<p class="ql-block" style="text-align:center;"><b style="font-size:22px;">溫?zé)嵴?lt;/b></p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><b>清·葉桂、顧景文</b></p><p class="ql-block" style="text-align:center;">《序》</p><p class="ql-block" style="text-align:center;">熱論</p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><b>三時(shí)伏氣外感篇</b></p><p class="ql-block" style="text-align:center;">葉天士《序》</p><p class="ql-block"> 清，葉桂講授，門(mén)人顧景文等據(jù)筆記整理而成。</p><p class="ql-block"> 《續(xù)臨證指南》中稱(chēng)為《外感溫?zé)崞?；《溫?zé)峤?jīng)緯》中稱(chēng)作《葉香巖外感溫?zé)岵∑?；《醫(yī)門(mén)棒喝》則稱(chēng)《葉天士溫?zé)嵴摗?。闡明溫病發(fā)生、發(fā)展規(guī)律，歸納為“溫邪上受，首先犯上，逆?zhèn)餍陌?；提出溫病發(fā)展的衛(wèi)、所、營(yíng)、血四個(gè)階段，表示疾病由淺入深的四個(gè)層次；敘述辨舌、驗(yàn)齒、辨斑疹等意義。在溫病學(xué)說(shuō)的發(fā)展上，起了承前啟后的作用?，F(xiàn)有多種刊本。</p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><b>熱論</b></p><p class="ql-block">◆ 溫邪上受，首先犯肺，逆?zhèn)餍陌?。肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營(yíng)，辨營(yíng)衛(wèi)氣血雖與傷寒同，若論治法則與傷寒大異也。</p><p class="ql-block">◆ 大凡看法，衛(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血。在衛(wèi)汗之可也，到氣方可清氣，入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣，如犀角、玄參、羚羊角等物，入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血，如生地、丹皮、阿膠、赤芍等物。否則前后不循緩急之法，慮其動(dòng)手便錯(cuò)，反致慌張矣。</p><p class="ql-block">◆ [邪在肺衛(wèi)]蓋傷寒之邪留戀在表，然后化熱入里，溫邪則熱變最速，未傳心包，邪尚在肺，肺主氣，其合皮毛，故云在表。在表初用辛涼輕劑。挾風(fēng)則加入薄荷、牛蒡之屬，挾濕加蘆根、滑石之流?；蛲革L(fēng)于熱外，或滲濕于熱下，不與熱相搏，勢(shì)必孤矣。</p><p class="ql-block">不爾，風(fēng)挾溫?zé)岫锷?，清竅必干，謂水主之氣不能上榮，兩陽(yáng)相劫也。濕與溫合，蒸郁而蒙蔽于上，清竅為之壅塞，濁邪害清也。其病有類(lèi)傷寒，其驗(yàn)之之法，傷寒多有變證，溫?zé)犭m久，在一經(jīng)不移，以此為辨。</p><p class="ql-block">◆ [流連氣分]若其邪始終在氣分流連者，可冀其戰(zhàn)汗透邪，法宜益胃，令邪與汗并，熱達(dá)腠開(kāi)，邪從汗出。解后胃氣空虛，當(dāng)膚冷一晝夜，待氣還自溫暖如常矣，蓋戰(zhàn)汗而解，邪退正虛，陽(yáng)從汗泄，故漸膚冷，未必即成脫證。此時(shí)宜令病者，安舒靜臥，以養(yǎng)陽(yáng)氣來(lái)復(fù)，旁人切勿驚惶，頻頻呼喚，擾其元神，使其煩躁，但診其脈，若虛軟和緩，雖倦臥不語(yǔ)，汗出膚冷，卻非脫證；若脈急疾，噪擾不臥，膚冷汗出，便為氣脫之證矣。更有邪盛正虛，不能一戰(zhàn)而解，停一二日再戰(zhàn)汗而愈者，不可不知。</p><p class="ql-block">◆ 再論氣病有不傳血分，而邪留三焦，亦如傷寒中少陽(yáng)病也。彼則和解表里之半，此則分消上下之勢(shì)，隨證變法，如近時(shí)杏、樸、苓等類(lèi)，或如溫膽湯之走泄。