<p class="ql-block"> 患者，男性。反復(fù)追問(wèn)病史，沒(méi)有外傷。一次長(zhǎng)時(shí)間下蹲后，就出現(xiàn)雙踝關(guān)節(jié)無(wú)力，出現(xiàn)雙下肢腓總神經(jīng)癱。到一縣級(jí)醫(yī)院檢查磁共振，結(jié)果報(bào)告腰4.5間盤(pán)脫出。</p><p class="ql-block"> 又去沈陽(yáng)某大醫(yī)院看病，做了胸椎、頸椎和頭部磁共振均沒(méi)發(fā)現(xiàn)明顯異常。</p><p class="ql-block"> 患者說(shuō)這兩個(gè)醫(yī)院的醫(yī)生都沒(méi)讓他趕緊做手術(shù)，手術(shù)越早越好，延誤手術(shù)時(shí)間，對(duì)神經(jīng)的恢復(fù)是災(zāi)難性的。</p><p class="ql-block"> 越來(lái)越感覺(jué)到找到一個(gè)專(zhuān)業(yè)技術(shù)達(dá)到頂級(jí)的醫(yī)生實(shí)在是太難了，也許這個(gè)社會(huì)不缺醫(yī)生，但這個(gè)社會(huì)一定缺的是專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)極高的德技雙馨的醫(yī)生。</p><p class="ql-block"> 通過(guò)熟人關(guān)系找到我，我給病人做了詳細(xì)的體格檢查，病理反射均陰性，踝關(guān)節(jié)和足趾背伸肌力零級(jí)，腓腸肌股四頭肌的肌力正常。</p><p class="ql-block"> 病人的特殊性就是沒(méi)有下肢疼痛，突發(fā)雙下肢腓總神經(jīng)癱，沒(méi)有出現(xiàn)鞍區(qū)麻木和大小便異常。</p> <p class="ql-block">磁共振失狀位片見(jiàn)硬膜內(nèi)圓形占位，不絕對(duì)除外硬膜內(nèi)腫瘤。</p> <p class="ql-block"> 磁共振橫斷位片，巨大髓核進(jìn)入椎管內(nèi)，但，是否進(jìn)入硬膜囊內(nèi)，判斷的不是絕對(duì)準(zhǔn)確，總感覺(jué)和普通的髓核脫出有不一樣之處，這種影像也非常罕見(jiàn)。</p><p class="ql-block"> 術(shù)中脊柱內(nèi)鏡下觀察硬膜破裂，髓核大部分進(jìn)入椎管和硬膜囊內(nèi)。</p> <p class="ql-block"> 這樣髓核脫出進(jìn)入硬膜囊的造成雙下肢急性種腓總神經(jīng)癱瘓極其罕見(jiàn)的病人該如何治療？</p><p class="ql-block"> 我們將使用椎間孔鏡椎板間隙入路做髓核取出術(shù)，短視頻記錄了詳細(xì)的手術(shù)過(guò)程，會(huì)給骨科同道的學(xué)習(xí)帶來(lái)極大的收獲。</p><p class="ql-block"> 術(shù)中證明，后路孔鏡下取出游離且進(jìn)入隨硬膜囊內(nèi)的髓核，對(duì)馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根的保護(hù)是最安全有效的，是真正的微創(chuàng)。</p><p class="ql-block"> 腰間盤(pán)手術(shù)微創(chuàng)的核心是對(duì)神經(jīng)根和馬尾神經(jīng)的術(shù)中干擾是最小的，而不是切口小才叫微創(chuàng)，這是鏡下手術(shù)的核心價(jià)值。</p> 這是術(shù)中穿刺定位的正側(cè)位片。 <p class="ql-block"> 用導(dǎo)針插入椎間盤(pán)內(nèi)證明椎間隙的絕對(duì)正確。</p> <p class="ql-block"> 術(shù)前從腰椎正位片所見(jiàn)腰4.5的黃韌帶間隙還足夠大，保證了用小鏡子從黃韌帶間隙不去骨質(zhì)就能進(jìn)入椎管。</p><p class="ql-block"> 因?yàn)橛坞x髓核已經(jīng)和黃韌帶緊貼，因此，術(shù)中進(jìn)入黃韌帶后，就能看到脫出的游離髓核。