97人人操人人叉|色五月婷婷俺也去|久热福利在线视频|国产一区在线资源|日本无遮挡一区三区|操碰免费在线播放|国内A片成人网站|黄片无码大尺度免费看|欧美亚洲一二三区|8090碰人人操

關(guān)于“醫(yī)保個人賬戶”的三問三答

醫(yī)保你知道

<p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251);">01 什么是醫(yī)保個人賬戶，每個人都有嗎？</b></p><p class="ql-block"> 醫(yī)保個人賬戶是我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度中的一項(xiàng)特殊設(shè)計(jì)，屬于參保人專有資金賬戶。在資金來源上，有兩種途徑：一、是職工本人繳納，按照社保繳費(fèi)基數(shù)的2%進(jìn)入個人賬戶（如月薪5000元，每月劃入100元）；</p><p class="ql-block">二、是單位按一定比例繳納（具體比例因地區(qū)而異），不過，需注意的是，從2024年1月起，單位繳納部分全部進(jìn)入統(tǒng)籌基金，不再劃入個人賬戶。這主要是為了增強(qiáng)醫(yī)保共濟(jì)功能，改革前單位繳費(fèi)部分劃入個人賬戶導(dǎo)致大量資金沉淀，但門診/住院治療的參保人的保障水平不足。因此，將單位繳費(fèi)全部納入統(tǒng)籌基金后，可顯著提升基金互助共濟(jì)能力，更好地支撐門診報銷待遇提升，同時，也優(yōu)化了資金的使用效率，可更好應(yīng)對人口老齡化。但改革后賬戶余額歸屬權(quán)不變，仍歸個人所有，可結(jié)轉(zhuǎn)、繼承。</p><p class="ql-block">由此可見，醫(yī)保個人賬戶并不是每位參保人都有的，而只有城鎮(zhèn)職工參保人（包括在職和退休人員）以及部分地區(qū)的靈活就業(yè)人員有個人賬戶，其中，若靈活就業(yè)人員按職工醫(yī)保標(biāo)準(zhǔn)繳費(fèi)可設(shè)立個人賬戶，若選擇較低繳費(fèi)比例，則可能不設(shè)立。比如杭州市根據(jù)上年度省平均工資的60%作為靈活就業(yè)人員的繳納基數(shù)，按9.5%的比例按月繳納職工醫(yī)保費(fèi)，可設(shè)置個人賬戶。</p><p class="ql-block">那么，為什么城鄉(xiāng)居民醫(yī)保沒有個人賬戶？這主要是由于制度設(shè)計(jì)差異，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保以“低繳費(fèi)、廣覆蓋”為原則，資金主要用于統(tǒng)籌報銷（如住院報銷、大病保障等），不強(qiáng)調(diào)個人積累。另外，是為了強(qiáng)化門診統(tǒng)籌保障，更好減輕門診就診以及慢性病就醫(yī)負(fù)擔(dān)。2019年國家醫(yī)保局明確要求取消城鄉(xiāng)居民醫(yī)保個人賬戶，但同時各地普遍提升居民醫(yī)保參保人基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)的報銷比例，對于糖尿病、高血壓等常見慢性病參照住院標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行報銷。</p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251);">二 醫(yī)保個人賬戶有哪些應(yīng)用場景？</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">總體來看，個人賬戶可用于支付門診、購藥、住院自付部分等醫(yī)療費(fèi)用，部分地區(qū)還擴(kuò)展至家庭共濟(jì)、健康體檢等。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">1.醫(yī)院門診</span></p><p class="ql-block">以北京為例，職工門診的起付線為1800元，起付線以下的自付部分可以用個人賬戶支付，包括掛號費(fèi)（特需門診掛號費(fèi)能否使用醫(yī)保報銷以及個人賬戶需要看當(dāng)?shù)卣咭?guī)定），起付線以上部分經(jīng)過醫(yī)保報銷后剩余費(fèi)用也可使用個人賬戶支付。</p><p class="ql-block">在支付方式上，也十分便捷，只需要從國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP或者支付寶等調(diào)出個人醫(yī)保碼，結(jié)算時會自動優(yōu)先使用個人賬戶資金，不足部分補(bǔ)繳現(xiàn)金。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">2.藥店購藥</span></p><p class="ql-block">按照2024版（最新版）國家醫(yī)保藥品目錄，可以報銷的藥品共有3159種，其中西藥1765種、中成藥1394種，涵蓋了各個臨床治療領(lǐng)域。