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診斷冠心病的“金標準”—冠狀動脈造影

劉秀廣

<p class="ql-block">　　冠狀動脈造影是診斷冠狀動脈粥樣硬化性心臟?。ü谛牟。┑囊环N常用而且有效的方法，是一種較為安全可靠的有創(chuàng)診斷技術，是診斷冠心病的“金標準”。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b>冠狀動脈解剖及命名</b></p><p class="ql-block"> 冠狀動脈走行于心臟表面，環(huán)繞心臟分布，主要有兩大分支：左冠狀動脈和右冠狀動脈。</p><p class="ql-block">?左冠狀動脈主干（LM）起源于升主動脈左后方的左冠竇，行至前室間溝時分為左前降支（LAD）和左回旋支（LCX）。</p><p class="ql-block">?前降支通常供應部分左室、右室前壁及室間隔前2/3的血液，其分支分別向三個方向發(fā)出，即對角支（D）、右室前支、室間隔支。</p><p class="ql-block">?左回旋支主要供應左心房壁、左心室外側壁、左心室前后壁的一部分；主要分支有鈍緣支（OM）。</p><p class="ql-block">?右冠狀動脈（RCA）開口于升主動脈右前方的右冠竇，供應右心房、右心室前壁與心臟膈面的大部分心肌；主要分支有后降支（PD）、左室后支（PL）等。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b>冠狀動脈造影的適應證</b></p><p class="ql-block">1.穩(wěn)定型心絞痛或無癥狀心肌缺血患者。</p><p class="ql-block">2.不穩(wěn)定心絞痛患者。</p><p class="ql-block">3.急性心肌梗死患者（或疑診心肌梗死、ST段抬高或新出現(xiàn)束支傳導阻滯患者）。</p><p class="ql-block">4.非心臟手術患者術前評估 （疑診冠心病或已知罹患冠心?。?lt;/p><p class="ql-block">5.瓣膜疾病患者</p><p class="ql-block">（1）胸部不適的成人患者在行換瓣術或者球囊成型術之前，非侵入性影像學提示心肌缺血或者同時出現(xiàn)。</p><p class="ql-block">（2）無胸痛癥狀的中老年患者和／或有多個冠心病易患因素的患者擬行換瓣術</p><p class="ql-block">（3）有冠狀動脈栓塞證據(jù)的感染性心內(nèi)膜炎患者。</p><p class="ql-block">6.心力衰竭患者</p><p class="ql-block">（1）收縮功能不全導致的充血性心力衰竭患者伴有心絞痛或者局部室壁活動異常和／或心肌掃描成像發(fā)現(xiàn)可逆心肌缺血。</p><p class="ql-block">（2）心臟移植術前。</p><p class="ql-block">（3）繼發(fā)梗死后室壁瘤或其他心肌梗死后機械并發(fā)癥的充血性心力衰竭患者。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b>冠狀動脈造影的禁忌證</b></p><p class="ql-block">1.急性腎功能衰竭</p><p class="ql-block">2.繼發(fā)于糖尿病的慢性腎衰竭</p><p class="ql-block">3.活動性胃腸道出血</p><p class="ql-block">4.和感染相關的不明原因發(fā)熱</p><p class="ql-block">5.尚未治愈的感染</p><p class="ql-block">6.活動期中風</p><p class="ql-block">7.血紅蛋白&lt;80g/L的嚴重貧血。</p><p class="ql-block">8.嚴重、尚未控制的高血壓</p><p class="ql-block">9.伴隨有相關臨床癥狀的嚴重電解質紊亂</p><p class="ql-block">10.由于心理或者全身疾病使患者無法配合冠脈造影者</p><p class="ql-block">11.伴隨有顯著縮短患者生命或者增加介入治療風險的嚴重疾病</p><p class="ql-block">12.拒絕PTCA、CABG等治療者</p><p class="ql-block">13.洋地黃中毒患者</p><p class="ql-block">14.失代償充血性心力衰竭或急性肺水腫</p><p class="ql-block">15.嚴重凝血功能障礙</p><p class="ql-block">16.主動脈瓣感染性心內(nèi)膜炎。</p><p class="ql-block">17. 既往有造影劑過敏但事先未使用過糖皮質激素治療的患者。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b>Proudilit冠狀動脈狹窄程度分級</b></p><p class="ql-block">一級，正常，無冠狀動脈狹窄</p><p class="ql-block">二級，輕度狹窄，狹窄小于30%</p><p class="ql-block">三級，中度狹窄，狹窄介于30%~50%間</p><p class="ql-block">四級，重度狹窄，狹窄介于50%~90%間</p><p class="ql-block">五級，次全閉塞，狹窄程度大于90%</p><p class="ql-block">六級，完全閉塞，管腔完全閉塞，無血流通過。</p> <p class="ql-block" style="text-align:center;"><b>冠脈血流分級</b></p><p class="ql-block">TIMI 0級：無再灌注或閉塞遠端無血流。</p><p class="ql-block">TIMI Ⅰ級：造影劑部分通過閉塞部位，梗塞區(qū)供血冠狀動脈充盈不完全。</p><p class="ql-block">TIMI Ⅱ級：部分再灌注或造影劑能完全充盈冠狀動脈遠端，但造影劑進入和清除的速度都較正常的冠狀動脈慢。</p><p class="ql-block">TIMI III級：完全再灌注，造影劑在冠狀動脈內(nèi)能迅速充盈和清除。 </p> <p class="ql-block" style="text-align:center;">手術的大致過程</p><p class="ql-block"> 操作時一般經(jīng)皮穿刺股動、撓動脈。將導管送到選擇造影的部位。導管在血管及心腔中時要用肝素鹽水（500ml中含肝素40mg）沖洗滴注于心導管內(nèi)以防導管凝血，如做左心系統(tǒng)造影，導管置入動脈系統(tǒng)中即應從導管中推入0.5mg/kg的肝素進行抗凝，防止血栓形成和栓塞。造影完畢后退出心導管在要穿刺部位按壓止血，至不再出血 加壓包扎，以免形成血腫。</p>