因其仍在氣分，猶可望其戰(zhàn)汗之門(mén)戶(hù)，轉(zhuǎn)瘧之機(jī)括。</p><p class="ql-block">◆ [里結(jié)陽(yáng)明]再論三焦不得從外解，必致成里結(jié)。里結(jié)于何，在陽(yáng)明胃與腸也。亦須用下法，不可以氣血之分，就不可下也。但傷寒邪熱在里，劫爍津液，下之宜猛；此多濕邪內(nèi)搏，下之宜輕。傷寒大便溏為邪已盡，不可再下；濕溫病大便溏為邪未盡，必大便硬，慎不可再攻也，以糞燥為無(wú)濕矣。</p><p class="ql-block">◆ 再人之體，脘在腹上，其地位處于中，按之痛，或自痛，或痞脹，當(dāng)用苦泄，以其入腹近也。必驗(yàn)之于舌：或黃或濁，可與小陷胸湯或?yàn)a心湯，隨證治之；或白不燥，或黃白相兼，或灰白不渴，慎不可亂投苦泄。其中有外邪未解，里先結(jié)者，或邪郁未伸，或素屬中冷者，雖有脘中痞悶，宜從開(kāi)泄，宣通氣滯，以達(dá)歸于肺，如近俗之杏、蔻、橘、桔等，是輕苦微辛，具流動(dòng)之品可耳。</p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><b>苦泄 開(kāi)泄</b></p><p class="ql-block">適應(yīng)癥 濕熱或痰熱阻于胸脘，氣機(jī)郁滯，苔黃濁(濕已化熱)</p><p class="ql-block"> 中焦?jié)褡铓鉁?，苔白不燥或黃白相兼，或灰白不渴(濕重于熱)</p><p class="ql-block" style="text-align:center;"><b>作用</b></p><p class="ql-block">苦寒清化泄降(苦辛開(kāi)降)</p><p class="ql-block"> 輕苦微辛，流氣化濕</p><p class="ql-block"><b>方劑</b>：小陷胸湯、半夏瀉心湯、三仁湯</p><p class="ql-block"><b>藥物：</b></p><p class="ql-block">枳實(shí)、川連、全瓜蔞、半夏等(藥性偏苦寒)</p><p class="ql-block">杏仁、蔻仁、橘皮、桔梗等(藥性偏苦溫)</p><p class="ql-block">◆ 再前云舌黃或濁，須要有地之黃，若光滑者，乃無(wú)形濕熱中有虛象，大忌前法。其臍以上為大腹，或滿(mǎn)或脹或痛，此必邪已入里矣，表證必?zé)o，或十只存一。亦要驗(yàn)之于舌，或黃甚，或如沉香色，或如灰黃色，或老黃色，或中有斷紋，皆當(dāng)下之，如小承氣湯，用檳榔、青皮、枳實(shí)、元明粉、生首烏等。若未見(jiàn)此等舌，不宜用此等法，恐其中有濕聚太陰為滿(mǎn)，或寒濕錯(cuò)雜為痛，或氣壅為脹，又當(dāng)以別法治之。</p><p class="ql-block">◆ [論濕]且吾吳濕邪害人最廣，如面色白者，須要顧其陽(yáng)氣，濕盛則陽(yáng)微也，法應(yīng)清涼，然到十分之六七，既不可過(guò)于寒涼，恐成功反棄，何以故耶？濕熱一去，陽(yáng)亦衰微也；面色蒼者，須要顧其津液，清涼到十分之六七，往往熱減身寒者，不可就云虛寒而投補(bǔ)劑，恐爐煙雖熄，灰中有火也，須細(xì)察精詳，方少少與之，慎不可直率而往也。又有酒客里濕素盛，外邪入里，里濕為合。在陽(yáng)旺之軀，胃濕恒多；在陰盛之體，脾濕亦不少，然其化熱則一。熱病救陰猶易，通陽(yáng)最難，救陰不在血，而在津與汗，通陽(yáng)不在溫，而在利小便，然較之雜證，則有不同矣。</p><p class="ql-block">◆ [邪入營(yíng)血]前言辛涼散風(fēng)，甘淡驅(qū)濕，若病仍不解，是漸欲入營(yíng)也。營(yíng)分受熱，則血液受劫，心神不安，夜甚無(wú)寐，或斑點(diǎn)隱隱，即撒去氣藥。如從風(fēng)熱陷入者，用犀角、竹葉之屬；如從濕熱陷入者，犀角、花露之品，參入涼血清熱方中。若加煩躁，大便不通，金汁亦可加入，老年或平素有寒者，以人中黃代之，急急透斑為要。</p><p class="ql-block">◆ 若斑出熱不解者，胃津亡也。主以甘寒，重則如玉女煎，輕則如梨皮、蔗漿之類(lèi)?；蚱淙四I水素虧，雖未及下焦，先自彷徨矣，必驗(yàn)之于舌，如甘寒之中加入咸寒，務(wù)在先安未受邪之地，恐其陷入易易耳。</p><p class="ql-block">◆ [白苔]再舌苔白厚而干燥者，此胃燥氣傷也，滋潤(rùn)藥中加甘草，令甘守津還之意。