按照國家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，3159種目錄藥品可對映將近7000種通用名藥品，在刨除“僵尸藥”、疫苗等，我國大約有1萬種通用名藥品，也就是說，70%的藥品都被覆蓋在醫(yī)保報銷范圍，而且，醫(yī)院使用的藥品九成左右都屬于醫(yī)保目錄內(nèi)藥品。藥店作為群眾購藥的另一核心途徑，為方便群眾使用醫(yī)保報銷，國家醫(yī)保局持續(xù)擴(kuò)大醫(yī)保定點(diǎn)覆蓋范圍。</p><p class="ql-block">據(jù)統(tǒng)計(jì)，截至2023年8月底，全國定點(diǎn)零售藥店數(shù)量為48.4萬家，占全國定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)總數(shù)的44.9%。另外，隨著近幾年智慧醫(yī)保的建設(shè)，參保人可在京東、美團(tuán)平臺使用醫(yī)保個人賬戶線上購買非處方（OTC）藥品，操作界面十分便捷，詳細(xì)使用情況可參考《京東、美團(tuán)平臺使用醫(yī)保個人賬戶線上購藥 具體流程——》。</p><p class="ql-block">另外，除了購買醫(yī)?？蓤箐N的藥品外，根據(jù)醫(yī)保局發(fā)文，自2023年7月起，醫(yī)保個人賬戶資金也可用于在定點(diǎn)零售藥店購買醫(yī)療器械及醫(yī)用耗材，血壓計(jì)、血氧儀、血糖儀等器械均在可支付范圍內(nèi)，但由于并未制定可購買設(shè)備的具體品牌、型號等，各地情況也不盡相同，在購買時需進(jìn)一步確認(rèn)。</p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">3.家庭共濟(jì)</span></p><p class="ql-block">2021年4月，我國提出適當(dāng)拓寬職工醫(yī)保個人賬戶使用范圍，從為自己看病就醫(yī)買單，到允許家庭成員（配偶、父母、子女）相互共濟(jì)，使用個人賬戶支付政策范圍內(nèi)的醫(yī)藥費(fèi)等，也就是“家庭共濟(jì)”。2024年7月，國務(wù)院辦公廳再次印發(fā)文件，進(jìn)一步將職工醫(yī)保個人賬戶共濟(jì)親屬的范圍由“配偶、父母、子女”，擴(kuò)大至其參加基本醫(yī)保的“近親屬”。根據(jù)《中華人民共和國民法典》規(guī)定，配偶、父母、子女、兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、孫子女、外孫子女為近親屬。除擴(kuò)大家庭共濟(jì)范圍外，還將省內(nèi)共濟(jì)擴(kuò)展至跨省共濟(jì)。在此前，醫(yī)保個人賬戶只能省內(nèi)共濟(jì)給家庭成員，但為了適應(yīng)現(xiàn)代社會人口高流動性，解決異地就業(yè)人群“錢在原地，人在他鄉(xiāng)”的困境，提升醫(yī)保基金的使用效率。2024年12月2日，全國醫(yī)保個人賬戶跨省共濟(jì)工作正式啟動，職工醫(yī)保個人賬戶將可以跨省用于本人近親屬繳納居民醫(yī)保和報銷醫(yī)療費(fèi)用。截止2025年3月14日，已有天津、河北、內(nèi)蒙古等17個省（自治區(qū)、直轄市）的146個統(tǒng)籌區(qū)開通醫(yī)保錢包（實(shí)現(xiàn)實(shí)現(xiàn)近親屬醫(yī)保個人賬戶共濟(jì)的一種方式，醫(yī)保錢包轉(zhuǎn)賬功能，個人可將本人醫(yī)保個人賬戶或醫(yī)保錢包中的資金轉(zhuǎn)賬至近親屬醫(yī)保錢包中，用于支付醫(yī)療費(fèi)用或者繳納居民醫(yī)保參保費(fèi)用），其中河北、河南、安徽、西藏、四川、湖北、山東7省級醫(yī)保部門在全省（自治區(qū)）范圍內(nèi)全面開通醫(yī)保錢包。</p><p class="ql-block">具體開通地區(qū)可見——《國家醫(yī)保局：醫(yī)保錢包開通地區(qū)再擴(kuò)容，17省146個統(tǒng)籌區(qū)實(shí)現(xiàn)跨省共濟(jì)》。因此，如果您參加的是職工醫(yī)保，個人賬戶上有富余資金，而您的家人身在外省，只要他/她在當(dāng)?shù)貐⒓踊踞t(yī)保，那么您就可以使用醫(yī)保錢包向家人轉(zhuǎn)賬，實(shí)現(xiàn)個人賬戶資金跨省共濟(jì)使用啦。但需要注意，就醫(yī)時仍需使用患者本人的醫(yī)?？?碼。</p><p class="ql-block">另外，一些地區(qū)為了推進(jìn)惠民保參保擴(kuò)圍，允許職工本人使用個人賬戶為自己或親屬繳納惠民保費(fèi)用，目前，全國大多數(shù)地區(qū)均設(shè)置此種繳費(fèi)方式。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(22, 126, 251);">三 使用醫(yī)保個人賬戶時有哪些注意事項(xiàng)？</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);">不少參保人甚至定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)都認(rèn)為個人賬戶里的錢是屬于參保人自己的資金，在使用范圍上不應(yīng)該有限制。