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潰瘍病穿孔合併房顫救治記

逸凡

<p class="ql-block">慈濟(jì)醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作成功搶救危重患者 踐行醫(yī)者初心使命</p> <p class="ql-block">【慈濟(jì)訊】4月11日傍晚，一場(chǎng)與死神的較量在慈濟(jì)醫(yī)院悄然展開(kāi)。64歲的郭女士因“上腹痛三天，加重三小時(shí)”被緊急送醫(yī)，經(jīng)多學(xué)科聯(lián)合救治，終于轉(zhuǎn)危為安。這場(chǎng)歷時(shí)56小時(shí)的生死博弈，生動(dòng)詮釋了醫(yī)務(wù)人員“敬佑生命、救死扶傷”的職業(yè)信仰。</p> <p class="ql-block">當(dāng)日16時(shí)許，患者因劇烈腹痛輾轉(zhuǎn)來(lái)到慈濟(jì)醫(yī)院普外科。接診的梁章焱主任醫(yī)師迅速判斷：患者呈現(xiàn)板狀腹、血壓驟降等危急征象，當(dāng)即啟動(dòng)急救綠色通道。在親自護(hù)送患者完成影像學(xué)檢查后，發(fā)現(xiàn)患者腹腔內(nèi)存在大量游離氣體，結(jié)合臨床表現(xiàn)，高度懷疑消化道穿孔合并嚴(yán)重感染。此時(shí)患者已出現(xiàn)意識(shí)模糊、四肢濕冷等感染性休克表現(xiàn)，生命體征極不穩(wěn)定。</p> <p class="ql-block">時(shí)間就是生命！普外科立即成立搶救小組，洪和平主任一邊指揮抗休克治療，一邊組織全院大會(huì)診。當(dāng)晚19時(shí)，由院長(zhǎng)楊先啟牽頭，集合內(nèi)科杜自力主任、麻醉科夏主任、放射科楊德平主任及心電圖室專(zhuān)家組成的多學(xué)科團(tuán)隊(duì)迅速集結(jié)。面對(duì)持續(xù)惡化的病情，專(zhuān)家們精準(zhǔn)施策：在氣管插管全麻下實(shí)施急診剖腹探查術(shù)。術(shù)中證實(shí)患者十二指腸球部存在直徑約0.5cm的潰瘍穿孔，腹腔積聚膿液達(dá)800ml。洪和平主任團(tuán)隊(duì)?wèi){借精湛技藝完成穿孔修補(bǔ)及腹腔引流，成功清除感染源。</p> <p class="ql-block">然而術(shù)后兩小時(shí)，新的危機(jī)接踵而至——患者突發(fā)快速房顫，心率達(dá)220次/分，血壓驟降至70/50mmHg。暴雨傾盆的深夜，醫(yī)院黨支部書(shū)記鄭會(huì)平帶領(lǐng)護(hù)理團(tuán)隊(duì)火速返崗，與外科副主任趙海波、外科護(hù)長(zhǎng)余姣姣等組成應(yīng)急小組。通過(guò)電復(fù)律、血管活性藥物精準(zhǔn)調(diào)控及液體復(fù)蘇等綜合救治，終于在凌晨?jī)牲c(diǎn)將患者從死亡邊緣拉回。</p> <p class="ql-block">“要不是醫(yī)生們拼盡全力，我這把老骨頭早就沒(méi)了！”4月13日清晨查房時(shí)，面色紅潤(rùn)的郭女士緊握著醫(yī)護(hù)人員的手哽咽道。目前患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)，正在康復(fù)中。</p> <p class="ql-block">此次成功搶救彰顯了慈濟(jì)醫(yī)院三大核心優(yōu)勢(shì)：一是快速響應(yīng)機(jī)制，從接診到確診僅用半小時(shí)；二是多學(xué)科協(xié)作模式，打破科室壁壘實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)施治；三是全天候應(yīng)急能力，暴雨夜仍保持高效救治水準(zhǔn)。院長(zhǎng)楊先啟表示：“我們將繼續(xù)堅(jiān)守‘生命至上’的初心，用實(shí)際行動(dòng)踐行醫(yī)者誓言。”