舌白而薄者，外感風(fēng)寒也，當(dāng)疏散之。若白干薄者，肺津傷也，加麥冬、花露、蘆根汁等輕清之品，為上者上之也。若白苔絳底者，濕遏熱伏也，當(dāng)先泄?jié)裢笩?，防其就干也。勿憂之，再?gòu)睦锿赣谕?，則變潤(rùn)也。初病舌就干，神不昏者，急加養(yǎng)正透邪之藥；若神已昏，此內(nèi)匱矣，不可救藥。</p><p class="ql-block">◆ 舌苔不燥，自覺(jué)悶極者，屬脾濕盛也。或有傷痕血跡者，必問(wèn)曾經(jīng)搔挖否？不可以有血便為枯證，仍從濕治可也。再有神情清爽，舌脹大不能出口者，此脾濕胃熱，郁極化風(fēng)而毒延口也。用大黃磨入當(dāng)用劑內(nèi)，則舌脹自消矣。</p><p class="ql-block">◆ 再舌上白苔黏膩，吐出濁厚涎沫，口必甜味也，為脾癉病。乃濕熱氣聚與谷氣相搏，土有余也，盈滿(mǎn)則上泛。當(dāng)用省頭草芳香辛散以逐之則退。若舌上苔如堿者，胃中宿滯挾濁穢郁伏，當(dāng)急急開(kāi)泄，否則閉結(jié)中焦，不能從膜原達(dá)出矣。</p><p class="ql-block">◆ 若舌白如粉而滑，四邊色紫絳者，溫疫病初入膜原，未歸胃府，急急透解，莫待傳陷而入，為險(xiǎn)惡之病，且見(jiàn)此舌者，病必見(jiàn)兇，須要小心。</p><p class="ql-block">◆ [黃苔]再黃苔不甚厚而滑者，熱未傷津，猶可清熱透表，若雖薄而干者，邪雖去而津受傷也，苦重之藥當(dāng)禁，宜甘寒輕劑可也。</p><p class="ql-block">◆ [黑苔]若舌無(wú)苔而有如煙煤隱隱者，不渴肢寒，知挾陰病。如口渴煩熱，平時(shí)胃燥舌也，不可攻之。若燥者，甘寒益胃；若潤(rùn)者，甘溫扶中。此何故？外露而里無(wú)也。</p><p class="ql-block">◆ 若舌黑而滑者，水來(lái)克火，為陰證，當(dāng)溫之。若見(jiàn)短縮，此腎氣竭也，為難治。欲救之，加人參、五味子勉希萬(wàn)一。舌黑而干者，津枯火熾，急急瀉南補(bǔ)北。若燥而中心厚培者，土燥水竭，急以咸苦下之。</p><p class="ql-block">◆ [芒刺]又不拘何色，舌上生芒刺者，皆是上焦熱極也，當(dāng)用青布拭冷薄荷水揩之，即去者輕，旋即生者險(xiǎn)矣。</p><p class="ql-block">◆ [紅絳苔]再論其熱傳營(yíng)，舌色必絳。絳，深紅色也。初傳絳色中兼黃白色，此氣分之邪未盡也，泄衛(wèi)透營(yíng)，兩和可也。純絳鮮澤者，包絡(luò)受病也，宜犀角、鮮生地、連翹、郁金、石菖蒲等。延之?dāng)?shù)日，或平素心虛有痰，外熱一陷，里絡(luò)就閉，非菖蒲、郁金等所能開(kāi)，須用牛黃丸、至寶丹之類(lèi)以開(kāi)其閉，恐其昏厥為痙也。</p><p class="ql-block">◆ 再色絳而舌中心干者， 乃心胃火燔，劫爍津液，即黃連、石膏亦可加入。若煩渴煩熱，舌心干，四邊色紅，中心或黃或白者，此非血分也，乃上焦氣熱爍津，急用涼膈散，散其無(wú)形之熱，再看其后轉(zhuǎn)變可也。慎勿用血藥，以滋膩難散。至舌絳望之若干，手捫之原有津液，此津虧濕熱熏蒸，將成濁痰蒙蔽心包也。</p><p class="ql-block">◆ 舌色絳而上有黏膩似苔非苔者，中挾穢濁之氣，急加芳香逐之。舌絳欲伸出口。而抵齒難驟伸者，痰阻舌根，有內(nèi)風(fēng)也。舌絳而光亮，胃陰亡也，急用干涼濡潤(rùn)之品。若舌絳而干燥者，火邪劫營(yíng)，涼血清火為要。舌絳而有碎點(diǎn)白黃者，當(dāng)生疳也，大紅點(diǎn)者，熱毒乘心也，用黃連、金汁。其有雖絳而不鮮，干枯而萎者，腎陰涸也，急以阿膠、雞子黃、地黃、天冬等救之，緩則恐涸極而無(wú)救也。</p><p class="ql-block">◆ 其有舌獨(dú)中心絳干者，此胃熱心營(yíng)受灼也，當(dāng)于清胃方中，加入清心之品，否則延及于尖，為津干火盛也。舌尖絳獨(dú)干，此心火上炎，用導(dǎo)赤散瀉其腑。</p><p class="ql-block">◆ [紫舌]再有熱傳營(yíng)血，其人素有瘀傷宿血在胸膈中，挾熱而搏，其舌色必紫而暗，捫之濕，當(dāng)加入散血之品，如琥珀、丹參、桃仁、丹皮等。不爾，瘀血與熱為伍，阻遏正氣，遂變?nèi)缈癜l(fā)狂之證。若紫而腫大者，乃酒毒沖心。若紫而干晦者，腎肝色泛也，難治。