<p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">缺血現(xiàn)象長(zhǎng)期存在，追究原因有怨組織不力的，有怨對(duì)獻(xiàn)血者關(guān)愛(ài)不夠的，有說(shuō)社會(huì)不公平的，有說(shuō)公益事業(yè)是忽悠人的。是的，方方面面的工作都有缺憾。“缺”，即獻(xiàn)的少，用的多。今天咱們聊聊用的方面，優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的過(guò)于集中，臨床用血需求量，越是大城市越多。當(dāng)然，大城市占用的資源不止醫(yī)療，人、財(cái)、物都有，理應(yīng)獻(xiàn)血的人與量也要多。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">當(dāng)各行各業(yè)都面臨困難時(shí)，有個(gè)詞叫“自顧不暇”，就是做好本職工作，維護(hù)好自身生活就不容易。如何應(yīng)對(duì)？“艱苦奮斗，自力更生”。 </p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">缺血的原因，大家多聚焦于前端，那用血時(shí)，有沒(méi)有應(yīng)對(duì)的辦法？ </p><p class="ql-block">世界各國(guó)在醫(yī)療手術(shù)中對(duì)患者血液回輸（自體輸血）和血液保護(hù)的政策與實(shí)踐存在較大差異，主要受醫(yī)療技術(shù)發(fā)展水平、法律法規(guī)、經(jīng)濟(jì)條件及文化觀念等因素影響。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">一、 自體輸血（血液回輸） </p><p class="ql-block"> 自體輸血是指將患者自身的血液在術(shù)前采集儲(chǔ)存（預(yù)存式）、術(shù)中回收（回收式）或通過(guò)血液稀釋（稀釋式）后再回輸，以減少異體輸血需求。各國(guó)推廣程度不一：</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">1.歐美發(fā)達(dá)國(guó)家（美國(guó)、德國(guó)、法國(guó)、英國(guó)等） </p><p class="ql-block"> -廣泛應(yīng)用：自體輸血技術(shù)成熟，在心臟手術(shù)、骨科手術(shù)等領(lǐng)域普及率較高。例如，美國(guó)部分醫(yī)院60%-70%的骨科手術(shù)采用自體血回輸。 </p><p class="ql-block"> - 政策支持：部分國(guó)家醫(yī)保覆蓋自體輸血相關(guān)費(fèi)用，如德國(guó)對(duì)自體輸血提供補(bǔ)貼。 </p><p class="ql-block">- 技術(shù)先進(jìn)：采用智能血液回收設(shè)備，提高血液回輸效率。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2.中國(guó)： </p><p class="ql-block">- 逐步推廣：北京、上海、浙江等發(fā)達(dá)地區(qū)醫(yī)院已開(kāi)展使用，部分地區(qū)衛(wèi)健委對(duì)開(kāi)展自體輸血比例有考核，有些科室能接近40%；但全國(guó)整體普及率仍較低，絕大多數(shù)醫(yī)院沒(méi)有開(kāi)展，或只是極少例數(shù)。 </p><p class="ql-block">- 政策鼓勵(lì)：《獻(xiàn)血法》提倡擇期手術(shù)患者采用自體儲(chǔ)血，但受限于設(shè)備技術(shù)成本、未完全納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，推廣十分慢。 </p><p class="ql-block">3.發(fā)展中國(guó)家（如非洲、南亞）： </p><p class="ql-block">- 資源受限：因設(shè)備昂貴、技術(shù)不足，自體輸血應(yīng)用極少，主要依賴異體輸血。</p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">二、血液保護(hù)策略 除自體輸血外，各國(guó)還采取其他措施減少手術(shù)用血。 </p><p class="ql-block">- 微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)：減少術(shù)中出血，如各種腔鏡、機(jī)器人手術(shù)。 </p><p class="ql-block">- 藥物干預(yù)：使用促紅細(xì)胞生成素（EPO）、抗纖溶藥物（如氨甲環(huán)酸）減少失血。 </p><p class="ql-block">- 成分輸血：僅輸注患者需要的血液成分（如紅細(xì)胞、血小板、冷沉淀凝血因子），而非全血，提高血液利用率。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">三、政策與監(jiān)管差異 </p><p class="ql-block">- 美國(guó)：允許有償獻(xiàn)血（血漿采集），但自體輸血技術(shù)成熟，醫(yī)院鼓勵(lì)使用以減少異體輸血風(fēng)險(xiǎn)和需求。 </p><p class="ql-block">- 歐盟：德國(guó)、法國(guó)、英國(guó)等嚴(yán)格推行無(wú)償獻(xiàn)血，同時(shí)大力推廣自體輸血，部分國(guó)家立法要求醫(yī)院采用血液保護(hù)措施，并監(jiān)督落實(shí)情況。 </p><p class="ql-block">- 新加坡：鼓勵(lì)自體輸血，尤其是擇期手術(shù)患者術(shù)前采集儲(chǔ)存。 </p><p class="ql-block">- 中國(guó)：政策鼓勵(lì)但無(wú)費(fèi)用托底和相關(guān)考核監(jiān)督機(jī)制，落實(shí)不力；多數(shù)醫(yī)院因成本問(wèn)題，向患者解釋麻煩而未開(kāi)展、普及自體輸血。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">四、全球挑戰(zhàn)與發(fā)展 </p><p class="ql-block">- 經(jīng)濟(jì)因素：自體輸血設(shè)備昂貴，發(fā)展中國(guó)家推廣困難。 </p><p class="ql-block">- 醫(yī)保政策：部分國(guó)家未將自體輸血納入醫(yī)保，影響醫(yī)生和患者選擇。 </p><p class="ql-block">-文化觀念：患者不認(rèn)為自己可以承受失血（預(yù)存式），和對(duì)術(shù)中回收的血液質(zhì)量即功能有所擔(dān)心、質(zhì)疑（回輸式）。 - 技術(shù)進(jìn)步：手術(shù)的適用年齡、范圍不斷擴(kuò)大，臨床用血量不斷攀升。 </p><p class="ql-block">自體輸血是減少血液需求的重要方法，而且效果立桿見(jiàn)影。那么，問(wèn)題的解決還是歸結(jié)于輸血患者的觀念和兜里的錢(qián)。</p><p class="ql-block"><br></p>