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股前外側(cè)皮瓣的臨床應(yīng)用

王振勇-章醫(yī)

<p class="ql-block">股前外側(cè)皮瓣是以旋股外側(cè)動(dòng)脈降支為血管蒂的前外側(cè)皮瓣，1984年徐達(dá)傳首次報(bào)道股前外側(cè)皮瓣解剖學(xué)研究，隨后羅立生、宋業(yè)光分別介紹皮瓣的臨床應(yīng)用。</p><p class="ql-block">該皮瓣應(yīng)用廣泛，應(yīng)用形式可以靈活多樣，如島狀股前外側(cè)皮瓣，股前外側(cè)肌皮瓣，逆行股前外側(cè)皮瓣或筋膜瓣，股前外側(cè)超薄皮瓣，股前外側(cè)穿支皮瓣等，可帶蒂轉(zhuǎn)移，也可游離移植。</p><p class="ql-block">優(yōu)點(diǎn)</p><p class="ql-block">1、供皮隱蔽，皮瓣面積大。</p><p class="ql-block">2、皮瓣血管蒂較恒定，血管蒂長(zhǎng)，管徑粗。</p><p class="ql-block">3、皮瓣切取后，不影響肢體功能。</p><p class="ql-block">4、可根據(jù)需要可制成筋膜瓣、肌皮瓣或島狀瓣。</p><p class="ql-block">5、若包含股外側(cè)皮神經(jīng)可制成感覺(jué)皮瓣。</p><p class="ql-block">6、仰臥位可取。</p><p class="ql-block">應(yīng)用解剖</p><p class="ql-block">旋股外側(cè)動(dòng)脈自股深動(dòng)脈發(fā)出后很快分為升支、橫支、降支。其中降支最粗，行程最長(zhǎng)。降支在股直肌和股外側(cè)肌之間行向外下方，其體表投影為髂前上棘與髕骨外上緣（髂髕線(xiàn)）連線(xiàn)中點(diǎn)與腹股韌帶中點(diǎn)做一連線(xiàn)，這連線(xiàn)的下2/3段即為降支的體表投影。</p><p class="ql-block">股神經(jīng)的股外側(cè)肌支伴行在旋股外側(cè)動(dòng)脈降支的外上方。降支大約在髂髕線(xiàn)中點(diǎn)上方，于股直肌和股外側(cè)肌之間分為內(nèi)側(cè)支和外側(cè)支。內(nèi)側(cè)支繼續(xù)下行滋養(yǎng)鄰近肌肉。外側(cè)支向外下行滋養(yǎng)股外側(cè)肌和股前外側(cè)部皮膚。降支在肌間隙中可作為皮瓣血管蒂長(zhǎng)度為8-12cm，在發(fā)出第一個(gè)股外側(cè)肌皮動(dòng)脈穿支上方約10cm處，是血管截?cái)嗪臀墙拥某Ｓ貌课?。此處降支的外徑平?.1mm（1.1~2.8mm）。從降支再發(fā)出若干肌皮動(dòng)脈，這些肌皮動(dòng)脈穿出深筋膜后，分為升支和降支，走行于深筋膜淺面，然后再發(fā)出分支至皮膚</p><p class="ql-block">適應(yīng)癥</p><p class="ql-block">該皮瓣被廣泛應(yīng)用于全身各部位的修復(fù)，適應(yīng)癥非常寬廣，被稱(chēng)為之“萬(wàn)能皮瓣”。</p><p class="ql-block">1、大面積皮膚組織缺損，因創(chuàng)傷，腫瘤切除，瘢痕松解等所致大面積皮膚組織缺損均可采用股前外側(cè)皮瓣修復(fù)。</p><p class="ql-block">2、深層組織缺損和洞穿性缺損，股前外側(cè)皮瓣皮下脂肪厚，又可攜帶闊筋膜及部分股外側(cè)肌，皮瓣厚度有事可達(dá)1.5cm~2cm。頜面部洞穿性缺損也常采用。</p><p class="ql-block">3、感染性皮膚軟組織缺損，股前側(cè)外側(cè)皮瓣血供豐富，皮瓣面積大，組織量充足，適用于感染創(chuàng)面，尤其是慢性、大面積感染創(chuàng)面的修復(fù)。