</p><p class="ql-block">◆ [淡紅舌]舌淡紅無(wú)色者，或干而色不榮者，當(dāng)是胃津傷而氣無(wú)化液也，當(dāng)用炙甘草湯，不可用寒涼藥。</p><p class="ql-block">◆ [驗(yàn)齒]再溫?zé)嶂。瓷嘀笠囗汄?yàn)齒。齒為腎之余，齦為胃之絡(luò)。熱邪不燥胃津必耗腎液，且二經(jīng)之血皆走其地，病深動(dòng)血，結(jié)瓣于上。陽(yáng)血者色必紫，紫如干漆；陰血者色必黃，黃如醬瓣。陽(yáng)血若見(jiàn)，安胃為主；陰血若見(jiàn)，救腎為要。然豆瓣色者多險(xiǎn)，若證還不逆者尚可治，否則難治矣。何以故耶？蓋陰下竭陽(yáng)上厥也。</p><p class="ql-block">◆ 齒若光燥如石者，胃熱甚也。若無(wú)汗惡寒，衛(wèi)偏勝也，辛涼泄衛(wèi)，透汗為要。若如枯骨色者，腎液枯也，為難治。若上半截潤(rùn)，水不上承，心火上炎也，急急清心救水，俟枯處轉(zhuǎn)潤(rùn)為妥。</p><p class="ql-block">◆ 若咬牙嚙齒者，濕熱化風(fēng)，痙?。坏а勒?，胃熱氣走其路也。若咬牙而脈證皆衰者，胃虛無(wú)谷以?xún)?nèi)榮，亦咬牙也。何以故耶？虛則喜實(shí)也。舌本不縮而硬，而牙關(guān)咬定難開(kāi)者，此非風(fēng)痰阻絡(luò)，即欲作痙證，用酸物擦之即開(kāi)，木來(lái)泄土故也。</p><p class="ql-block">◆ 若齒垢如灰糕樣者，胃氣無(wú)權(quán)，津亡濕濁用事，多死。而初病齒縫流清血，痛者，胃火沖激也；不痛者，龍火內(nèi)燔也。齒焦無(wú)垢者，死；齒焦有垢者，腎熱胃劫也，當(dāng)微下之，或玉女煎清胃救腎可也。</p><p class="ql-block">◆ [斑診]凡斑診初見(jiàn)，須用紙捻照見(jiàn)胸背兩脅。點(diǎn)大而在皮膚之上者為斑，或云頭隱隱，或瑣碎小粒者為疹，又宜見(jiàn)而不宜多見(jiàn)。按方書(shū)謂斑色紅者屬胃熱，紫者熱極，黑者胃爛，然亦必看外證所合，方可斷之。</p><p class="ql-block">◆ 若斑色紫，小點(diǎn)者，心包熱也；點(diǎn)大而紫，胃中熱也。黑斑而光亮者，熱勝毒盛，雖屬不治，若其人氣血充者，或依法治之，尚可救；若黑而晦者必死；若黑而隱隱，四旁赤色，火郁內(nèi)伏，大用清涼透發(fā)，間有轉(zhuǎn)紅成可救者。若夾斑帶疹，皆是邪之不一，各隨其部而泄。然斑屬血者恒多，疹屬氣者不少。斑疹皆是邪氣外露之象，發(fā)出宜神情清爽，為外解里和之意；如斑疹出而昏者，正不勝邪，內(nèi)陷為患，或胃津內(nèi)涸之故。</p><p class="ql-block">◆ 然春夏之間，濕病俱發(fā)疹為甚，且其色要辨。如淡紅色，四肢清，口不甚渴，脈不洪數(shù)，非虛斑即陰斑?；蛐匚⒁?jiàn)數(shù)點(diǎn)，面赤足冷，或下利清谷，此陰盛格陽(yáng)于上而見(jiàn)，當(dāng)溫之。</p><p class="ql-block">◆ [白培?]再有一種白培，小粒如水晶色者，此濕熱傷肺，邪雖出而氣液枯也，必得甘藥補(bǔ)之?；蛭粗辆醚?，傷及氣液，乃濕郁衛(wèi)分，汗出不徹之故，當(dāng)理氣分之邪，或白如枯骨者多兇，為氣液竭也。</p><p class="ql-block">◆ [婦人溫病]再婦人病溫與男子同，但多胎前產(chǎn)后，以及經(jīng)水適來(lái)適斷。大凡胎前病，古人皆以四物加減用之，謂護(hù)胎為要，恐來(lái)害妊，如熱極用井底泥，藍(lán)布浸冷，覆蓋腹上等，皆是保護(hù)之意，但亦要看其邪之可解處。用血膩之藥不靈，又當(dāng)省察，不可認(rèn)板法。然須步步保護(hù)胎元，恐損正邪陷也。</p><p class="ql-block">◆ 至于產(chǎn)后之法，按方書(shū)謂慎用苦寒，恐傷其已亡之陰也。然亦要辨其邪能從上中解者，稍從證用之，亦無(wú)妨也。不過(guò)勿犯下焦，且屬虛體，當(dāng)如虛祛人病邪而治?？傊疅o(wú)犯實(shí)實(shí)虛虛之禁，況產(chǎn)后當(dāng)氣血沸騰之候，最多空竇，邪勢(shì)必虛內(nèi)陷，虛處受邪，為難治也。</p><p class="ql-block">◆ 如經(jīng)水適來(lái)適斷，邪將陷血室，少陽(yáng)傷寒言之詳兮，不必多贅。