前列腺癌治療備忘錄20250516

老徐

一、病情簡述 　　我今年80周歲，2024年3月確診患前列腺癌晚期，并發(fā)多個淋巴結轉移。 2024年9月2日至12月5日，在廣州金沙洲醫(yī)院進行根治性治療。治療后PSA從180降到0.37，病癥消失，體重恢復（增加6公斤）。 2025年2月20日，出院后PSA漸漸上升，2個半月后至2月20日，PSA升至2.43。2025年2月21日，PET/CT檢查發(fā)現原發(fā)病灶由12厘米縮小到5厘米，失活。第五胸椎骨轉移病灶消失，6個淋巴轉移病灶5個消失，其中一個最大最早的淋巴轉移病灶從4.1厘米X 2.1厘米縮小到2.0厘米X1.4厘米仍有活性。 新增7個淋巴結轉移病灶，其中5個在腹膜后，1個在胸腔內縱隔食道旁，1個在左鎖骨下，是新增病灶中最大者，其大小為1.7厘米X1.4厘米，其余新增病灶均為0.5厘米左右。 2025年2月27日至3月17日，我繼續(xù)在廣州金沙洲醫(yī)院接受精準放療。2025年3月20日，放療結束出院回昆，PSA由2.43降到0.43。我出院后第一周主要不適為放射性食道炎，飲食困難。 2025年3月28日，出院1周后，副反應癥狀逐漸消失。睡眠飲食漸恢復正常，體重保持67公斤不變。3月28日我恢復游泳鍛練，每天游300余米。 2025年4月8日，治療停止20天，4月8日復查PSA為0.45。本次治療前白細胞為4.98，放療結束后降至2.24，休息20天后升至2.33。中性粒細胞絕對值治療前為2.83，治療后為1.49，治療結束恢復20天后不升反降至0.97。血小板治療前132，治療后為96，恢復20天后不升反降至73。 上述血液指標表明放療后骨髓抑制已進入2度，延安醫(yī)院胡禮炳主任曾十分擔心骨髓抑制會引發(fā)嚴重的并發(fā)癥。 本次冶療全過程，戈舍瑞林+瑞維魯胺內分泌治療藥物未間斷，出院后一個月內每天口服升白藥利可君片，未間斷。 4月20日，我開始接受我在省教育廳出國人員外語培訓班的老同學，云南省名中醫(yī)李慶生教授的治療。服李慶生教授的中藥共4付，每付中藥煎3次，每次出湯藥2.5升，每次服0.2升，一天服3次共0.6升，4付藥共服17天，5月7日全部服完。 4月29日，到延安醫(yī)院復查PSA、血常規(guī)和肝腎功能。PSA由0.45升到0.702（不是很好，算是基本穩(wěn)定）。白細胞回升至3.27，中性粒細胞回升至1.94，血小板升至85，骨髓抑制由2度減輕為1度，肝腎功能復查全部正常，延安醫(yī)院胡主任終于放心。 5月5日，五一長假最后一天，我開始咳嗽，嗓子痛，不發(fā)熱，感冒原因可能與五一長假期間地鐵和游泳池人太多有關。我自服咳感敏、病毒靈和服方甘草片治療。 5月8日，在延安醫(yī)院開到了瑞維魯胺片，測血常規(guī)。白細胞繼續(xù)升至3.45，中性粒細胞稍降，至1.80，血小板升至99，骨髓抑制進一步減輕。然而，血紅蛋白量由4月8日125降到4月29日120，再降為5月8日的112，目前身體尚無不良感覺，下降原因不明待查。 5月12日，感冒癥狀消失，病程剛好一周，說明我已具備一定的免疫力。 5月13日，周二，在延安醫(yī)院注射3個月有效期戈舍瑞林（原計劃5月8日注謝，因我感冒未愈，胡主任建議推遲注射）。 此外，服李慶生教授中藥后我多年的睡眠障礙有明顯改善，現在已經可以不服安定片一覺睡到天亮。 二、有關資料和圖片 2月20日廣州金沙洲醫(yī)院吳開俊院長為我號脈。