</p><p class="ql-block">4、組織器官再造，如陰莖再造，陰道再造，眼窩再造和舌再造，頜面部等部位再造重建。</p><p class="ql-block">5、超薄移植修復(fù)組織缺損，股前外側(cè)皮瓣也可修剪皮下組織而制成超薄皮瓣，以穿支為中心，把直徑3cm以外的皮下脂肪和深筋膜修除，保留真皮下血管網(wǎng)，即制成帶軸心血管的超薄皮瓣，可用于頸、肩、手掌、足背等部位缺損的修復(fù)，皮瓣移植后外形和功能恢復(fù)較為滿(mǎn)意。</p><p class="ql-block">6、負(fù)重及感覺(jué)要求部位組織缺損，可以修復(fù)足底，足跟，手掌等負(fù)重或感覺(jué)恢復(fù)要求較高部位的缺損，使皮瓣耐磨。</p><p class="ql-block">7、特殊部位的皮膚組織缺損，如頭部缺損的修復(fù)，可利用闊筋膜修復(fù)帽狀腱膜等。</p><p class="ql-block">8、聯(lián)合應(yīng)用，股前外側(cè)皮瓣和髂骨瓣或腓骨瓣聯(lián)合移植可用于下頜、頰部全層缺損的修復(fù)等。</p><p class="ql-block">皮瓣設(shè)計(jì)</p><p class="ql-block">患者取平臥位，自髂前上棘至髕骨外上緣做一連線(xiàn)（髂髕線(xiàn)），在連線(xiàn)中點(diǎn)附近使用多普勒先測(cè)出旋股外側(cè)動(dòng)脈降支發(fā)出的第一肌皮動(dòng)脈淺出皮膚點(diǎn)的位置，多數(shù)在以髂髕線(xiàn)中點(diǎn)為圓點(diǎn)，3cm為半徑的范圍內(nèi)，外下象限居多。設(shè)計(jì)皮瓣時(shí)使此點(diǎn)落于皮瓣的上1/3部中央附近，再以髂髕線(xiàn)為軸根據(jù)缺損部分的形狀和面積，標(biāo)出皮瓣邊界：上界可達(dá)闊筋膜張肌的遠(yuǎn)端，下界至髕骨上7cm，內(nèi)側(cè)達(dá)股直肌內(nèi)側(cè)緣，外側(cè)至股外側(cè)肌間隔或者稍大。</p><p class="ql-block">逆行島狀皮瓣：用多普勒現(xiàn)測(cè)出第一肌皮動(dòng)脈淺出點(diǎn)和膝上外側(cè)動(dòng)脈的起始點(diǎn)，皮瓣盡可能向下設(shè)計(jì)，并使第一肌皮動(dòng)脈穿支點(diǎn)設(shè)計(jì)在皮瓣中央，皮瓣的旋轉(zhuǎn)點(diǎn)位于髕骨外上緣上5-6cm，皮瓣逆行反轉(zhuǎn)可達(dá)膝下10cm。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">注意事項(xiàng)</p><p class="ql-block">1、解剖肌皮穿支是切取股前外側(cè)皮瓣的關(guān)鍵。</p><p class="ql-block">2、皮瓣的血供來(lái)源除降支外，還有橫支、股深動(dòng)脈、股動(dòng)脈等，而皮瓣的血供形成有3種，直接皮膚動(dòng)脈和肌間隙皮膚動(dòng)脈均易于解剖，但所占比例較小，大多為肌皮動(dòng)脈，可達(dá)80%，因此一旦出現(xiàn)少見(jiàn)類(lèi)型，即應(yīng)考慮其他血供來(lái)源和血供形成。</p><p class="ql-block">3、術(shù)前多普勒超聲測(cè)定的皮支位置并非與實(shí)際完全一致，也非均恒定出現(xiàn)于髂髕線(xiàn)中點(diǎn)附近。術(shù)中應(yīng)注意分離。</p><p class="ql-block">4、在解剖血供蒂的過(guò)程中，應(yīng)注意保護(hù)好伴隨旋股外側(cè)動(dòng)脈降支走行的股神經(jīng)及其肌支。</p><p class="ql-block">5、如所需皮瓣較厚，可攜帶部分股外側(cè)肌制成肌皮瓣。</p><p class="ql-block">6、靜脈選擇，一般應(yīng)保留兩條伴行靜脈作為回流，除非特殊情況，股外側(cè)淺靜脈多不必吻合。</p>