但數(shù)動(dòng)與正傷寒不同，仲景立小柴胡湯，提出所陷熱邪，參、棗扶胃氣，以沖脈隸屬陽(yáng)明也，此與虛者為合治。若熱邪陷入，與血相結(jié)者，當(dāng)從陶氏小柴胡湯去參、棗加生地、桃仁、楂肉、丹皮或犀角等。若本經(jīng)血結(jié)自甚，必少腹?jié)M痛，輕者刺期門(mén)，重者小柴胡湯去甘藥加延胡、歸尾、桃仁，挾寒加肉桂心，氣滯者加香附、陳皮、枳殼等。然熱陷血室之證，多有譫語(yǔ)如狂之象，防是陽(yáng)明胃實(shí)，當(dāng)辨之。血結(jié)者身體必重，非若陽(yáng)明之輕旋便捷者。何以故耶？陰主重濁，絡(luò)脈被阻，側(cè)旁氣痹，連胸背皆拘束不遂，故祛邪通絡(luò)，正合其病。往往延久，上逆心包，胸中痛，即陶氏所謂血結(jié)胸也。王海藏出一桂枝紅花湯加海蛤、桃仁，原是表里上下一齊盡解之理，看此方大有巧手，故錄出以備學(xué)者之用。</p> <p class="ql-block">◆ [概論]夫春溫、夏熱、秋涼、冬寒，四時(shí)之序也。春應(yīng)溫而反大寒，夏應(yīng)熱而反大涼，秋應(yīng)涼而反大熱，冬應(yīng)寒而反大溫，皆不正之乖氣也。病自外感，治從陽(yáng)分，若因口鼻受氣，未必恰在足太陽(yáng)經(jīng)矣。大凡吸入之邪，首先犯肺，發(fā)熱咳喘?？诒蔷胫?，先上繼中，咳喘必兼嘔逆、瞋脹，雖因外邪，亦是表中之里。設(shè)宗世醫(yī)發(fā)散陽(yáng)經(jīng)，雖汗不解，幼稚質(zhì)薄神祛，日期多延，病變錯(cuò)綜。茲以四氣常法列左。</p><p class="ql-block">◆ [春溫]春溫一證，由冬令收藏未固，昔人以冬寒內(nèi)伏，藏于少陰，入春發(fā)于少陽(yáng)，以春木內(nèi)應(yīng)肝膽也。寒邪深伏，已經(jīng)化熱。昔賢以黃芩湯為主方，苦寒直清里熱，熱伏于陰，苦味堅(jiān)陰乃正治也。知溫邪忌散，不與暴感門(mén)同法。若因外邪先受，引動(dòng)在里伏熱，必先辛涼以解新邪，繼進(jìn)苦寒以清里熱。況熱乃無(wú)形之氣，幼醫(yī)多用消滯，攻治有形，胃汁先涸，陰液劫盡者多矣。</p><p class="ql-block">◆ [風(fēng)溫]風(fēng)溫者，春月受風(fēng)，其氣已溫。《經(jīng)》謂「春氣病在頭」，治在上焦，肺位最高，邪必先傷。此手太陰氣分先病，失治則入手厥陰心包絡(luò)，血分亦傷。蓋足經(jīng)順傳，如太陽(yáng)傳陽(yáng)明，人皆知之；肺病失治，逆?zhèn)餍陌j(luò)，幼科多不知者。俗醫(yī)見(jiàn)身熱咳喘，不知肺病在上之旨，妄投荊、防、柴、葛，加入枳、樸、杏、蘇、卜子、楂、麥、廣皮之屬，輒云解肌消食。有見(jiàn)痰喘便用大黃礞石滾痰丸，大便數(shù)行，上熱愈結(jié)。幼稚谷少胃薄，表里苦辛化燥，胃汁已傷，復(fù)用大黃大苦沉降丸藥，致脾胃陽(yáng)和傷極，陡變驚癇，莫救者多矣。</p><p class="ql-block"> 春季溫暖，風(fēng)溫極多，溫變熱最速，若發(fā)散風(fēng)寒、消食，劫傷津液，變癥尤速。初起咳嗽喘促，通行用薄荷 (汗多不用)、連翹、象貝、牛蒡、花粉、桔梗、沙參、木通、枳殼、橘紅、桑皮、甘草、山梔(泄瀉不用)、蘇子(瀉不用，降氣)。表解，熱不清，用黃芩、連翹、桑皮、花粉、地骨皮、川貝、知母、山礞。里熱不清，早上涼，晚暮熱，即當(dāng)清解血分，久則滋清養(yǎng)陰。若熱陷神昏，痰升喘促，急用牛黃丸、至寶丹之屬。</p><p class="ql-block">◆ [暑病]夏為熱病，然夏至以前，時(shí)令未為大熱，《經(jīng)》以先夏至病溫，后夏至病暑。溫邪前已申明，暑熱一證，幼醫(yī)易眩。夏暑發(fā)自陽(yáng)明，古人以白虎湯為主方，后賢劉河間創(chuàng)議迥出諸家，謂溫?zé)釙r(shí)邪，當(dāng)分三焦投藥，以苦辛寒為主，若拘六經(jīng)分證，仍是傷寒治法，致誤多矣。蓋傷寒外受之寒，必先從汗解，辛溫散邪是矣?？诒俏胫礊橹泻幉?，治當(dāng)溫里，分三陰見(jiàn)證施治。若夫暑病，專(zhuān)方甚少，皆因前人略于暑詳于寒耳?？脊湃纭督饏T》暑、暍、痙之因，而潔古以動(dòng)靜分中暑中熱，各具至理，茲不蓋述。論幼科病暑熱夾雜別病有諸，而時(shí)下不外發(fā)散消導(dǎo)，加入香薷一味，或六一散一服?？急静菹戕感翜匕l(fā)汗，能泄宿水。夏熱氣閉無(wú)汗，渴飲停水，香薷必佐杏仁。以杏仁苦降泄氣，大順散取義若此。