吳開俊院長教我一套新的前列腺氣功操。我贈送王洋院長的“美篇書”《前列腺癌治療備忘錄》。<div>畫面左，王洋院長，畫面右張文穎主任。</div> 我贈送王洋院長的“美篇書”《前列腺癌治療備忘錄》。 畫面左，王洋院長，畫面右王珺主任。 2月21日，PET-CT檢查報告。 　　2月21日，PET-CT檢查報告。　　PET/CT檢查發(fā)現原發(fā)病灶由12厘米縮小到5厘米，失活。第五胸椎骨轉移病灶消失，6個淋巴轉移病灶5個消失，其中一個最大最早的淋巴轉移病灶從4.1厘米X 2.1厘米縮小到2.0厘米X1.4厘米仍有活性。 新增7個淋巴結轉移病灶，其中5個在腹膜后，1個在胸腔內縱隔食道旁，1個在左鎖骨下，是最大新增病灶，其大小為1.7厘米X1.4厘米，其余新增病灶均為0.5厘米左右。 2024年9月11日和2024年10月17日兩次PET-CT影像對比。經自適應Ethes治療，原發(fā)病灶和左髂總動脈旁最大的淋巴轉移病灶明顯縮小。左髂總動脈旁3個小的淋巴轉移病灶已經消失。上方腹膜后淋巴轉移病灶還有待治療。 2024年11月14日與2025年2月21日PET-CT影像對比。<div>　　原發(fā)病灶由12厘米縮小到5厘米，失活。第五胸椎骨轉移病灶消失，6個淋巴轉移病灶5個消失，其中一個最大最早的淋巴轉移病灶從4.1厘米X 2.1厘米縮小到2.0厘米X1.4厘米仍有活性。</div><div> 新增7個淋巴結轉移病灶，其中5個在腹膜后，1個在胸腔內縱隔食道旁，1個在左鎖骨下，是最大新增病灶，其大小為1.7厘米X1.4厘米，其余新增病灶均為0.5厘米左右。</div> 左髂總動脈旁最大的淋巴轉移病灶仍有活性，本次治療劑量為20Gy/2Gy/10f。左髂總動脈旁最大的淋巴轉移病灶仍有活性，本次治療劑量為20Gy/2Gy/10f。腹膜后新增5個淋巴結轉移病灶，每個病灶治療劑量為45Gy/4.Gy/10f。腹膜后新增5個淋巴結轉移病灶，每個病灶治療劑量為45Gy/4.Gy/10f。腹膜后新增5個淋巴結轉移病灶，每個病灶治療劑量為45Gy/4.Gy/10f。腹膜后新增5個淋巴結轉移病灶，每個病灶治療劑量為45Gy/4.Gy/10f。腹膜后新增5個淋巴結轉移病灶，每個病灶治療劑量為45Gy/4.Gy/10f。腹膜后新增5個淋巴結轉移病灶，每個病灶治療劑量為45Gy/4.Gy/10f。腹膜后新增5個淋巴結轉移病灶，每個病灶治療劑量為45Gy/4.Gy/10f。胸腔內縱隔食道旁淋巴結轉移病灶，大小約5毫米，治療劑量為45Gy/4.Gy/10f。胸腔內縱隔食道旁淋巴結轉移病灶，大小約5毫米，治療劑量為45Gy/4.Gy/10f。胸腔內縱隔食道旁淋巴結轉移病灶，大小約5毫米，治療劑量為45Gy/4.Gy/10f。左鎖骨下淋巴結轉移病灶為1.7厘米X1.4厘米，治療劑量為45Gy/4.Gy/10f。左鎖骨下淋巴結轉移病灶為1.7厘米X1.4厘米，治療劑量為45Gy/4.Gy/10f。左鎖骨下淋巴結轉移病灶為1.7厘米X1.4厘米，治療劑量為45Gy/4.Gy/10f。直線加速器Halcyon放射治療的模具（正面）。直線加速器Halcyon放射治療的模具（背面）。直線加速器Halcyon面罩模具。 2025年3月7日至11日，我在廣州金沙洲醫(yī)院住院期間，在醫(yī)院的電腦上修改《徐永椿、曹誠一先生紀念文集》書稿。 