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臨床疑難雜病（雜癥）辨證施治奇效雜談（五）–––記一例陰莖靜脈曲張血栓栓塞癥 的中西醫(yī)治療過程

吳步炳

<p class="ql-block">　　寫在前：隨著年齡的增長，加上就診患者的日益增多，多少感覺身體不如以前了，越是這樣，越覺得時間寶貴，越發(fā)總想把自己過去的臨床經(jīng)驗整理分享出來，留給大家、留給同仁、留給后人，希望讓更多的患者得以及時治療及時受益，減少不必要的四處求醫(yī)和經(jīng)濟(jì)開支。</p><p class="ql-block"> 2016年7月14日，我的手機(jī)突然響起，電話是內(nèi)蒙古包頭市一位熟人打過來的，她說:“吳醫(yī)生你好，有一個患者和我妹妹是一個“健步隊”的，突然陰莖疼痛，不知道什么病，我們當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治不了，讓他到北京某大醫(yī)院治療，據(jù)說還要等個10天左右，患者痛苦難忍，他媽媽和他愛人也偏癱，還有個未成年的孩子，生活也非常困難，去北京看病的錢是他們“跑步隊”同事給捐的，我讓他找您治療，請您多多給予關(guān)照，他實在太困難了……先謝謝你！我說：最應(yīng)該謝謝的是你和妹妹，你們的善良善意同樣感人，讓他過來看看吧，我盡心盡力而為。（資料來源:有關(guān)書籍??、不同的知識庫、親身經(jīng)歷、臨床經(jīng)驗。版權(quán)所有、翻版必究。整理不易、請珍惜?。?lt;/p> <p class="ql-block">　　一、初次見面：2016年7月15號11點多患者輾轉(zhuǎn)來到我的辦公室，走路緩慢，表情痛苦。我讓他先坐下，他說：坐下更痛，還是站著說吧。六天前洗澡時突然陰莖疼痛，包皮下靜脈曲張，次日疼痛明顯加重，到包頭市某三甲醫(yī)院就診，說治不了，讓我來北京某大醫(yī)院。到了北京某醫(yī)院，找黃?；?00元，好不容易找到大夫，三句話沒有說就讓做這個、照那個的各種檢查，還要讓我排隊等10天再來……，這么疼痛，那能等呀！只好求助隊友介紹來到你們這醫(yī)院找到您?？催^后，我讓護(hù)士給他安排好住宿等</p> <p class="ql-block"> 二、首診：張★、男、49歲。內(nèi)蒙古包頭市。就診于2016、07、15日。就診醫(yī)院：北京泗河中醫(yī)醫(yī)院。</p><p class="ql-block"> 刻下患者陰莖包皮下靜脈曲張合并血栓形成伴有疼痛發(fā)作6天。患者六天前洗澡時突然陰莖疼痛，次日陰莖疼痛加劇，先后在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院和北京某醫(yī)院就診無果，經(jīng)熟人介紹而來北京泗河中醫(yī)醫(yī)院就診。因多日來患者休息欠佳，飲食無常，給我的印象疲憊不堪。平時身體健康，否認(rèn)有心肺疾病，否認(rèn)有藥物過敏等病史。外觀陰莖左側(cè)包皮及陰莖皮下靜脈曲張、血栓形成 ，表皮青紫，觸痛明顯，舌苔白黃、舌質(zhì)暗紅，脈滑。擬診：陰莖靜脈曲張血栓栓塞癥；陰莖痰核。擬法：給予中西結(jié)合，內(nèi)治外治、雙管齊下。 </p><p class="ql-block"> 1、中醫(yī)：</p><p class="ql-block"> 辨證：氣滯血瘀，濕熱下注。</p><p class="ql-block"> 擬法：益氣活血，化瘀散結(jié)，清熱利濕，行氣止痛。</p><p class="ql-block"> 口服處方：生黃芪45克赤芍30克桃仁15克蘇木15克穿山甲（沖服）4.5克蒲公英30克地丁30克當(dāng)歸10克金銀花15克炒山楂15克皂角刺15克川楝子10克葛根30克丹參30克土鱉蟲10克制水蛭6克紅花18克仙鶴草60克炙甘草10克。7劑。用法：每天一劑，水煎，每天兩次溫服。</p><p class="ql-block"> 外用處方：金銀花50克黃柏50克苦參50克地榆50克蒲公英50克馬齒筧50克白芷30克紅花30克花椒30克當(dāng)歸30克赤芍30克。2劑。用法：3~4天一劑，水煎，浸洗陰莖，每天兩次，每次30分鐘左右。