</p> <p class="ql-block">生死時(shí)速：慈濟(jì)醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作挽救危重患者</p> <p class="ql-block">4月11日傍晚，一場(chǎng)與死神的賽跑在慈濟(jì)醫(yī)院緊張上演。陽(yáng)新慈濟(jì)醫(yī)院外科收治了一名65歲女性患者，因不規(guī)則腹痛三天加重三小時(shí)被緊急送醫(yī)。外科梁章焱教授接診后親自陪同病人檢查，患者腹痛劇烈，心律220次/分，血壓60/48mmHg，確診為：1、腹部空腔臟器穿孔伴彌漫性腹膜炎，2、感染中毒性休克，3、心律失常，4、中度貧血，5、低蛋白血癥?；颊卟∏槲Ｖ兀瑫r(shí)間就是生命，責(zé)任重于泰山。</p> <p class="ql-block">我院外科迅速啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案，此時(shí)，天公不作美，刮起了七級(jí)大風(fēng)，瓢潑大雨。醫(yī)院立即組織外科洪和平主任、梁章焱教授、趙海波副主任、心內(nèi)科杜自力教授、內(nèi)科主任、麻醉科主任、放射科主任等進(jìn)行多學(xué)科會(huì)診。考慮患者病情危重，轉(zhuǎn)院治療風(fēng)險(xiǎn)更大，經(jīng)與家屬溝通決定在慈濟(jì)醫(yī)院搶救治療。我院醫(yī)療團(tuán)隊(duì)邊搶救患者，邊積極準(zhǔn)備手術(shù)治療。醫(yī)院黨支部書(shū)記、手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)鄭會(huì)平、外科護(hù)士長(zhǎng)余嬌嬌等得知有搶救病人的消息，在大風(fēng)大雨的極端天氣情況下自發(fā)趕到醫(yī)院參加搶救。經(jīng)過(guò)幾個(gè)小時(shí)的努力，順利為患者實(shí)施急診手術(shù)。為保障患者平安恢復(fù)，外科梁章焱教授、趙海波副主任守護(hù)觀(guān)察病人至深夜兩點(diǎn)才回家休息，護(hù)士長(zhǎng)余嬌嬌、主治醫(yī)師李東陽(yáng)通宵護(hù)理病人，第二天仍然堅(jiān)持上班，她們的信念是“為病人的平安，我們能堅(jiān)持”。</p> <p class="ql-block">手術(shù)后患者病情反復(fù)加重，外科迅速成立搶救應(yīng)急小組，經(jīng)多學(xué)科聯(lián)合救治，患者最終轉(zhuǎn)危為安。成功將病人從死神面前拽了回來(lái)，這場(chǎng)歷時(shí)56小時(shí)的生死博弈，生動(dòng)詮釋了醫(yī)務(wù)人員“敬佑生命、救死扶傷”的職業(yè)信仰。看到病人和家屬露出笑容，我們的醫(yī)護(hù)人員也開(kāi)心地笑了。</p> <p class="ql-block">不久前，我們慈濟(jì)醫(yī)院組織進(jìn)行了中共中央二十大精神和老年友善醫(yī)院建設(shè)學(xué)習(xí)，我院將始終堅(jiān)持“以病人為中心，患者至上，質(zhì)量安全第一，為人民服務(wù)”的服務(wù)理念。在貫徹落實(shí)中共中央加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生建設(shè)和加快老年友善醫(yī)院建設(shè)的工作上，慈濟(jì)醫(yī)院邁出了堅(jiān)實(shí)的步伐。</p> <p class="ql-block">感染誘發(fā)房顫的處理策略</p> <p class="ql-block">感染能誘發(fā)房顫。感染時(shí)，機(jī)體處于應(yīng)激狀態(tài)，會(huì)釋放炎癥介質(zhì)，影響心臟電生理活動(dòng)，還可能導(dǎo)致心肌損傷、心功能下降，這些都增加了房顫發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)。