2025年3月17日小女兒徐晨和兩個小朋友從日本到廣州金沙醫(yī)院看我，在中國人民銀行廣東省分行工作的我校計03的同學龍?zhí)m也到醫(yī)院來看我。 我全家合影。 3月17日，張文穎主任、邵訊帆主任和醫(yī)生護士來看望我全家。<div>　　照片中從左到右是徐曉森醫(yī)生、高金平護士長、譚詩書醫(yī)生、龍?zhí)m、我全家、張文穎主任、邵訊帆主任、賀家琪醫(yī)生。</div> 與王洋院長的照片合影，我手中拿著贈送給金沙洲醫(yī)院一病區(qū)的錦旗“攀醫(yī)學髙峰，創(chuàng)抗癌奇跡”。吳開俊院長、邵訊帆主任、譚詩書醫(yī)生、李愛東醫(yī)生與我、徐晨、龍?zhí)m合影。吳開俊院長、邵訊帆主任、譚詩書醫(yī)生、李愛東醫(yī)生與我、徐晨、龍?zhí)m合影。 3月17日下午王洋院長有外事話動，仍然抽時間見了我們全家。 　　王洋院長、張文穎主任、邵訊帆主任、譚醫(yī)生、李醫(yī)生、賀醫(yī)生、徐醫(yī)生和我們全家合影。 　　照片中右4是王洋院長。金沙文體廣場。潯峰山生態(tài)公園。在公園大門口碰到了小明和張文穎主任的母親。 2025年3月20日我出院時廣州中醫(yī)藥大學金沙洲醫(yī)院出具的診斷證明書。 3月20日校信息中心主任文仕軍到機場接我。觀賞校園櫻花。我和校信息中心的老師。我和校信息中心的老師。參觀新建的計算機公共實驗中心。新實驗中心的現代化機房。教學主樓前。與父親的雕像合影。與母親的雕像合影。參觀學校新建的歷史文化景點“楸木園”。 父親書寫的“楸木園”。 3月23日，校友會為我接風。<div>照片從左至右，司法廳科信處副處長奚一峰，校校友會主任李軍，廣東佛山企業(yè)家孫貴，校信息中心主任文仕軍，大數據與智能工程學院副院長寇衛(wèi)利，昆明市十佳民警丁強龍。</div> 3月28日，大葉回到學校，丁強龍、葉惠珠全家到家中看望我們。 3月29日，我們和女兒全家共進晚餐。 2025年4月8日，廣州出院后第一次到昆明市延安醫(yī)院復查。治療結束20天，PSA由0.43升到0.45。 　　白細胞由出院前2.24升到2.33。中性粒細胞由出院前1.49降到0.97。血小板由出院前96降到73。以上3項血液指標表明骨髓抑制已進入2度。 肝腎功能31項有10項異常。 2025年4月20日，我開始接受1989年我在省教育廳出國人員外語培訓班的老同學，云南省名中醫(yī)李慶生教授的治療。李慶生教授的藥方，該藥方特別針對白細胞和血小板異常。 　　國家中醫(yī)藥管理局及省級重點學科學術帶頭人，二級教授，博士生導師，圣愛中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)疑難病診治中心首席專家李慶生。 李慶生教授與國內著名國醫(yī)大師。我和李慶生教授。 2024年9月，李慶生在應邀在澳洲講學期間，澳中醫(yī)學會林子強會長向李慶生教授頒《感謝狀》。 2004年11月李慶生教授與國醫(yī)大師王琦在北京共同主持“第三屆國際傳統(tǒng)醫(yī)藥大會"。 2025年4月29日，我的前列腺特異性抗原值升至0.702。 　　2025年4月29日，血常規(guī)檢查結果，白細胞回升至3.27，中性粒細胞回升至1.94，血小板升至85，骨髓抑制由2度減輕為1度。 2025年4月29日，肝腎功能檢查結果，無異常。 　　2025年5月8日，血常規(guī)檢查結果，白細胞繼續(xù)升至3.45，中性粒細胞稍降，至1.80，血小板升至99，骨髓抑制進一步減輕。 