長(zhǎng)夏濕令，暑必兼濕。暑傷氣分，濕亦傷氣，汗則耗氣傷陽(yáng)，胃汁大受劫爍，變病由此甚多。發(fā)泄司令，里真自虛。張鳳達(dá)云：暑病首用辛涼，繼用甘寒，再用酸泄酸斂，不必用下，可稱(chēng)要言不煩矣。然幼科因暑熱蔓延，變生他病，茲摘其概。</p><p class="ql-block"> 暑邪必挾濕，狀如外感風(fēng)寒。忌用柴、葛、羌、防。如肌表熱無(wú)汗，辛涼輕劑無(wú)誤。香薷辛溫氣升，熱服易吐，佐苦降如杏仁、川連、黃芩則不吐。宣通上焦，如杏仁、連翹、薄荷、竹葉。暑熱深入，伏熱煩渴，白虎湯、六一散。暑病頭脹如蒙，皆濕盛生熱，白虎、竹葉。酒濕食滯加辛溫通里。</p><p class="ql-block"> 暑熱邪傷，初在氣分，日多不解，漸入血分，反渴不多飲，唇舌絳赤，芩、連、膏、知不應(yīng)，必用血藥，諒佐清氣熱一味足矣。輕則用青蒿、丹皮(忌多汗)、犀角、竹葉心、玄參、鮮生地、細(xì)生地、木通(亦能發(fā)汗)、淡竹葉，若熱久痞結(jié)，瀉心湯選用。又夏月熱久入血，最多蓄血一證，譫語(yǔ)，昏狂?？捶ㄒ孕”闱彘L(zhǎng)者，大便必黑為是，桃仁承氣湯為要藥。</p><p class="ql-block">◆ 夏令受熱，昏迷若驚，此為暑厥。即熱氣閉塞孔竅所致，其邪入絡(luò)，與中絡(luò)同法。牛黃丸、至寶丹芳香利竅可效。神蘇以后用清涼血分，如連翹心、竹葉心、玄參、細(xì)生地、二冬之屬。此證初起，大忌風(fēng)藥。初病暑熱傷氣，竹葉石膏湯，或清肺輕劑。 大凡熱深厥深，四肢逆冷，但看面垢齒燥、二便不通或?yàn)a不爽為是，大忌誤認(rèn)傷寒也。</p><p class="ql-block">◆ [秋燥]秋深初涼，稚年發(fā)熱咳嗽，證似春月風(fēng)溫證。但溫乃漸熱之稱(chēng)，涼即漸冷之意。春月為病，猶冬藏固密之余，秋令感傷，恰值夏熱發(fā)泄之后，其體質(zhì)虛實(shí)不同。但溫自上受，燥自上傷，理亦相等，均是肺氣受病。 世人誤認(rèn)暴感風(fēng)寒，混投三陽(yáng)發(fā)散，津劫燥甚，喘急告危。若果屬暴涼外束，身熱痰嗽，只宜蔥豉湯，或蘇梗、前胡、杏仁、枳、桔之屬，僅一、二劑亦可。更有粗工，亦知熱病，與瀉白散加芩、連之屬，不知愈苦助燥，必增他變。當(dāng)以辛涼甘潤(rùn)之方，氣燥自平而愈，慎勿用苦燥，劫爍胃汁。</p><p class="ql-block"> 秋燥一證，氣分先受，治肺為急。 若延綿數(shù)十日之久，病必入血分，又非輕浮肺藥可醫(yī)，須審體質(zhì)證端。古謂治病當(dāng)活潑潑地，如盤(pán)走珠耳。</p> <p class="ql-block"> 葉天士（1667－1746），名桂，號(hào)香巖，別號(hào)南陽(yáng)先生，江蘇吳縣人，清代杰出的醫(yī)學(xué)家，為溫病學(xué)派的主要代表人物之一。葉天士生于醫(yī)學(xué)世家，祖父葉時(shí)、父葉朝采都是精通醫(yī)術(shù)，尤其以?xún)嚎坡劽Ｈ~桂12歲開(kāi)始從父學(xué)醫(yī)，14歲時(shí)，他父親死了，于是抱著失去親人的痛苦，再他父親的門(mén)人朱某為老師，專(zhuān)學(xué)醫(yī)術(shù)。葉天士聰慧過(guò)人，悟超象外，一點(diǎn)即通；尤其虛心好學(xué)，凡聽(tīng)到某位醫(yī)生有專(zhuān)長(zhǎng)，就向他行弟子禮拜其為師，十年之內(nèi)，換了十七個(gè)老師，并且他能融會(huì)貫通，因此醫(yī)術(shù)突飛猛進(jìn)，名聲大震。尚書(shū)沈德潛曾為他立傳，說(shuō)：“以是名著朝野，即下至販夫豎子，運(yùn)至鄰省外服，無(wú)不知有葉天士先生，由其實(shí)至而名歸也。”（《沈歸愚文集·葉香巖傳》）葉氏不僅精通醫(yī)術(shù)，而且治學(xué)講求宏搜博覽，學(xué)究天人，精細(xì)嚴(yán)謹(jǐn)，使醫(yī)術(shù)與學(xué)術(shù)相得益彰，他認(rèn)為“學(xué)問(wèn)無(wú)窮，讀書(shū)不可輕量也?！惫孰m享有盛名，但卻手不釋卷，廣采眾長(zhǎng)。嵇璜“序”曾說(shuō)：“先生之名益高，從游者益眾，先生固無(wú)日不讀書(shū)也?！逼錇槿恕皟?nèi)外修備、交朋忠信……以患難相告者，傾囊助之，無(wú)所顧藉”。他為醫(yī)卻不喜歡以醫(yī)自名，臨終前對(duì)他的兒了說(shuō)：“醫(yī)可為而不可為，必天資敏悟，又讀萬(wàn)卷書(shū)而后可借術(shù)濟(jì)世。