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排雷系列之一——先天性膽管擴張癥切除、膽管空腸Roux-en-y吻合術(shù)

刀舞者

<p>　　近日，我科收治一例先天性膽管擴張癥患者。本病一經(jīng)確診應(yīng)盡早手術(shù)，否則可因反復(fù)發(fā)作膽管炎導(dǎo)致肝硬化、癌變或囊狀擴張膽管破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥。</p> <p>MRCP顯示：膽管囊腫大小約8×4cm、肝門膽管結(jié)石、膽囊多發(fā)結(jié)石。??</p> <p>　　完全切除擴張膽管并行膽管空腸Roux-en-y吻合術(shù)是本病的主要治療方法，療效良好。</p> <p>　　在科主任丁憲群主任醫(yī)師領(lǐng)導(dǎo)下，張建副主任醫(yī)師團(tuán)隊在診斷明確，排除手術(shù)禁忌后及時為患者實施手術(shù)治療，術(shù)后順利康復(fù)出院。</p> <p>術(shù)中見膽管囊腫大小約8×4×4cm</p> <p>將膽囊及囊腫完整切除、送檢</p> <p>本例術(shù)中示意圖</p> <p><b>先天性膽管擴張癥</b>可發(fā)生于肝內(nèi)外膽管任何部分，因好發(fā)于膽總管，曾稱之為先天性膽總管囊狀擴張，本病好發(fā)于女性，男女比例為1：3～4，約80%病例在兒童期發(fā)病。</p><p><br></p><p>本病有5種分型：</p><p><br></p><p>Ⅰ型：膽總管囊性擴張型</p><p>膽總管囊狀或梭形擴張，從膽總管起始部位到胰腺后的膽總管均呈囊性擴張。囊腫通常直徑為6～18cm，可容300～500ml膽汁，較大兒童甚至可達(dá)1000～1500ml。</p><p><br></p><p>Ⅱ型：膽總管憩室型</p><p>膽總管單發(fā)憩室，多位于膽總管外側(cè)壁。較少見，僅占2～3.1%，在膽總管側(cè)壁有囊腫樣擴張，囊腫以狹窄的基底或短蒂與膽總管側(cè)壁連接，膽管的其余部分正?；蛴休p度擴張。</p><p><br></p><p>Ⅲ型：膽總管囊腫脫垂罕見</p><p>僅占1~5%（1.4%）。病變表現(xiàn)為膽總管末端擴張并疝入十二指腸內(nèi)，此型在臨床上有時被誤診為十二指腸內(nèi)息肉或腫瘤。</p><p><br></p><p>1975年日本學(xué)者戶谷（Todani）在Alonso-lej分類的基礎(chǔ)上增加了第Ⅳ型和第Ⅴ型，即多發(fā)性擴張型及先天性肝內(nèi)膽管擴張。①Ⅰ型，有三個亞型：Ⅰa型，膽總管囊性擴張，常見類型；Ⅰb型，節(jié)段性的膽總管囊性擴張，無胰膽合流異常，極少見；Ⅰc型，膽總管梭狀擴張，常見類型。②Ⅱ型，膽總管憩室型。③Ⅲ型，膽總管末端囊腫脫垂。</p><p><br></p><p>Ⅳ型：多發(fā)性的肝內(nèi)或肝外的膽管擴張</p><p>分兩個亞型。Ⅳa：肝外膽總管擴張同時合并肝內(nèi)膽管擴張；Ⅳb：肝外膽管的多發(fā)性擴張。</p><p><br></p><p>Ⅴ型：肝內(nèi)多發(fā)膽管囊狀擴張</p><p>隨著對肝內(nèi)膽管擴張了解的深入，目前多數(shù)作者認(rèn)為這是一獨立的病癥（Caroli?。?。其與先天性膽管擴張癥有著本質(zhì)的區(qū)別。</p> <p>先天性膽管擴張癥分型</p> <p>肝膽外科咨詢熱線：0851-85559523</p>