</p><p class="ql-block"> 方解：無論是內(nèi)服和外用中藥方中均用了大量清熱解毒活血化瘀的中藥，意在治療調(diào)理和防止痰核血瘀進(jìn)一步加重。口服方中加入黃芪、仙鶴草、丹參意在益氣養(yǎng)血，遵循“氣行則血行，氣滯則血瘀”，川楝子、皂角刺合用有行氣消腫之功，穿山甲、制水蛭合用破血溶栓逐瘀，如同山澗洪流，驅(qū)除靜脈血栓栓塞勢不可擋。外用中藥處方中的白芷、花椒、當(dāng)歸意在祛風(fēng)散寒、活血止痛、殺蟲止癢，協(xié)同諸清熱解毒中藥以防局部再生病變而節(jié)外生枝。</p><p class="ql-block"> 2、康復(fù)新液的應(yīng)用：陰莖經(jīng)上面中藥浸洗后，將康復(fù)新液浸泡過的紗布塊包括陰莖，每次30分鐘左右，每天兩次。</p><p class="ql-block"> 3、活血化瘀膏的應(yīng)用：</p><p class="ql-block"> 組成：京萬紅軟膏、魚石脂軟膏各一支，加云南白藥粉（4克）1支 。三種藥混合均勻備用。</p><p class="ql-block"> 應(yīng)用：將活血化瘀膏均勻的涂敷在陰莖上，給給予包扎固定即可。每日兩次。</p><p class="ql-block"> 4、輸液：輔助治療，預(yù)防感染。</p><p class="ql-block"> 乳酸左氧氟沙星氯化鈉注射液0.2。用法：靜滴，每天兩次，3天。</p><p class="ql-block"> 5％葡萄糖注射液250毫升、維生素C注射液2.0、維生素B6注射液0.2。用法：靜滴，每天兩次，3天。</p><p class="ql-block"> 說明：（1）穿山甲：2020年6月5日開始，穿山甲升為國家一級保護(hù)野生動物。并在最新出版的2020年版《中國藥典》（一部）中，正式被除名。</p><p class="ql-block"> （2）外用中藥：只開2劑，主要考慮患者自己使用，只要不變質(zhì)，就不會影響療效。但是更多還是為了減少患者的經(jīng)濟(jì)開支。</p> <p class="ql-block">（有關(guān)臨床檢查資料）</p> <p class="ql-block"> 二診：2016年7月18號15時詢診，經(jīng)過三天上面治療調(diào)理，患者局部疼痛明顯減輕，輕度墜脹不適，其它無異常。治療停輸液，其它治療調(diào)理不變，繼續(xù)觀察。</p> <p class="ql-block">（有關(guān)臨床診療資料）</p> <p class="ql-block">　　三診：2016年7月19號09時詢診，經(jīng)過四天上述治療調(diào)理，患者局部疼痛及墜脹均明顯減輕，其它無異常。治療調(diào)理不變，囑咐患者適當(dāng)活動，禁食辛辣刺激食物。繼續(xù)觀察。</p> <p class="ql-block">（有關(guān)臨床診療資料）</p> <p class="ql-block">　　四診：2016年07月21號10時詢診，經(jīng)過7天上述治療調(diào)理，患者局部疼痛明顯減輕，無墜脹不適?；颊吒杏X疾病基本控制住了，家中老母親和愛人偏癱在床，經(jīng)濟(jì)也困難，和我溝通帶藥回家治療調(diào)理。綜合患者的方方面面，考慮再三，把該帶的藥品盡量給患者備齊，叮囑再三，同意患者的要求。</p><p class="ql-block"> 中醫(yī)擬法不變，中藥原方加減。 </p><p class="ql-block"> 口服處方：黃芪45克赤芍30克桃仁12克蘇木15克炒山藥15克穿山甲（沖服）4克蒲公英30克黃柏12克酒當(dāng)歸12克炒山楂15克皂角刺15克川楝子12克仙鶴草60克土鱉蟲12克制水蛭6克三七粉（沖服）6克紅花10克棉花根50克升麻50克神曲15克雞血藤30克炙甘草15克。23劑。用法：每天一劑，水煎，每天兩次溫服。</p><p class="ql-block"> 外用處方：原方。5劑。用法：同前。</p> <p class="ql-block">　　五診：2016年08月07號13時復(fù)診，經(jīng)上述治療調(diào)理后，患者局部無疼不適，自我感覺陰莖靜脈曲張血栓大小沒有變化、但是已經(jīng)變軟。偶有少腹腹脹，其它無異常?；颊吣壳凹膊』救?，停用外洗中藥，給予中藥繼續(xù)口服，鞏固治療調(diào)理效果，以以善其后。