<p class="ql-block">Case F 60+y 來自內(nèi)蒙 有糖尿病史</p><p class="ql-block">雙腿放過三次支架，仍然左下肢嚴(yán)重靜息痛。左腿涼麻。</p><p class="ql-block">當(dāng)?shù)谻T，左下肢股淺動(dòng)脈全程支架，完全閉塞，遠(yuǎn)端流出道顯示不清。</p><p class="ql-block"><br></p> <p class="ql-block">入院后，藥物治療效果非常有限，進(jìn)一步檢查，發(fā)現(xiàn)免疫異常、除左股淺支架內(nèi)閉塞<span style="font-size:18px;">、左股深動(dòng)脈開口也受到影響</span>，左股總動(dòng)脈有重度狹窄，左髂A中度狹窄，右髂A支架嚴(yán)重狹窄，支架兩端嚴(yán)重狹窄，全景血覺彌漫病變，多處狹窄。</p> <p class="ql-block">問題：</p><p class="ql-block">1.再次開通支架，栓子遠(yuǎn)端堵塞風(fēng)險(xiǎn)大，遠(yuǎn)期效果不能保證。</p><p class="ql-block">2.介入治療沒有合理入路，右股穿刺點(diǎn)有風(fēng)險(xiǎn)，有可能導(dǎo)致右髂A支架急癥。</p><p class="ql-block">3.股腘搭橋流出道不明確，股總動(dòng)脈有狹窄，證據(jù)不充分。</p> <p class="ql-block">出路：</p><p class="ql-block">1.中青年，爭取保肢，減輕癥狀，改善生活質(zhì)量。</p><p class="ql-block">2.似乎原股深動(dòng)脈側(cè)枝比較發(fā)達(dá)，從個(gè)人經(jīng)驗(yàn)上，不至于截肢，目的癥狀不排除醫(yī)源性因素。</p><p class="ql-block">3.前期院外治療己經(jīng)驗(yàn)證，異物植入是愚蠢的做法。</p><p class="ql-block">4.唯一合理的策略是解決左下肢上游血流，包括股總與股深開口。然后股腘搭橋。</p><p class="ql-block">5.上述策略需要了解股深位置，評(píng)估成形的可能性；及膝下A流出道，選擇左上肢A可能是最安全選擇。</p> <p class="ql-block">處理技巧：</p><p class="ql-block">1.為了避免對(duì)血管干擾，患者身高<160cm，所以選擇橈動(dòng)脈穿刺。但是，穿刺出血后，送導(dǎo)絲困難，選擇遠(yuǎn)段舟動(dòng)脈穿刺成功。</p><p class="ql-block">2.120導(dǎo)管可以送達(dá)左股總A，診室狹窄明確，可見支架超越了股深開口，導(dǎo)絲過支架似乎不難，但是，反復(fù)嘗試把導(dǎo)絲過支架網(wǎng)孔送入股深。（避免把支架內(nèi)血栓擠入股深），繼而完成遠(yuǎn)端造影。</p><p class="ql-block">3.用.18導(dǎo)絲支撐，送150cm輸送軒6mm球囊輕擴(kuò)張股總A狹窄，效果滿意。</p><p class="ql-block">4.然后，用球囊支撐，把導(dǎo)絲輕輕送入支架中下三分之一。把球囊送入支架中上三分之一處，退出導(dǎo)絲。用高濃10萬u尿激酶經(jīng)球囊中孔注射（避免容量擠迫血栓），加少許造影劑以判斷藥物流向。</p><p class="ql-block">5.10分鐘后，復(fù)用導(dǎo)絲全程通過血栓至遠(yuǎn)端，頭端U型通過，目的是找一個(gè)縫隙，而不是大量血流，避免血栓脫落。</p><p class="ql-block">6.造影見所要結(jié)果如期。術(shù)后繼續(xù)靜脈泵尿激酶75萬u/天，以企經(jīng)支架內(nèi)縫隙逐漸融化血栓。</p> <p class="ql-block">啟發(fā)：</p><p class="ql-block">1.不能有血糖、血脂高就診斷動(dòng)脈硬化，其實(shí)彌漫病變一定改變免疫異常，代謝紊亂有時(shí)候也是免疫異常的表現(xiàn)。</p><p class="ql-block">2.動(dòng)脈炎病變要首先病因?qū)W治療，不能單純追求形態(tài)上暫時(shí)復(fù)通。</p><p class="ql-block">3.動(dòng)脈炎是慢長綜合治療，介入僅僅只是提供時(shí)間空間。</p><p class="ql-block">4.目前的免疫治療需要盡快提高豐富。</p><p class="ql-block">預(yù)期：</p><p class="ql-block">靜息痛問題解決，如果跋行嚴(yán)重，做股成形，取出股淺近段支架，同時(shí)，用自體靜脈做股腘搭橋。</p>