<p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">洛杉磯時間2/6/2025，下午6點 </b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px;">AM1300 尖峰時刻 </b></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:22px;">流感訪談錄音</b></p> <h1><br></h1><h1><br></h1><h1><b style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">流感肺炎有多可怕？</b></h1><h1> </h1><h1><b style="color:rgb(21, 100, 250);">喬人立 醫(yī)學博士</b></h1><h1><b style="color:rgb(21, 100, 250);">PCCM呼吸與危重癥?？平淌?lt;/b></h1><p class="ql-block"><b style="font-size:20px; color:rgb(21, 100, 250);">南加大醫(yī)學院</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><h1><span style="font-size:20px;">今年，流感和往年一樣在全世界形成大流行，但在上周在華語世界卻突然引起了超乎尋常的重視，因為有名人效應(yīng) 。</span></h1><h1> </h1><h1><span style="font-size:20px;">民眾關(guān)注，可以理解。媒體關(guān)注，也可以理解。但是，醫(yī)學界也跟著激動，就有點不夠?qū)I(yè)。名人效應(yīng)有公眾吸引力，而公眾興趣有新聞價值，卻并不一定有公衛(wèi)價值。</span></h1><h1> </h1><h1><span style="font-size:20px;">流感肺炎有多可怕？非常可怕！我工作的一家公立綜合醫(yī)院光是ICU從入冬以來已經(jīng)收治超過200病例（入住ICU者均是呼吸衰竭或循環(huán)休克者）。流行病學報告流感合并肺炎死亡率接近10%。</span></h1><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><br></p><h1> </h1><h1>專業(yè)人士處理流感時，注意有幾個不應(yīng)該含糊的基本概念。</h1><p class="ql-block ql-indent-1"><br></p><p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:22px;">不存在“48小時黃金時間”</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size:20px;">黃金時間的概念來自心肌梗塞的搶救原則。挪用到流感治療不是很切題。</span></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size:20px;">也許不是故意，但這樣的提法實際上是在偷換概念。</span></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size:20px;">心肌梗塞一旦發(fā)生，心肌損傷就會持續(xù)存在甚至持續(xù)加重，不及時恢復供血，心肌細胞就會死亡。因此，恢復心肌供血越早越好，可以把損傷降低到最小。</span></p><p class="ql-block ql-indent-1"><b style="font-size:20px;"><u>存在著有確定療效的手段，但必須在細胞死亡之前加以實施才能得益，這是黃金時間概念的基本邏輯。</u></b></p><p class="ql-block ql-indent-1"><br></p><p class="ql-block ql-indent-1"><u style="font-size:20px;">流感治療則完全不是一碼事。</u></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size:20px;">抗流感病毒的藥物的確在癥狀出現(xiàn)48小時內(nèi)使用才“可能”有效果。</span></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size:20px;">可是，一個基本概念必須清楚：絕大多數(shù)流感患者不會發(fā)生肺炎，而沒有并發(fā)癥的流感患者死亡率基本近于零。</span></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size:20px;">換個角度，流感病毒感染如何引起肺炎機理并不清楚。也就是說，事先無法預測誰會發(fā)生肺炎。即使在合并肺炎的流感患者，早期及時使用抗病毒藥物是否就可以防止肺炎發(fā)生，同樣無法預料。</span></p><p class="ql-block ql-indent-1"><b style="font-size:20px;"><u>簡單說，抗病毒藥物并不能保證阻斷肺炎發(fā)生。因此，黃金時間的提法雖然引人注意，卻不適合借用在流感治療上。</u></b></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size:20px;">?把48小時內(nèi)“可能有效”說成48小時“黃金時間”是過度放大。</span></p><p class="ql-block ql-indent-1"><br></p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">抗病毒藥物不能改善流感死亡率，</b></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">?</b></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size:22px;">這是一篇來自中國的文章，發(fā)表于柳葉刀雜志，2024年</span></p> <p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size:20px;">文章對已經(jīng)發(fā)表過文獻進行薈萃分析，所收集的要求必須是隨機性設(shè)計的臨床試驗（最強大的實驗設(shè)計）。</span></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size:20px;">?</span></p> <p class="ql-block"><b style="color:rgb(237, 35, 8); font-size:20px;">結(jié)論：</b></p><p class="ql-block ql-indent-1"><b style="font-size:22px;">?