然而，血紅蛋白量由4月8日125降到4月29日120，再降為112，目前本人身體尚無不良感覺，下降原因不明待查。 三、附錄 附錄1：2024年12月16日 - 2025年2月11日期間4次PSA檢查結果： - 2024年12月16日，PSA為0.370ng/ml，F - PSA為0.305ng/ml，F/T為0.82 。 - 2025年1月14日，PSA為0.891ng/ml，F - PSA為0.523ng/ml，F/T為0.59 。 - 2025年1月26日，PSA為1.36ng/ml，F - PSA為0.805ng/ml，F/T為0.59 。 - 2025年2月11日，PSA為2.27ng/ml，F - PSA為1.36ng/ml，F/T為0.60 。 附錄2：2025年2月24日發(fā)現淋巴結轉移病灶后與Deepseek的對話： DeepSeek，你好！我是昆明西南林業(yè)大學的退休老教授，名叫徐聲遠，今年80歲。2023年11月檢查發(fā)現前列腺腫瘤4厘米，兩個淋巴結轉移，大者1.5厘米，但病理穿刺為陰性。之后3個月腹部炎癥。 2024年3月4日第二次穿刺，確診為前列腺腺胞腺癌晚期GLeason5十5，分期5，腫瘤長至9厘米，多個淋巴結轉移，大者2厘米，PSA值240。 2024年3月12日阿帕他胺十地加瑞克治療2月，5月10日PSA降到9.4，癥狀消失，體重從55公什恢復劇63公斤。 2024年6月14日，因地加瑞克注射難度大更換為戈舍瑞林。7月5日PSA反彈到47，全身出皮疹，阿帕他胺換為阿比特龍。8月9日PSA繼續(xù)升到108，又出現新皮疹。 2024年9月2日到廣州住院治療，9月8日PSA繼續(xù)上升到180，腫瘤長到12厘米，PET/CT測到髂骨旁4個淋巴結轉移病灶，腹膜后有4個淋巴結轉移病灶，第5胸椎出現PSMA高表達，其中最大的轉移病灶為髂骨大血管旁淋巴結病灶，4.1厘米x2.1米，SUVmax為34.1，SUVave為25.9。 經過3個月住院放謝精準治療，PSA降到0.37，所有癥狀消除，體重恢復到67公斤。治療期間戈舍瑞林未停，睪酮維持在0.025低位。9月2日住院后因皮疹嚴重，口服內分泌治療藥停。 出院回昆兩個月PSA逐漸回升。從最低值0.37升到0.89，1.36，2.27。 2月21日再次到廣州住院，經PSMA檢查，發(fā)現原發(fā)病灶繼續(xù)縮小，滅活，第5胸椎活性無，骼骨大血管旁最大的淋巴結經原發(fā)病灶附帶性治療（靶區(qū)包括進內，總劑量40Gy）+第2階段1.8x16=28.8Gy單獨照謝劑量后，病灶縮小到2.0x1.4，PSMA表達為SUVmax=19.3，SUVave=12.0，除此之外，原有其它7個淋巴結病灶均已消失。 在髂骨旁淋巴結病灶上方邊沿出現1個新的淋巴結病灶，在原腹膜后淋巴結病灶下方邊沿出現4個新的淋巴結病灶。此外在離原病灶上方較遠處出現了兩個新增淋巴結轉移病灶，其中1個在胸腔正下方，食道旁，縱隔內（8組），1個在左鎖骨下方。 即本次PET/CT復查共檢測到1個原有淋巴結未滅話病灶，和7個淋巴結新增病灶，共計8個淋巴結病灶。 目前患者還無明顯癥狀，能吃，能睡，能運動，大小便正常。2025年1月20日恢復口服內分泌治療，藥物更換為國產新一代內分泌藥瑞維魯胺，似有減緩PSA上升的趨勢。2月11日PSA2.27，10天后，2月21日PSA為2.43升髙了0.16。 