<p class="ql-block">又飛刀了，這次是顱內(nèi)的閉塞開通。最近看了很多朋友圈發(fā)的視頻，對(duì)于微導(dǎo)絲的操控個(gè)人很不認(rèn)可，絕大多數(shù)是硬頂過去的，還有喜歡馬達(dá)空轉(zhuǎn)的，其實(shí)這些都不是安全的操作。另外很多病變都僅僅是次全閉塞，因?yàn)樵煊敖貓D的時(shí)相而取的的閉塞圖。最近總收到全國(guó)各地咨詢開通問題的，今天就以一個(gè)病例想說明一下。</p> <p class="ql-block">老師昨天造影的病人。年前左側(cè)基底節(jié)區(qū)分水嶺梗死 。右側(cè)是很多陳舊的梗死灶，病人表現(xiàn)為血管性癡呆，言語差，雙側(cè)代償都很差。我們決定先去處理左側(cè)的狹窄，一條導(dǎo)絲加一個(gè)球囊。2.0*15mm球囊。</p> <p class="ql-block">裸導(dǎo)絲過狹窄非常順利</p> <p class="ql-block">2.0*15mm球囊擴(kuò)開</p> <p class="ql-block">觀察十五分鐘無回彈，最近看腦醫(yī)匯的直播，我發(fā)現(xiàn)他們都是選小球囊、小壓力、快打快撤的、然后就說維持不住，然后就植入支架，我們是壓力8，放2-3分鐘?；究梢跃S持住不回彈。</p> <p class="ql-block">然后處理右側(cè)，估計(jì)閉塞很久很久了</p> <p class="ql-block">鈍圓的殘端，這種纖維帽是很厚的，估計(jì)會(huì)很難，和家人溝通試一下</p> <p class="ql-block">一開始用軟sinco，導(dǎo)絲總頂回頭，果斷換朝日的導(dǎo)絲，加Sl-10</p> <p class="ql-block">這需要技術(shù)和基本功</p> <p class="ql-block">這時(shí)我們使用一種叫拉跳的技術(shù)，因?yàn)閷?dǎo)絲是可以出頭一點(diǎn)點(diǎn)的，這時(shí)就去跟進(jìn)微導(dǎo)管，形成一個(gè)小張力，然后快速撤微導(dǎo)絲，這時(shí)我們發(fā)現(xiàn)微導(dǎo)管前進(jìn)了一點(diǎn)點(diǎn)，然后問病人無不適，然后我們?cè)俅纬鰧?dǎo)絲再次使用拉跳，然后導(dǎo)絲就過去了了</p> <p class="ql-block">開出一條小道，但是問題開次出現(xiàn)，微導(dǎo)管跟不過去，無法使用拉跳了，我們想了很多辦法</p> <p class="ql-block">其實(shí)核心就是使用后撒導(dǎo)絲，微導(dǎo)管前竄的力，過掉最窄處，同時(shí)走遠(yuǎn)導(dǎo)絲。</p> <p class="ql-block">這時(shí)不用微導(dǎo)管造影，而是使用擠過效應(yīng)，反復(fù)通過微導(dǎo)管后會(huì)形成一個(gè)隧道，這時(shí)留導(dǎo)絲指引造影就可露出真容。這個(gè)好處是如果發(fā)現(xiàn)出血可以馬上上送sl-10封堵止血。</p> <p class="ql-block">先用1.5*15擴(kuò)開</p> <p class="ql-block">大家看到塌陷的的血管床了嗎</p> <p class="ql-block">然后再換2.0*15球囊擴(kuò)，壓力8，放3分鐘。</p> <p class="ql-block">觀察十五分鐘無回彈，利用觀察的時(shí)間去看左大腦中正常無回彈，收臺(tái)。術(shù)后泵欣維寧維持24小時(shí)。病人術(shù)后反應(yīng)明顯好轉(zhuǎn)。這種殘端是很難做的，其實(shí)建議大家多使用拉跳技術(shù)。最后歡迎大家點(diǎn)贊《江城子、閉塞開通》。這可是被網(wǎng)友認(rèn)為填的最好的一首詞（介入相關(guān)）。</p>