<p class="ql-block"> 近日，流感病毒的流行讓“白肺”這個(gè)詞再次進(jìn)入大眾視野。大家一提到“白肺”就心生恐懼。其實(shí)，“白肺”是肺部疾病在影像學(xué)上的表現(xiàn)，是一種口語(yǔ)化描述。當(dāng)肺內(nèi)出現(xiàn)感染、炎癥、腫瘤等各種病變時(shí)，肺泡內(nèi)發(fā)生炎性反應(yīng)，被滲出物填充，實(shí)變后沒(méi)有氣體，在影像學(xué)上就表現(xiàn)為不透亮，嚴(yán)重者出現(xiàn)大片狀白色區(qū)域，當(dāng)白色區(qū)域面積達(dá)到70%時(shí)，就被習(xí)慣性稱(chēng)為“白肺”。在臨床上，我們最常遇見(jiàn)的白肺大多是由于各種細(xì)菌、病毒導(dǎo)致的重癥肺炎的影像表現(xiàn)，而各類(lèi)病原體引起的肺炎導(dǎo)致重癥肺炎死亡率在26%。近期我科收治了多名重癥肺炎患者，其中不乏肺部病變面積大于70%的患者?，F(xiàn)分享3個(gè)病例的診治，一起解密所謂“白肺”。</p> <p class="ql-block"> 案例—:老年女性，因咳嗽伴氣喘加重3月，曾在市級(jí)某三甲醫(yī)院住院治療，當(dāng)時(shí)考慮是病毒性肺炎，給予抗病毒、激素等治療，效果不佳，病情反復(fù)，逐漸加重。隨轉(zhuǎn)入我院，急診以肺部感染收入我科，入科后管床醫(yī)生仔細(xì)對(duì)比患者近三月的胸部CT，發(fā)現(xiàn)雙肺彌漫性病變逐漸加重，這不符合病毒性肺炎進(jìn)展迅速的特點(diǎn)。仔細(xì)追問(wèn)患者病史，得知有原發(fā)性血小板增多癥，長(zhǎng)期口服羥基脲?？紤]可能是少見(jiàn)病原體感染，即行支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)，送宏基因檢測(cè)，結(jié)果提示耶氏肺孢子菌。結(jié)合患者病史和影像資料，明確診斷為耶氏肺孢子菌肺炎，確定治療方案，經(jīng)治療患者癥狀緩解。后復(fù)查胸部高分辨率CT影像對(duì)比，能明顯看出病灶的好轉(zhuǎn)。</p> <p class="ql-block"> 案例二:老年男性，因咳嗽伴氣喘加重8天。門(mén)診行胸部CT示雙肺多發(fā)炎性改變，考慮是病毒性肺炎。入院后，暫給予廣譜抗病毒、激素等治療，同時(shí)行支氣管鏡肺泡灌洗術(shù)，送宏基因檢測(cè)，結(jié)果未見(jiàn)典型病原體?；颊呷朐喝熘委熯^(guò)程中病情逐漸加重，呼吸衰竭進(jìn)行性加重。重新結(jié)合患者病史和影像資料，請(qǐng)檢驗(yàn)科、藥械科等院內(nèi)會(huì)診后，仍考慮為病毒性肺炎，病原學(xué)不明，于是更換抗病毒藥物，加大激素劑量，并給予營(yíng)養(yǎng)支持，患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)。兩張胸片都顯示雙側(cè)肺炎表現(xiàn)，左下葉較重，這提醒我們?cè)谥委熯^(guò)程中要?jiǎng)討B(tài)觀察患者病情變化，及時(shí)調(diào)整治療方案。</p> <p class="ql-block"> 案例三:老年女性，因乏力、氣喘一周。在市級(jí)某三甲醫(yī)院行流感病毒核酸檢測(cè)提示甲流陽(yáng)性，確診為甲型流感病毒性肺炎，但在院治療期間病情加重，逐漸不能平臥。急診轉(zhuǎn)入我科，入科后復(fù)查胸部CT，考慮患者是病毒性肺炎同時(shí)合并肺水腫，雙側(cè)胸腔積液。完善相關(guān)檢查，明確“白肺”的原因是病毒性肺炎，以及急性心衰、低蛋白血癥引起的肺水腫。給予抗病毒、強(qiáng)心利尿、營(yíng)養(yǎng)支持等治療，患者的病情逐漸好轉(zhuǎn)。治療后的肺部CT圖像顯示病灶明顯吸收。</p> <p class="ql-block"> 通過(guò)以上病例分享，旨在提醒大家，不是所有的病毒感染一定會(huì)形成“白肺”，也不是所有的“白肺”是由于流感病毒感染所致。科學(xué)辨別“白肺”的形成原因，快速精準(zhǔn)診治是治療“白肺”的關(guān)鍵。一旦感冒后出現(xiàn)呼吸困難、氣喘等不適，需要盡快前往正規(guī)醫(yī)院就診，明確診治。我們醫(yī)護(hù)人員的努力沒(méi)有白費(fèi)，只要我們積極應(yīng)對(duì)，“白肺”也不再可怕！</p> <p class="ql-block">撰稿:王闖 李茹娜</p><p class="ql-block">來(lái)源:989醫(yī)院平頂山醫(yī)療區(qū)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科</p><p class="ql-block">電話(huà):0375—3843101(護(hù)士站)</p><p class="ql-block"> 0375—3843051(醫(yī)生辦)</p>