2025年2月24日Deepseek的分析和建議： 尊敬的徐聲遠教授，您好！感謝您提供詳細的病史和治療信息。以下是對您提出的問題的分析和建議：### 病情總結與治療建議 #### **病情總結**1. **診斷**：患者為80歲男性，診斷為晚期前列腺腺癌（Gleason 5+5，分期5），伴多發(fā)淋巴結轉移。2. **治療史**： - 初始治療：阿帕他胺+地加瑞克，PSA顯著下降，癥狀緩解，體重恢復。 - 更換治療：因地加瑞克注射難度大，改用戈舍瑞林，PSA反彈，皮疹出現，換用阿比特龍，PSA繼續(xù)上升。 - 放療：3個月精準放療后，PSA降至0.37，癥狀消失，體重恢復。 - 近期進展：PSA逐漸回升，新增淋巴結轉移病灶，瑞維魯胺治療后PSA上升趨勢減緩。 #### **當前問題**- PSA緩慢上升（2.11日2.27，2.21日2.43），提示疾病進展。- 新增淋巴結轉移病灶（共7個），提示全身性疾病控制不足。 --- #### **治療建議** 1. **繼續(xù)當前治療**： - **瑞維魯胺**：PSA上升速度減緩（10天僅上升0.16），提示可能部分有效，建議繼續(xù)使用并密切監(jiān)測PSA及臨床癥狀。 - **戈舍瑞林**：維持ADT治療，確保睪酮處于去勢水平（<50 ng/dL）。 2. **新增病灶的局部治療**： - **放療**：針對新增淋巴結病灶（尤其是縱隔內和左鎖骨下方病灶），考慮局部精準放療，控制病灶進展。 - **PSMA靶向放療**：若新增病灶PSMA表達高（SUVmax>10），可考慮Lu-PSMA-617治療。 3. **系統(tǒng)治療調整**： - **化療**：若PSA持續(xù)上升或新增病灶增多，可考慮多西他賽化療（75 mg/m2，每3周一次），需評估患者體能狀態(tài)。 - **PARP抑制劑**：建議行基因檢測（HRR通路突變，如BRCA1/2），若陽性，可嘗試奧拉帕利等PARP抑制劑。 - **免疫治療**：若檢測到微衛(wèi)星不穩(wěn)定性高（MSI-H）或錯配修復缺陷（dMMR），可考慮帕博利珠單抗等免疫檢查點抑制劑。 4. **支持治療與監(jiān)測**： - 每4周監(jiān)測PSA，每8-12周復查影像學（PSMA PET/CT）。 - 對癥處理皮疹等副作用，必要時皮膚科會診。 - 維持營養(yǎng)支持，監(jiān)測體重及生活質量。 --- #### **治療優(yōu)先級**1. **首選**：繼續(xù)瑞維魯胺+戈舍瑞林，局部放療新增病灶。2. **次選**：若PSA持續(xù)上升或新增病灶增多，啟動多西他賽化療。3. **三線**：若基因檢測陽性，嘗試PARP抑制劑。4. **四線**：若PSMA表達高，嘗試Lu-PSMA-617治療。 --- #### **預期管理與隨訪**- 密切監(jiān)測PSA及影像學變化，及時調整治療方案。- 關注患者生活質量，結合姑息治療團隊進行癥狀管理。- 鼓勵參與針對mCRPC的臨床試驗，探索新藥或組合療法。 該患者需個體化綜合治療，結合分子特征與全身狀態(tài)選擇最優(yōu)策略，同時關注臨床試驗機會以延長生存期及保持生活質量。

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前列腺癌治療備忘錄20250516

老徐