但根據(jù)《社會保險法》和基本醫(yī)保有關(guān)規(guī)定，職工醫(yī)?；鹩山y(tǒng)籌基金和個人賬戶構(gòu)成，是基本醫(yī)?；鸬囊徊糠?，在使用上必須遵循醫(yī)保規(guī)定，禁止用于醫(yī)療保障以外的其他消費(fèi)支出。為確保各位參保人合規(guī)使用個人賬戶資金，筆者在此總結(jié)以下幾點(diǎn)使用注意事項(xiàng)：</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">1.禁止將個人賬戶變?yōu)椤百徫锟ā?lt;/span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);">從前文可以看到，個人賬戶是禁用于醫(yī)療保障以外的消費(fèi)性支出的。據(jù)相關(guān)報道稱，部分企業(yè)為了使商品可以刷個人賬戶，將衛(wèi)生巾、牙膏、牙刷、面膜、廚房濕紙巾、小白鞋清潔劑等非醫(yī)療作用的產(chǎn)品申請為“消”字號、“械”字號、“藥”字號，以此規(guī)避生活用品類不能刷醫(yī)?？ǖ膯栴}，從而使個人賬戶轉(zhuǎn)變?yōu)椤百徫锟ā?，部分藥店也利用政策漏洞，引?dǎo)參保人使用個人賬戶購買保健品、洗衣液、衛(wèi)生紙、雞蛋等日常用品，甚至有人通過中介提供“提現(xiàn)服務(wù)”，這些行為均違反了醫(yī)保個人賬戶資金的正當(dāng)使用規(guī)定，需要各方監(jiān)管部門共同發(fā)力。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">2.禁止醫(yī)保基金“套現(xiàn)”交易</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);">部分參保人為了蠅頭小利，也有一些參保人因個人賬戶中累積基金較多，在藥販子的鼓動下，利用醫(yī)?？ㄙ徺I本不需要的藥品，二次售賣給藥販子套取醫(yī)?；?。此種行為已經(jīng)違反了相關(guān)法律法規(guī)，根據(jù)《社會保險法》和《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》，醫(yī)保個人賬戶資金?？顚Ｓ茫▋H限醫(yī)療相關(guān)支出），套現(xiàn)屬于“騙保”行為，個人將面臨法律懲戒。輕則追回資金、暫停醫(yī)保待遇、納入信用黑名單；重則將按涉案金額處以2-5倍罰款，甚至承擔(dān)刑事責(zé)任（如詐騙罪）。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">3.注意賬戶資金繼承與轉(zhuǎn)移</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);">個人賬戶的資金并非完全不能提取，參保人死亡后，其個人賬戶余額可由合法繼承人繼承。若繼承人未參加基本醫(yī)療保險，賬戶余額可一次性以現(xiàn)金支付；無繼承人的，余額歸入醫(yī)保統(tǒng)籌基金。另外，為了契合當(dāng)下就業(yè)流動性強(qiáng)的特點(diǎn)，個人賬戶的資金還可實(shí)現(xiàn)跨省轉(zhuǎn)移、省內(nèi)轉(zhuǎn)移。職工醫(yī)保關(guān)系跨省轉(zhuǎn)移時，個人賬戶余額原則上隨關(guān)系劃轉(zhuǎn)，特殊情況無法轉(zhuǎn)移的，可申請?zhí)岈F(xiàn)。省內(nèi)轉(zhuǎn)移政策各地不一，比如廣東省僅支持個人賬戶資金跨市使用，不可提現(xiàn)或劃轉(zhuǎn)。需要注意的是，個人賬戶資金具備長期有效性，賬戶余額不會清零，可累積并產(chǎn)生利息，需合理規(guī)劃使用。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">4.謹(jǐn)慎為家人購買藥品</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);">一方面，是出于外借風(fēng)險的影響，醫(yī)保卡僅限本人使用，外借他人就醫(yī)或購藥均屬于騙保行為。另一方面，若個人賬戶資金充裕，想要為家庭成員購買藥品，也要通過家庭共濟(jì)綁定親屬，而非直接借卡。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(22, 126, 251);">總結(jié)：</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(1, 1, 1);">醫(yī)保個人賬戶作為職工基本醫(yī)療保險的重要組成部分，不僅為參保人提供了靈活的資金使用方式，還通過家庭共濟(jì)和跨省共濟(jì)等功能，進(jìn)一步提升了醫(yī)保基金的使用效率和保障能力。在使用過程中，參保人需嚴(yán)格遵守醫(yī)保規(guī)定，確保資金合規(guī)使用，避免違規(guī)對自身醫(yī)療保障產(chǎn)生影響。</span></p> <p class="ql-block">來源：中國醫(yī)療保障</p>