不然，鮮有不殺人者，是以藥餌為刃也。吾死，子孫慎勿輕言醫(yī)?！?lt;/p><p class="ql-block"> 葉氏一生忙于診事，在世沒(méi)有親筆著述?，F(xiàn)傳有《臨證指南醫(yī)案》十卷，后附《幼科心法》及《溫?zé)嵴撝巍犯饕痪?；《葉天士醫(yī)案存真》三卷。據(jù)載都是他的門(mén)人和后代整理記錄的。其中《溫?zé)嵴撝巍肥侨~氏口傳心授經(jīng)驗(yàn)心得，為臨床經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶，是溫病學(xué)說(shuō)中一部非常重要珍貴的文獻(xiàn)。全篇主要論述溫病感受途徑、傳變規(guī)律、治療大法和衛(wèi)氣營(yíng)血辨證作為溫病診治綱領(lǐng)以及舌、齒、斑疹等的辨析方法及其診斷意義，并論婦人胎前產(chǎn)后、經(jīng)水適來(lái)適斷之際所患溫病的證候和治療。據(jù)傳是他的門(mén)人顧景文隨葉氏舟游洞庭湖時(shí)，將其口授之說(shuō)記錄而成?！杜R證指南醫(yī)案》則是無(wú)錫華岫云收集葉氏晚年醫(yī)案，加以分類(lèi)編輯而成。分疾病八十九門(mén)，每門(mén)由其門(mén)人撰附論治一篇，門(mén)后附徐靈胎評(píng)議。卷一至卷八記載內(nèi)科之雜證、時(shí)證案；卷九為婦科；卷十為兒科；書(shū)末附所用方劑索引?！队卓菩姆ā废鄠鳛槿~桂手定后，章楠改題為《三時(shí)伏氣外感篇》，主要論述兒科諸病的辨證論治，尤其闡發(fā)了春時(shí)、夏令伏氣外感和秋燥之證治?！度~天士醫(yī)案存真》是葉氏曾孫葉萬(wàn)青，取家藏方案編成，卷一以雜病為主；卷二以溫?zé)岵“笧槎啵痪砣秊檫\(yùn)用仲景方驗(yàn)案。另有門(mén)人周仲開(kāi)抄錄而成的《未刻本葉氏醫(yī)案》等。另外，托名葉氏的醫(yī)案和著述頗多，可考的有《景岳發(fā)揮》、《葉氏醫(yī)衡》、《醫(yī)效秘傳》、《本事方釋義》、《女科癥治》等等。</p><p class="ql-block"> 葉天士在中國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展史上，是一位貢獻(xiàn)非常卓越的醫(yī)學(xué)家，他創(chuàng)立的溫病衛(wèi)氣營(yíng)血辨證論治綱領(lǐng)，為溫病學(xué)說(shuō)理論體系的形成奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)；他對(duì)雜病提出的許多新見(jiàn)和治法方藥，至今在臨床上仍有重要的指導(dǎo)意義和實(shí)用價(jià)值。</p><p class="ql-block"> 在明清以前，論治外感熱病皆宗傷寒，自吳又可出始將傷寒與溫疫明確鑒別開(kāi)，可惜他把溫疫與廣義的溫病等同認(rèn)識(shí)，混為一談，因此他對(duì)溫病學(xué)理論體系的建立只起先導(dǎo)作用。葉氏則首次闡述了溫病發(fā)生發(fā)展規(guī)律。他明確提出“溫邪”是導(dǎo)致溫病的主因，突破了傳統(tǒng)的“伏寒化溫”的認(rèn)識(shí)范圍，徹底擺脫了熱病皆傷寒的束縛，這就從根本上劃清了溫病與傷寒的界限。葉氏接受吳又可邪從口鼻而入的觀點(diǎn)，概括新感溫病的受邪途徑是“溫邪上受，首先犯肺”，其傳變規(guī)律為邪如不外解，可由肺衛(wèi)順傳陽(yáng)明或逆?zhèn)餍陌@與傷寒之邪按六經(jīng)傳變不同。特別是“逆?zhèn)餍陌崩碚摚菍?duì)溫病傳變規(guī)律認(rèn)識(shí)的一大創(chuàng)見(jiàn)，亦是對(duì)《傷寒論》六經(jīng)傳變理論的一大突破，如葉氏認(rèn)為神昏譫語(yǔ)不單單是按《傷寒論》所說(shuō)由燥屎所致，更重要的是因“邪入心包”，故立法以清營(yíng)清宮為主，選“三寶”和犀角、金汁、竹葉之類(lèi)。因此其意義不僅僅在于是理論上的重大突破，更重要是為溫病危重急癥的治療獨(dú)辟蹊徑，拯救了眾多垂危病人的生命。葉氏在對(duì)溫病整體認(rèn)識(shí)基礎(chǔ)上，創(chuàng)立了衛(wèi)氣營(yíng)血辨證論治理論體系，他指出溫病的病理變化主要是衛(wèi)氣營(yíng)血的病機(jī)變化。