中醫(yī)擬法不變，中藥原方加減。具體請看下面臨床資料。</p> <p class="ql-block">（隨訪：2025年03月04號隨訪患者的聊天記錄）</p> <p class="ql-block"> 六、總結(jié)：關(guān)于該病在中醫(yī)中沒有明確的記載，應(yīng)該把該病歸類為中醫(yī)中的疑難雜癥，其形成的病因病機(jī)本人認(rèn)為：首先與性生活劇烈或者陰莖局部突發(fā)外傷，致陰莖經(jīng)脈受傷、氣滯血瘀有關(guān)。其次與患者日常不良生活習(xí)慣有關(guān)，譬如飲食辛辣油膩，吸煙喝酒無度等導(dǎo)致體內(nèi)濕熱蘊(yùn)積，痰濕阻滯、濕痰核下注等所致。西醫(yī)關(guān)于陰莖靜脈曲張血栓栓塞的臨床報道也不多見，其形成應(yīng)該與陰莖受傷、局部血管內(nèi)皮損傷等因素有關(guān)。關(guān)于該病中西如何命名，建議中醫(yī)循古稱之為：“陰莖痰核”，西醫(yī)稱之為“陰莖靜脈曲張血栓栓塞證”。 </p><p class="ql-block"> 此患者之所以沒有形成嚴(yán)重的問題，我認(rèn)為與以下因素有關(guān)：</p><p class="ql-block"> 1、患者發(fā)病突然，急而痛苦，自救就醫(yī)意識非常強(qiáng)，當(dāng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院無能為力時，馬上在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院醫(yī)生的指導(dǎo)下，及時趕往北京大醫(yī)院救治，來北京被忽悠后及時求助同事。</p><p class="ql-block"> 2、患者雖然痛苦難言，家庭困難，就醫(yī)曲折，最終還是受益于他平時心底善良，結(jié)交一群好朋友，在最需要時候遇到了一位善良樂于施舍、愿意為他聯(lián)系的貴人。</p><p class="ql-block"> 3、入院后不但及時用藥，并且用藥準(zhǔn)確，護(hù)理溫馨到位。</p><p class="ql-block"> 4、平心而論，沒有讓患者多花冤枉錢，角角分分錢都用在該病的治療調(diào)理上。</p><p class="ql-block"> 5、中西并用，事半功倍，我經(jīng)常說：中醫(yī)不要詆毀西醫(yī)，西醫(yī)也不要高估自己而看不起中醫(yī)，我是一個中西結(jié)合的大夫，在部隊以西醫(yī)為主，退休后到地方以中醫(yī)為主。在治療調(diào)理這位患者的疾病上，及時的應(yīng)用了幾天抗生素，個人認(rèn)為是非常正確的。</p><p class="ql-block"> 總之、經(jīng)多方努力，患者得以及時治療調(diào)理，沒有造成更大的痛苦，否則不堪回首。</p> <p class="ql-block"> 寫在后：明·汪機(jī)著的《外科理例》在囊癰的醫(yī)案中記載“一弱人莖根結(jié)核如大豆許，勞則腫痛……”。這個記載被現(xiàn)在學(xué)者單一的理解為是陰莖海綿體發(fā)生了纖維化，我認(rèn)為這樣的理解是不是有所不妥？！那個年代的人們，勞作比現(xiàn)在人們的強(qiáng)度大、生活質(zhì)量差、衛(wèi)生意識不強(qiáng)，這種病在當(dāng)時會不會發(fā)病率比現(xiàn)在高？！在那個時代，要知道古人給我們后人能夠留下資料記載比現(xiàn)在難度大的多??！另外我還查閱了人民軍醫(yī)出版社、郭瑞林等主編的《實用男性疾病診斷治療學(xué)》，上?？茖W(xué)技術(shù)出版社、顧伯華主編的《實用中醫(yī)外科學(xué)》等有關(guān)資料，均沒見過陰莖靜脈曲張血栓栓塞類似這個報道。上?？萍技夹g(shù)出版社在1988年4月第3次出版的高等醫(yī)藥院校教材《中醫(yī)外科學(xué)》中有“陰莖痰核”，這個病名出現(xiàn)，要是用在這個患者這個病上應(yīng)該無可爭議，但是遺憾的是沒有把這個病歸在其中，建議得到有關(guān)中醫(yī)類學(xué)者的認(rèn)同，今后中醫(yī)中就把今天我所報道的陰莖靜脈曲張血栓栓塞命名為“陰莖痰核”，那就非常妥當(dāng)、錦上添花了。</p>