這種正確的定位診斷，對(duì)指導(dǎo)孔鏡的入路和套管進(jìn)入椎管的深度，有了精準(zhǔn)的“預(yù)判斷”，是不出現(xiàn)神經(jīng)根和馬尾損傷的前提保證。</p> <p class="ql-block"> 用6個(gè)短視頻，全程記錄了完全脫出且大塊進(jìn)入硬膜內(nèi)的游離髓核的取出全過(guò)程。珍貴難得方便學(xué)習(xí)。</p><p class="ql-block"> <b style="color:rgb(57, 181, 74);">整個(gè)的手術(shù)過(guò)程得出的寶貴經(jīng)驗(yàn)是：進(jìn)入硬膜內(nèi)的游離髓核，通過(guò)板間入路鏡下取出游離的髓核更安全，是真正的微創(chuàng)，比開(kāi)放手術(shù)對(duì)馬尾神經(jīng)的干擾更小，因?yàn)樾g(shù)野清晰且有放大，對(duì)馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根的保護(hù)也更安全可靠。</b></p> <p class="ql-block"> 這是術(shù)中取出的游離髓核做病理的“大體標(biāo)本”。因?yàn)閺陌l(fā)病出現(xiàn)雙下肢腓總神經(jīng)癱到手術(shù)已經(jīng)22天，脫出游離的髓核有血管化跡象。</p><p class="ql-block"> 這個(gè)病人最大的遺憾是出現(xiàn)腓總神經(jīng)癱而沒(méi)有盡早手術(shù)。為什么？說(shuō)也說(shuō)不明白？因?yàn)槭呛币?jiàn)的間盤(pán)脫出游離進(jìn)入了硬膜內(nèi)，且出現(xiàn)了雙下肢的急性腓總神經(jīng)癱，給醫(yī)生做出診斷造成了極大的困難。但是對(duì)于有經(jīng)驗(yàn)的專(zhuān)科醫(yī)生而言，看到這樣急性癱的病人是心急如焚的。</p><p class="ql-block"> 我在去長(zhǎng)沙開(kāi)骨科醫(yī)師年會(huì)前，為其完成了手術(shù)，作為一名醫(yī)生，確實(shí)感覺(jué)做到了醫(yī)者仁心和仁至義盡。</p><p class="ql-block"> 有一個(gè)常識(shí)就是：急性間盤(pán)脫出，造成腓總神經(jīng)急性癱或馬尾神經(jīng)損傷二便障礙是急癥，必須急診手術(shù)，手術(shù)越早神經(jīng)損傷恢復(fù)的可能性就越大，一定要重視起來(lái)，應(yīng)該做到醫(yī)生比患者都急才是正確善良和專(zhuān)業(yè)的，因?yàn)獒t(yī)生知道神經(jīng)受壓時(shí)間越長(zhǎng)，恢復(fù)的可能性就越小，而患者不知道。所以，醫(yī)生一定要把手術(shù)或不手術(shù)的利害關(guān)系要真誠(chéng)而耐心的講明白，比患者著急才是天經(jīng)地義，聰明的患者是能聽(tīng)懂醫(yī)生的真誠(chéng)專(zhuān)業(yè)的講解的。</p><p class="ql-block"> 但是否手術(shù)的決定權(quán)一定是掌握在患者的手里，醫(yī)不叩門(mén)是永遠(yuǎn)正確的。</p><p class="ql-block"> 術(shù)前和術(shù)后反復(fù)向病人交代，壓迫基本去除了，但是神經(jīng)能否恢復(fù)是上帝的事，需要三個(gè)月到半年，恢復(fù)到什么程度？決定的是急性損傷的程度。醫(yī)生只是把馬尾神經(jīng)和神經(jīng)根的壓迫去除了，能否恢復(fù)完全是天命了，我們要做長(zhǎng)期隨訪(fǎng)。</p><p class="ql-block"> 術(shù)后用甲強(qiáng)龍進(jìn)一步促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)，并口服營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物。</p>