其各自證候表現(xiàn)為：邪在衛(wèi)分則見(jiàn)發(fā)熱、微惡風(fēng)寒、無(wú)汗或少汗、頭痛、咳嗽、口渴、脈浮數(shù)等肺衛(wèi)證；邪在氣分則見(jiàn)身熱、汗自出、不惡寒、反惡熱、口渴欲飲、苔黃燥、脈滑數(shù)等里熱證；邪入營(yíng)分則見(jiàn)煩躁不安，夜甚不寐、斑疹隱現(xiàn)、舌質(zhì)紅絳等熱損營(yíng)陰和心神被擾證；邪在血分則見(jiàn)身熱、吐血、衄血、便血、斑疹透露、舌質(zhì)深絳等熱盛動(dòng)血證。提出“衛(wèi)之后方言氣，營(yíng)之后方言血”的傳變順序規(guī)律，并據(jù)此確立了“在衛(wèi)汗之可也”，治宜辛涼透解；“到氣才可清氣”，治宜辛寒清氣；“入營(yíng)猶可透熱轉(zhuǎn)氣”，治宜清營(yíng)泄熱，藥用“犀角、玄參、羚羊角等物”；“入血就恐耗血?jiǎng)友?，直須涼血散血”，治宜涼血活血、清熱解毒，藥用“生地、丹皮、阿膠、赤芍等物”的溫病治療大法?？梢?jiàn)，葉氏的衛(wèi)氣營(yíng)血理論，與仲景以營(yíng)衛(wèi)解釋風(fēng)寒表證病機(jī)，并作為調(diào)和營(yíng)衛(wèi)辛溫解表的立法依據(jù)，用氣血來(lái)解釋部分病證的病位、病機(jī)的意義很不相同，與《內(nèi)經(jīng)》只提出衛(wèi)氣營(yíng)血的概念、功能，更是理論上質(zhì)的飛躍。</p><p class="ql-block"> 葉氏在創(chuàng)立衛(wèi)氣營(yíng)血辨證體系的同時(shí)，還豐富和完善了辨舌驗(yàn)齒、辨斑疹白PEI的溫病診斷方法；補(bǔ)充了東垣脾胃論詳于脾而略于胃的不足；他對(duì)內(nèi)科、外科、婦科、兒科、五官、護(hù)理等方面創(chuàng)見(jiàn)也頗多、貢獻(xiàn)很大；他還十分善于運(yùn)用古方，如程門(mén)雪說(shuō)“天士用方，遍采諸家之長(zhǎng)，不偏不依，而于仲師圣法，用之尤熟?！彼脑S多治法藥劑，經(jīng)吳鞠通整理成為廣傳后世的效驗(yàn)名方。</p><p class="ql-block"> 葉氏生平雖無(wú)親筆著述，但其臨證醫(yī)案，辭簡(jiǎn)理明、“無(wú)一字虛偽，乃能征信于后人。”在醫(yī)學(xué)教育方面，葉氏培育成不少能濟(jì)世活人的名醫(yī)，他的諸多反映其獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)和深邃醫(yī)理的名言，對(duì)后學(xué)仍有很大的啟迪意義。葉氏以其“立德、立功、立言”的為醫(yī)最高境界，而深受廣大醫(yī)家景仰，他的學(xué)說(shuō)，在二百多年的不斷發(fā)展中，形成一個(gè)重要而有特色的醫(yī)學(xué)流派——“葉派”，在近代醫(yī)學(xué)史上閃爍著燦爛的光彩。百余年間，私淑葉氏者很多，最著名的有吳塘、章楠、王士雄等。葉天士的兒子葉奕章、葉龍章都善醫(yī)，但被父親的名聲所掩蓋；他的孫子葉堂、葉堅(jiān)，曾孫葉萬(wàn)青等3人則轉(zhuǎn)習(xí)儒業(yè)。葉氏的學(xué)術(shù)不能很好地傳給自己的子孫后代，但卻廣泛地流傳在人間。</p><p class="ql-block"> 當(dāng)然，葉氏同歷史上所有的偉大醫(yī)學(xué)家一樣，難免有其不足。如葉氏所題“踏雪齋”以與薛生白題“掃葉莊”的門(mén)匾相詆，則難避同行相嫉，門(mén)戶(hù)之爭(zhēng)之嫌；葉氏雖學(xué)驗(yàn)巨豐，但受他“不欲以醫(yī)傳世”的思想影響，生平除部分醫(yī)案和簡(jiǎn)短的口述溫病學(xué)說(shuō)外，無(wú)親筆著作，致使其許多的學(xué)術(shù)思想精華和臨床經(jīng)驗(yàn)失傳，而有些傳世的學(xué)術(shù)論點(diǎn)又零散殘存在有限的醫(yī)案中，缺少完整性理論論述；另有些學(xué)術(shù)論點(diǎn)又存在前后矛盾之處等。但是小疵不掩其大醇，葉氏作為一位中國(guó)醫(yī)學(xué)發(fā)展史上的偉大溫病學(xué)家，作為精通內(nèi)科、兒科及婦科、外科、五官科的醫(yī)學(xué)大師，以其卓越的醫(yī)學(xué)思想、高超的醫(yī)技和豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)而流芳百世。</p>