脊髓電刺激手術(shù)(SCS)。手術(shù)通過(guò)在頸髓C2-C5水平硬脊膜外放置刺激電極，脈沖刺激經(jīng)上行網(wǎng)狀激活系統(tǒng)傳至大腦皮質(zhì)，增加腦的局部葡萄糖代謝率及腦血流，促進(jìn)興奮性遞質(zhì)的釋放，增強(qiáng)意識(shí)沖動(dòng)及腦電活動(dòng)，以此來(lái)促進(jìn)患者蘇醒。</b></font></h1> <h1><font color="#b06fbb"><b>4.患者行脊髓電刺激植入手術(shù)術(shù)后開(kāi)機(jī)，經(jīng)過(guò)參數(shù)調(diào)整，兩周之后，意識(shí)水平和術(shù)前的恢復(fù)預(yù)測(cè)非常接近，有明顯改善；認(rèn)知功能和對(duì)外界的響應(yīng)性提高，表現(xiàn)在遵囑運(yùn)動(dòng)和自主動(dòng)作增加，可穩(wěn)定的視物追蹤。由于我們對(duì)患者的運(yùn)動(dòng)功能的評(píng)價(jià)也非常好，刺激開(kāi)始的同時(shí)，聯(lián)合康復(fù)科對(duì)患者開(kāi)始了一系列主動(dòng)被動(dòng)的運(yùn)動(dòng)功能康復(fù)訓(xùn)練，患者在使用物品上有提高，并且術(shù)后2周(2021年6月25日)可以輔助下靠墻站立，自己知道系扣子，用水杯喝水，向著生活自理，在一步一步的穩(wěn)步邁進(jìn)。</b></font><font color="#b06fbb"><b><br></b></font><font color="#b06fbb"><b>5.在進(jìn)行脊髓電刺激手術(shù)促醒的同時(shí)，還需要配合提高患者的全身情況，改善營(yíng)養(yǎng)情況，預(yù)防肺部感染，治療長(zhǎng)期低熱，褥瘡、吞咽不能，肌張力增高、關(guān)節(jié)畸形等；同時(shí)還要早期加強(qiáng)康復(fù)訓(xùn)練，坐立、腳踏車、針灸按摩、肢體功能訓(xùn)練、吞咽訓(xùn)練、語(yǔ)言訓(xùn)練等等，幫助患者意識(shí)水平逐漸清醒的同時(shí)，努力進(jìn)入一個(gè)生活能夠自理或參加簡(jiǎn)單工作的狀態(tài)。</b></font></h1><br> <h1><b><font color="#167efb">6.隨訪檢查可以看到患者手術(shù)后CRS-R評(píng)分的逐漸演變，尤其可以看到患者在意識(shí)提高的同時(shí)，他的運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分也在逐步的提高，這與脊髓電刺激背景下同時(shí)進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，是有很大關(guān)系的。除了行為學(xué)評(píng)分，我們進(jìn)行電生理的檢測(cè)也可以發(fā)現(xiàn)，患者術(shù)前術(shù)后進(jìn)行他的腦電有了非常明顯的提高和改善。</font></b></h1> <h3><b><font color="#39b54a">何江弘，教授，主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師。首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京天壇醫(yī)院神經(jīng)外科中心意識(shí)障礙外科主任。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)修復(fù)學(xué)分會(huì)意識(shí)障礙學(xué)組主任委員；中國(guó)神經(jīng)科學(xué)學(xué)會(huì)意識(shí)與意識(shí)障礙分會(huì)副主任委員；中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)神經(jīng)生理學(xué)組副組長(zhǎng)；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)調(diào)控分會(huì)委員；中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)神經(jīng)外科分會(huì)功能外科學(xué)組委員。2008-2009多倫多大學(xué)神經(jīng)外科訪問(wèn)學(xué)者。專業(yè)特長(zhǎng)：昏迷及植物狀態(tài)促醒治療。意識(shí)障礙患者隱匿意識(shí)的多模態(tài)檢測(cè)與評(píng)定；針對(duì)意識(shí)障礙患者的無(wú)創(chuàng)神經(jīng)調(diào)控（TMS, tDCS等）治療方案與評(píng)定；針對(duì)慢性意識(shí)障礙患者的外科促醒手術(shù)的植入靶點(diǎn)可視化及精準(zhǔn)定位技術(shù)、基于多模態(tài)評(píng)估手段的效能評(píng)定與程控技術(shù)。近五年在慢性意識(shí)障礙領(lǐng)域以第一/通訊作者發(fā)表SCI論文23篇。主持國(guó)家重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃重點(diǎn)專項(xiàng)、國(guó)家自然基金面上項(xiàng)目等多項(xiàng)在研課題。</font></b></h3> <b><font color="#39b54a">轉(zhuǎn)載用于學(xué)習(xí)，違規(guī)即刪！</font></b>