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頸內動脈非急性閉塞開通（雙球囊防逃逸）

凌文通

<p class="ql-block">其實但凡做過頸內閉塞開通的術者應該都知道，頸內很少會遇到全程病變的。多為以下幾種。1、頸內開口閉塞，遠端其實是通暢的，這種多數在頸段以遠有血栓。2、頸內眼動脈段的病變，頸段多有血栓。3、頸內開口及頸內遠端病變，中間有血栓。4、超過三處的病變，其中間也一定會有血栓。5、全程病變多為夾層繼發(fā)血栓。也就是說頸內的閉塞基本都會有血栓只是有些機化了有些末完全機化。為什么呢？其實知道流體力學的都知道，頸內這條通道太長了，閉塞的時候里面多封住了一些流不走的或叫不流動血流，慢慢的就會形成血栓。我們中心觀察到的是閉塞超過三個月，里面的血栓多已經機化了。既然這樣我們做頸內的閉塞開通就必須嚴防血栓逃逸?，F在給大家介紹一下我們中心獨創(chuàng)的防逃逸方法。非常高效。</p> <p class="ql-block">病人是慕名從外地過來的。資料是外院做的。給大家介紹一下。病人一個月前因為分水嶺梗死在外院住院治療，檢查發(fā)現頸內閉塞。灌注提示左半球大面積低灌。經多方打聽來中山找我開通。病人此時癥狀很輕，生活自理，主要是反應及理解力差。</p> <p class="ql-block">大家一看估計會覺得很簡單吧，開口有殘端，遠端有眼動脈代償?？墒俏铱戳藭X得很害怕，因為我知道這一段會有血栓。</p> <p class="ql-block">　　8 F指引到位，微導絲配合sl-10向前開通。過程很艱辛。</p> <p class="ql-block">一直到達大腦中然后三米導絲交換出 sl-10。這時正側位造影已經發(fā)現有正向血流了。</p> <p class="ql-block">這個時候從指引給欣維寧3 ml</p> <p class="ql-block">然后再裸上一條導絲，大家會問這容易嗎？其實可以告訴大家非常容易，因為有血流了。</p> <p class="ql-block">大家可能會問中間不有一小段指引夠不著嗎？放心教大家一個方法，把球囊2上到球囊1的尾巴處，壓力打到3然后打開指引的丫閾，然后退球囊2。這樣就可以把栓子趕入指引然后再抽。</p> <p class="ql-block">這時松開封堵球囊大家發(fā)現了嗎？頸內已經干干凈凈了。</p> <p class="ql-block">這些就是搞出來的血栓。危險吧！</p> <p class="ql-block">大家發(fā)現了其實核心問題就是床突段的夾層繼發(fā)血栓閉塞的</p> <p class="ql-block">2.5*15球囊擴夾層處，一擴就好可是一觀察又慢血流。</p> <p class="ql-block">植入3.5*15球擴支架</p> <p class="ql-block">血管正常，正向血流正常。</p> <p class="ql-block">局麻下完成，病人術后正常。</p> <p class="ql-block">其實我們中心一直這樣處理。基本上沒有出現過逃逸事件。這樣處理的好處是：1、費用低。2、高效防逃逸。歡迎大家來我們中心參觀學習。</p>