<p class="ql-block"> 經(jīng)常遇到咨詢月經(jīng)避開高考問題的家長，該如何確定實施方案？高考日期是鐵定的，月經(jīng)避開高考基本思路有三種：順其自然，不亂干預(yù)；抵制排卵，重塑周期；人為延長黃體期。</p><p class="ql-block"> 想讓月經(jīng)提前來潮，如果不到黃體期就短期使用孕激素，難以發(fā)生撤血。即使肌注黃體酮20mg×3d催經(jīng)的方法，若有排卵，如果不是在黃體晚期，也未必能成功。一旦考前5日還未行經(jīng)，往往造成家長和考生的焦慮，也給醫(yī)生處理增加壓力，應(yīng)盡量避免被動局面。以下是擬定的方法，供參考。</p><p class="ql-block"> 重點要了解既往月經(jīng)周期的規(guī)律，現(xiàn)在所處的月經(jīng)周期時期，計算月經(jīng)來潮的可能時間，選擇合適的藥物，發(fā)生突破性出血時應(yīng)如何處理。</p> <p class="ql-block">用藥選擇</p><p class="ql-block">下面的具體方法是以COC和安宮黃體酮為例的。臨床中可酌情使用口服微粉化黃體酮，因有鎮(zhèn)靜催眠的效果，宜在睡前使用，但部分女生即使在睡前使用，次日仍有明顯頭暈；地屈孕酮價格較高，且不在月經(jīng)抑制的常用藥物中，可在知情同意的基礎(chǔ)上酌情使用。</p> <p class="ql-block">藥量的計算</p><p class="ql-block">全周期使用時應(yīng)使用抑制排卵的劑量，延長黃體期多使用序貫法的使用量。以下表格供參考</p> <p class="ql-block">具體方法</p><p class="ql-block">（1）若既往月經(jīng)規(guī)律，預(yù)計6月7日前后來月經(jīng)，可以在5月初的月經(jīng)來潮5天內(nèi)開始用安宮黃體酮10mg或COC，若需要提前來潮，可使用21天，如需要推遲，一直使用到高考后，中間若有突破性出血可添加補(bǔ)佳樂1~2mg。</p><p class="ql-block">（2）也可以4月份開始使用，人為修改月經(jīng)周期規(guī)律，使每月提前3~4天，這樣平穩(wěn)地把6月6日左右的月經(jīng)提前到5月底，屬于高枕無憂法。若月經(jīng)不規(guī)律的，也可參考此法。</p><p class="ql-block">（3）若至6月2日仍未來血，則繼續(xù)原劑量服用至8日高考結(jié)束。如果患者3號下午還未來血，建議停止所有催經(jīng)干預(yù)，隨其自然，調(diào)節(jié)好心情，全力備戰(zhàn)高考，對癥處理，主要解決血量多或經(jīng)前頭痛的問題。</p><p class="ql-block">（4）若已經(jīng)到了5月底（大約黃體中晚期），要求推遲月經(jīng)的，可以用安宮黃體酮10mg/d，如果有少量出血，加大至4mg，tid，至考試結(jié)束后停藥。</p><p class="ql-block">（5）如果6月3日以后才來要求推遲月經(jīng)，已有箭在弦上之感，最好采用肌注黃體酮40mg/d至考試結(jié)束。如果肌注不方便，或者怕孩子情緒受影響，也可以使用安宮黃體酮10mg，qd，但突破性出血可能性很大，和家長要溝通好。</p> <p class="ql-block">推遲月經(jīng)常用的3種辦法</p><p class="ql-block">1、低劑量復(fù)方短效口服避孕藥</p><p class="ql-block">這是推遲月經(jīng)最好的方法，但對于月經(jīng)正常的孩子，需要在月經(jīng)的第1～5天之內(nèi)服用，一直用到考試結(jié)束再停藥。超過5天以后再使用，效果就不好了，會在使用期間出現(xiàn)不規(guī)則出血，而且還可能會有卵巢囊腫發(fā)生。</p><p class="ql-block">需要強(qiáng)調(diào)，我們所推薦的避孕藥是低劑量復(fù)方短效口服避孕藥如達(dá)英-35，優(yōu)思明，優(yōu)思悅，媽富隆，而緊急避孕藥或長效避孕藥及避孕針是不推薦使用的。</p> <p class="ql-block">2、口服孕激素</p><p class="ql-block">如果沒有及時在月經(jīng)的前5天服用復(fù)方口服避孕藥，可以在月經(jīng)的后半周期補(bǔ)充孕激素。對于月經(jīng)周期規(guī)律的孩子，可以在月經(jīng)第15～20天補(bǔ)充孕激素，一直用到高考結(jié)束再停藥。但是臨床上月經(jīng)后半周期使用孕激素時，效果往往不如復(fù)方口服避孕藥。</p><p class="ql-block">推薦高考的孩子使用天然黃體酮(每天使用200mg)或地屈孕酮(每天使用10～20mg)，也可以使用比較接近天然孕酮的孕激素——甲羥孕酮片（每天使用8～10mg）。另外需要注意天然黃體酮，有鎮(zhèn)靜嗜睡的作用，所以盡量讓孩子每晚服用，這樣就不會影響孩子白天的考試，也可換用地屈孕酮或者甲羥孕酮。</p> <p class="ql-block">3、肌注黃體酮</p><p class="ql-block">如果還有3～4天就來月經(jīng)了，該怎么推遲？此時推遲月經(jīng)的效果是最不好的，如果特別想推遲月經(jīng)，就要肌注黃體酮了，肌注黃體酮每天20～40毫克，因為肌注的黃體酮入血濃度比較穩(wěn)定，吸收好，一直用到高考結(jié)束。</p><p class="ql-block">在高考階段需要月經(jīng)抑制的學(xué)生不在少數(shù)，需要我們多與家長溝通，權(quán)衡利弊，選擇更合理的方案。考生精神高度緊張，可能出現(xiàn)怕什么來什么的情況，經(jīng)治醫(yī)生不妨當(dāng)一回心理醫(yī)生，做好心理疏導(dǎo)，保持聯(lián)絡(luò)暢通，隨時給予處理指導(dǎo)，全程隨訪至高考結(jié)束，既為孩子助力金榜題名，也積累了用藥經(jīng)驗。</p>