</p> <p class="ql-block">當(dāng)房顫患者心率達(dá)到200次/分時(shí)，可采取以下處理措施：緊急處理方面，患者應(yīng)立即休息，避免活動(dòng)加重心臟負(fù)擔(dān)。同時(shí)給予吸氧，以改善心肌氧供。若患者出現(xiàn)低血壓、休克、心力衰竭等嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙，需立即進(jìn)行電復(fù)律，快速恢復(fù)竇性心律，穩(wěn)定病情。</p> <p class="ql-block">藥物治療方面，可靜脈應(yīng)用β受體阻滯劑如美托洛爾、鈣通道阻滯劑如維拉帕米或地爾硫?，來(lái)減慢心室率。也可使用洋地黃類(lèi)藥物如毛花苷丙，尤其適用于伴有心力衰竭的患者。</p> <p class="ql-block">抗凝治療方面，評(píng)估患者的血栓栓塞風(fēng)險(xiǎn)，若CHA?DS? - VASc評(píng)分較高，需給予抗凝治療，如使用肝素、華法林或新型口服抗凝藥，以預(yù)防血栓形成和栓塞并發(fā)癥。</p> <p class="ql-block">后續(xù)治療方面，待心率控制、病情穩(wěn)定后，進(jìn)一步明確房顫的病因，針對(duì)病因進(jìn)行治療，如控制感染等。還可根據(jù)患者具體情況，考慮采用射頻消融術(shù)等根治性治療方法。以上處理措施需在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，患者及家屬應(yīng)積極配合，以確保治療的安全和有效。</p> <p class="ql-block">可達(dá)龍：抗心律失常的利器</p> <p class="ql-block">可達(dá)龍是一種抗心律失常藥，通用名為鹽酸胺碘酮。它可以用于預(yù)防房顫。通過(guò)抑制多種離子通道，如鈉、鉀、鈣通道等，延長(zhǎng)心肌細(xì)胞的動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，從而發(fā)揮抗心律失常作用。</p> <p class="ql-block">對(duì)于有器質(zhì)性心臟病合并房顫，如冠心病、心力衰竭等患者，可達(dá)龍是常用的預(yù)防房顫發(fā)作的藥物之一，能有效減少房顫發(fā)作的頻率和持續(xù)時(shí)間。</p> <p class="ql-block">然而，可達(dá)龍也存在一些不良反應(yīng)。心血管系統(tǒng)方面，可能導(dǎo)致心動(dòng)過(guò)緩、低血壓等。甲狀腺功能異常方面，可引起甲狀腺功能亢進(jìn)或減退。肺毒性方面，長(zhǎng)期使用可能出現(xiàn)肺纖維化。肝臟損傷方面，可導(dǎo)致肝功能異常。眼部損害方面，可能出現(xiàn)角膜色素沉著等。</p> <p class="ql-block">用藥期間需定期復(fù)查心電圖、甲狀腺功能、肝功能、胸部影像學(xué)等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)不良反應(yīng)并調(diào)整治療方案。同時(shí)，可達(dá)龍與多種藥物存在相互作用，如華法林、地高辛等，聯(lián)合用藥時(shí)需謹(jǐn)慎?？蛇_(dá)龍是處方藥，是否使用以及具體的用藥方案需由醫(yī)生根據(jù)患者的具體情況，如年齡、基礎(chǔ)疾病、房顫類(lèi)型等綜合評(píng)估后決定，患者不能自行用藥。</p> <p class="ql-block">20250414，病人能下床活動(dòng)了。</p><p class="ql-block">由于多年類(lèi)風(fēng)濕病折磨，體質(zhì)差，可謂弱不禁風(fēng)。貧血（7克血紅蛋白），低蛋白血癥。治好，不容易。</p> <p class="ql-block">20250425今天，病人出院。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">醫(yī)生的快樂(lè)，就是看到救治的病人康復(fù)出院。</p>