<p class="ql-block">患者男性，59歲，有糖尿病。04.27右側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清，頸部血管彩超檢查左側(cè)頸動(dòng)脈重度狹窄伴潰瘍，患者癥狀很快好轉(zhuǎn)，拒絕CEA/CAS，出院4天后再次右側(cè)肢體無(wú)力、言語(yǔ)不清，并較前加重，再次入院后仍間斷發(fā)作TIA。</p> <p class="ql-block">頸部血管彩超示左側(cè)頸動(dòng)脈球部重度狹窄，前交通動(dòng)脈開(kāi)放，右向左供血，代償良好，術(shù)中缺血風(fēng)險(xiǎn)小。</p> <p class="ql-block">首次梗塞</p> <p class="ql-block">2次梗塞，范圍增加，癥狀加重。</p> <p class="ql-block">腦血管造影顯示狹窄達(dá)90%</p> <p class="ql-block">頸動(dòng)脈狹窄的手術(shù)方式：</p><p class="ql-block">頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)（CEA）</p><p class="ql-block">? 手術(shù)原理：通過(guò)外科手術(shù)，直接在頸部切開(kāi)，將頸動(dòng)脈內(nèi)的斑塊切除，從而恢復(fù)血管通暢。</p><p class="ql-block">? 適用情況：是治療頸動(dòng)脈狹窄的“金標(biāo)準(zhǔn)”，尤其適用于顱外段頸動(dòng)脈狹窄、斑塊有嚴(yán)重鈣化或易損斑塊容易脫落的患者。</p><p class="ql-block">? 優(yōu)點(diǎn)：直接去除斑塊，再狹窄率低，術(shù)后一般不需要長(zhǎng)期雙抗治療，且手術(shù)費(fèi)用相對(duì)較低。</p><p class="ql-block">? 缺點(diǎn)：屬于開(kāi)放手術(shù)，手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)，有顱神經(jīng)損傷的幾率，常見(jiàn)聲音嘶啞。</p><p class="ql-block">頸動(dòng)脈支架成形術(shù)（CAS）</p><p class="ql-block">? 手術(shù)原理：通過(guò)血管內(nèi)介入技術(shù)，將導(dǎo)管從股動(dòng)脈或橈動(dòng)脈插入，到達(dá)頸動(dòng)脈狹窄處，用球囊擴(kuò)張狹窄部位后，植入支架以支撐血管，改善狹窄。</p><p class="ql-block">? 適用情況：適用于顱內(nèi)段頸動(dòng)脈狹窄、手術(shù)不易顯露病變部位，或者患者有其他健康問(wèn)題使開(kāi)放手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)過(guò)高。</p><p class="ql-block">? 優(yōu)點(diǎn)：介入手術(shù)，時(shí)間相對(duì)短，可以局麻下進(jìn)行，適用于伴有心肺血管疾病的高齡患者。</p><p class="ql-block">? 缺點(diǎn)：放置支架過(guò)程中可能導(dǎo)致栓子脫落或血栓形成，引發(fā)腦卒中，有竇心反射引起低血壓、心率緩慢的幾率。</p><p class="ql-block">兩種術(shù)式各有優(yōu)缺點(diǎn)，綜合評(píng)估，選擇相對(duì)合適的手術(shù)方式。</p> <p class="ql-block">切開(kāi)斑塊時(shí)見(jiàn)潰瘍斑塊內(nèi)液體脂質(zhì)流出，這種斑塊，做支架植入的時(shí)候，栓子脫落造成腦梗死的幾率很大。患者短期內(nèi)發(fā)生2次腦梗死，治療中仍發(fā)作TIA，提示斑塊不穩(wěn)定，這種做支架很危險(xiǎn)。</p> <p class="ql-block">取出的斑塊，潰瘍明顯，伴出血，栓子脫落的幾率高，是短期內(nèi)多發(fā)腦梗死及TIA的主要原因。</p> <p class="ql-block">調(diào)查顯示</p><p class="ql-block">我國(guó)年齡40歲以上的人群中，頸動(dòng)脈斑塊的檢出率超過(guò)40%；</p><p class="ql-block">45歲以上的中老年人群中確診為卒中或短暫性腦缺血發(fā)作的病例，頸動(dòng)脈斑塊的檢出率接近80%；60歲以上的人群中無(wú)斑塊的幾乎沒(méi)有。</p><p class="ql-block">頸動(dòng)脈斑塊就像廚房下水道中的油污，時(shí)間久了會(huì)導(dǎo)致下水道狹窄堵塞。</p><p class="ql-block">所以當(dāng)頸動(dòng)脈狹窄時(shí)，不僅會(huì)影響供血，也可能誘發(fā)缺血性腦卒中。當(dāng)斑塊脫落后，隨血流到達(dá)腦血管會(huì)導(dǎo)致腦栓塞。</p><p class="ql-block">《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告》顯示，50%~75%的缺血性腦卒中由頸動(dòng)脈病變所致，嚴(yán)重時(shí)可危及生命。</p><p class="ql-block">馮大磊副主任醫(yī)師告訴大家:頸動(dòng)脈狹窄是導(dǎo)致缺血性腦卒中的重要?dú)⑹?，建議40歲以上人群進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲篩查。對(duì)于有高血壓、糖尿病等基礎(chǔ)疾病，或出現(xiàn)一過(guò)性黑朦、肢體麻木無(wú)力等癥狀者，更要盡早就診。我院開(kāi)展的頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)，通過(guò)精細(xì)化操作，顯著降低血管、神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)，是治療頸動(dòng)脈狹窄的"金標(biāo)準(zhǔn)"。</p><p class="ql-block">神經(jīng)外科三病區(qū)診療范圍</p><p class="ql-block">1、常見(jiàn)腦血管病，如腦出血、腦梗死、蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦積水、煙霧病等手術(shù)治療。</p><p class="ql-block">2、腦血管病的介入治療。</p><p class="ql-block">3、顱內(nèi)占位的外科治療。</p><p class="ql-block">4、各種急慢性顱腦損傷的外科治療。</p><p class="ql-block">5、腦血管病并發(fā)癥的治療，顱骨修補(bǔ)術(shù)、腦積水分流術(shù)、顱內(nèi)感染等。</p><p class="ql-block">科室特色技術(shù):</p><p class="ql-block">1、經(jīng)橈動(dòng)脈插管腦血管造影及治療。</p><p class="ql-block">2、經(jīng)額錐顱手術(shù)治療顱內(nèi)血腫。</p><p class="ql-block">3、頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)治療頸動(dòng)脈狹窄。</p><p class="ql-block">4、顱內(nèi)外動(dòng)脈搭橋術(shù)治療煙霧病。</p><p class="ql-block">科室電話0377-61558049</p><p class="ql-block">馮大磊副主任醫(yī)師13838976134</p>