<p class="ql-block">又飛刀了,這次是顱內(nèi)的閉塞開通。最近看了很多朋友圈發(fā)的視頻,對(duì)于微導(dǎo)絲的操控個(gè)人很不認(rèn)可,絕大多數(shù)是硬頂過去的,還有喜歡馬達(dá)空轉(zhuǎn)的,其實(shí)這些都不是安全的操作。另外很多病變都僅僅是次全閉塞,因?yàn)樵煊敖貓D的時(shí)相而取的的閉塞圖。最近總收到全國(guó)各地咨詢開通問題的,今天就以一個(gè)病例想說明一下。</p> <p class="ql-block">老師昨天造影的病人。年前左側(cè)基底節(jié)區(qū)分水嶺梗死 。右側(cè)是很多陳舊的梗死灶,病人表現(xiàn)為血管性癡呆,言語差,雙側(cè)代償都很差。我們決定先去處理左側(cè)的狹窄,一條導(dǎo)絲加一個(gè)球囊。2.0*15mm球囊。</p> <p class="ql-block">裸導(dǎo)絲過狹窄非常順利</p> <p class="ql-block">2.0*15mm球囊擴(kuò)開</p> <p class="ql-block">觀察十五分鐘無回彈,最近看腦醫(yī)匯的直播,我發(fā)現(xiàn)他們都是選小球囊、小壓力、快打快撤的、然后就說維持不住,然后就植入支架,我們是壓力8,放2-3分鐘?;究梢跃S持住不回彈。</p> <p class="ql-block">然后處理右側(cè),估計(jì)閉塞很久很久了</p> <p class="ql-block">鈍圓的殘端,這種纖維帽是很厚的,估計(jì)會(huì)很難,和家人溝通試一下</p> <p class="ql-block">一開始用軟sinco,導(dǎo)絲總頂回頭,果斷換朝日的導(dǎo)絲,加Sl-10</p> <p class="ql-block">這需要技術(shù)和基本功</p> <p class="ql-block">這時(shí)我們使用一種叫拉跳的技術(shù),因?yàn)閷?dǎo)絲是可以出頭一點(diǎn)點(diǎn)的,這時(shí)就去跟進(jìn)微導(dǎo)管,形成一個(gè)小張力,然后快速撤微導(dǎo)絲,這時(shí)我們發(fā)現(xiàn)微導(dǎo)管前進(jìn)了一點(diǎn)點(diǎn),然后問病人無不適,然后我們?cè)俅纬鰧?dǎo)絲再次使用拉跳,然后導(dǎo)絲就過去了了</p> <p class="ql-block">開出一條小道,但是問題開次出現(xiàn),微導(dǎo)管跟不過去,無法使用拉跳了,我們想了很多辦法</p> <p class="ql-block">其實(shí)核心就是使用后撒導(dǎo)絲,微導(dǎo)管前竄的力,過掉最窄處,同時(shí)走遠(yuǎn)導(dǎo)絲。</p> <p class="ql-block">這時(shí)不用微導(dǎo)管造影,而是使用擠過效應(yīng),反復(fù)通過微導(dǎo)管后會(huì)形成一個(gè)隧道,這時(shí)留導(dǎo)絲指引造影就可露出真容。這個(gè)好處是如果發(fā)現(xiàn)出血可以馬上上送sl-10封堵止血。</p> <p class="ql-block">先用1.5*15擴(kuò)開</p> <p class="ql-block">大家看到塌陷的的血管床了嗎</p> <p class="ql-block">然后再換2.0*15球囊擴(kuò),壓力8,放3分鐘。</p> <p class="ql-block">觀察十五分鐘無回彈,利用觀察的時(shí)間去看左大腦中正常無回彈,收臺(tái)。術(shù)后泵欣維寧維持24小時(shí)。病人術(shù)后反應(yīng)明顯好轉(zhuǎn)。這種殘端是很難做的,其實(shí)建議大家多使用拉跳技術(shù)。最后歡迎大家點(diǎn)贊《江城子、閉塞開通》。這可是被網(wǎng)友認(rèn)為填的最好的一首詞(介入相關(guān))。</p>