沒有一個抗病毒藥可以改善流感的死亡率。</b></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size:20px;">其實，文獻報告中，抗病毒藥物的“臨床效果”從來就只是縮短病程1-2天。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:20px;">?</span></p> <p class="ql-block ql-indent-1"><i style="font-size:20px;">“大白肺”最可能是因為肺水腫，是過度輸液的副作用</i></p><p class="ql-block ql-indent-1"><i style="font-size:20px;"><span class="ql-cursor">?</span></i></p> <p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block"><b style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">?流感并發(fā)肺炎 - “大白肺”</b></p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size:20px;">肺炎一旦發(fā)生，病情會比較嚴重。其實和新冠肺炎道理一樣。</span></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size:20px;">此時，危重癥管理與生命支持就成為搶救與治療的關(guān)鍵。</span></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size:20px;">但是，此時的危重癥管理與其它病因?qū)е碌奈Ｖ匕Y管理并無不同。</span></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size:20px;">此時，及時救治是搶救生命的關(guān)鍵。那位演員的不幸應(yīng)該就是耽誤在這一階段，（而不是因為錯過了服藥時間）。</span></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size:20px;">此時的救治，實際上是無特異性的生命支持，期待機體自行恢復健康。</span></p><p class="ql-block ql-indent-1"><br></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size:20px;">此時，雖然仍然會使用抗病毒藥物，但使用與否主要是醫(yī)者的主觀決定，對預后無關(guān)緊要。</span></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size:20px;">?</span></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size:20px;">“大白肺”不是個醫(yī)學名詞。病毒肺炎的確可以造成肺實變（白色），使X光片上原本充滿空氣（黑色）的肺野變白。</span></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size:20px;">但是，肺炎的實變有特定的分布特征，而所謂的大白肺描述的是彌漫性的變化，有很大的肺水腫成分。而肺水腫是過度輸液造成的醫(yī)源性損傷。</span></p><p class="ql-block ql-indent-1"><br></p> <p class="ql-block"><i style="font-size:20px;">“大白肺”是彌漫式的實變</i></p> <p class="ql-block ql-indent-1"><i style="font-size:20px;">流感肺炎恢復后，肺損傷留下的疤痕是局灶性的。</i></p> <p class="ql-block ql-indent-1"><br></p><p class="ql-block ql-indent-1"><b style="font-size:22px; color:rgb(237, 35, 8);">ECMO（體外膜氧和）</b></p><p class="ql-block ql-indent-1"><br></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size:20px;">魔，神在中文里都意味著著難以估量的價值，因此ECMO稱為"魔肺"。我所在的醫(yī)院有20臺ECMO設(shè)備，但200多名流感ICU患者沒有一例使用過。之所以如此主要因為合理的機械通氣足以支持幾乎所有患者。</span></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size:20px;">此外，ECMO使用的幾乎唯一的明確指征是等待心肺器官移植，而且是器官分配分數(shù)已經(jīng)達到可以優(yōu)先獲得器官的患者。ECMO的作用是有明確彼岸的渡橋。</span></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size:20px;">從具體患者個人利益來看，ECMO巨大的成本與花費（何況還是自費）買到是并不確定的效果。ECMO雖然可以改善氧和但風險與代價巨大，幾十年經(jīng)驗中從未有過確切數(shù)據(jù)說明ECMO可以改善呼吸窘迫（包括流感）的最終死亡率。</span></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size:20px;">從社會資源分配上看，使用ECMO的患者在ICU停留時間往往在幾十天，而美國全國ICU平均預期逗留時間為3-5天。也就是說，為了進行一例ECMO，且不論費用與效果，就會有10名以上的患者們在需要ICU床位時得之不到。</span></p><p class="ql-block ql-indent-1"><span style="font-size:20px;"><span class="ql-cursor">?</span></span></p> <p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">參考文獻</h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;"><br></h3><p style="font-family: -webkit-standard; white-space: normal; -webkit-tap-highlight-color: rgba(26, 26, 26, 0.301961); -webkit-text-size-adjust: auto;">https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5290688/?from=singlemessage&isappinstalled=0</h3>