<p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(21, 100, 250);">2025年1月21日，早上7點(diǎn)45分，按照兩個(gè)月前在MyChart（美國(guó)醫(yī)療保健網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)）上的預(yù)約，女兒開(kāi)車(chē)?yán)覀兝蟽煽趦海ナズ稳幸?jiàn)我的家庭醫(yī)生。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(21, 100, 250);">我們的吉普車(chē)，在880高速公路向西疾駛。這時(shí)，右手邊經(jīng)過(guò)圣何塞機(jī)場(chǎng)。喜歡拍照的我，不由自主地開(kāi)啟手機(jī)攝像按鍵，希望抓拍一點(diǎn)可用的素材。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(21, 100, 250);">不料，右前上方，我意外發(fā)現(xiàn)天空中出現(xiàn)一帶寬寬的、黑黑的煙塵。我下意識(shí)地判斷：不好！又是哪里不小心著火啦！</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(21, 100, 250); font-size:22px;">前不久，加州洛杉磯的一場(chǎng)特大火災(zāi)，把個(gè)地球人都給嚇到了。五個(gè)著火點(diǎn)、一萬(wàn)二千多棟民宅，燒了三個(gè)星期，包括好萊塢電影明星的豪宅，統(tǒng)統(tǒng)化為灰燼。經(jīng)濟(jì)損失慘重，不下幾十億美元。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(21, 100, 250); font-size:22px;">我們前面的所有車(chē)輛，突然慢了下來(lái)。我們的吉普車(chē)，不得不跟著前車(chē)，以不超過(guò)10英里的時(shí)速緩慢地行駛。不一會(huì)兒，我們?cè)谲?chē)行的正前方，看見(jiàn)了濃煙升起之處。從煙塵顏色判斷，像是一個(gè)化工廠。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(21, 100, 250);">好不容易通過(guò)了警車(chē)管制路段，我們的吉普車(chē)，又恢復(fù)了正常行駛。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(21, 100, 250);">真是“天有不測(cè)風(fēng)云”，女兒從家走的時(shí)候，通過(guò)GPS定位查詢路況，曉得有一段路堵車(chē)，需要繞行，走一段local（當(dāng)?shù)胤歉咚俚缆罚?。整個(gè)半個(gè)小時(shí)的車(chē)程，我們寬打45分鐘。15分鐘的預(yù)留時(shí)間，差不多都被臨時(shí)塞車(chē)耗掉。如果再晚7分鐘，醫(yī)生就會(huì)取消我們這次預(yù)約。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(21, 100, 250);">我的Mychart平臺(tái)軟件，長(zhǎng)的就是這么個(gè)樣子。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(21, 100, 250);">?去年3月初，我在年度例行健康檢查中，意外發(fā)現(xiàn)大便存在紅細(xì)胞潛血。于是，我的家庭醫(yī)生Kavia Khosla在Mychart里，安排我3月21日做腸鏡檢查。然而，我已經(jīng)訂好4月17日的回國(guó)機(jī)票，恐怕與腸鏡檢查和后續(xù)有可能發(fā)生的治療，在時(shí)間上發(fā)生沖突。權(quán)衡利弊，我還是決定如期回國(guó)，在家鄉(xiāng)醫(yī)院做腸鏡檢查及后續(xù)手術(shù)。</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74); font-size:22px;">這是我的MyChart首頁(yè)。它有幾個(gè)“主菜單”：</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74); font-size:22px;">一、預(yù)約菜單，包括過(guò)去和將來(lái)兩個(gè)部分。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74); font-size:22px;">二、消息菜單，診所醫(yī)生與患者之間的告知。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74); font-size:22px;">三、就診菜單，包括患者過(guò)去門(mén)診、續(xù)藥的預(yù)約，以及將來(lái)的門(mén)診、續(xù)藥預(yù)約兩個(gè)部分。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74); font-size:22px;">四、檢測(cè)結(jié)果菜單，直觀顯示歷年檢測(cè)結(jié)果。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74); font-size:22px;">五、藥品菜單。醫(yī)生開(kāi)具處方時(shí)，會(huì)征求患者意見(jiàn)，方便在哪家藥房取藥。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74); font-size:22px;">最后一個(gè)菜單，是賬單。我的賬單Amount Due，總是顯示零付款。這是因?yàn)?，我?lái)這里看病持的是美國(guó)加州免費(fèi)醫(yī)療卡“Medicaid ”。附帶說(shuō)明，在美國(guó)加州，公民或綠卡居民，二人家庭年收入不超過(guò)美國(guó)政府頒布的貧困線標(biāo)準(zhǔn)的1.38倍，即可享受免費(fèi)醫(yī)療服務(wù)。美國(guó)2025年貧困線標(biāo)準(zhǔn)，2人家庭為21150美元。乘1.38后，為29187美元。</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(21, 100, 250); font-size:22px;">醫(yī)生約我兩個(gè)月后、即3月31日來(lái)診所復(fù)診，是因?yàn)槲业难獕嚎刂拼嬖趩?wèn)題，需要進(jìn)一步解決。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(21, 100, 250); font-size:22px;">事情是這樣的：和在中國(guó)見(jiàn)醫(yī)生不一樣，我在美國(guó)見(jiàn)家庭醫(yī)生的時(shí)候，護(hù)士都要在量完身高、體重以后，測(cè)量血壓。每一次測(cè)量，我的血壓都會(huì)高得離譜，超過(guò)200mm 汞柱。出現(xiàn)這種情況，醫(yī)生就會(huì)對(duì)我采取留置措施，預(yù)防發(fā)生不測(cè)，直到血壓下降到200mm 汞柱以下，才允許回家。兩年來(lái)，我按醫(yī)囑服用賴(lài)諾普利片，醫(yī)生給了我每天10毫克的處方，我服用2.5毫克血壓就能控制在高壓110、低壓70毫米汞柱左右?；貒?guó)期間，甚至不再服用降壓藥，血壓也沒(méi)問(wèn)題。我的血壓?jiǎn)栴}，我自己知道是怎么回事，一是可能交感神經(jīng)過(guò)于緊張，二是潛在擔(dān)心被測(cè)出高血壓。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(21, 100, 250); font-size:22px;">這次見(jiàn)家庭醫(yī)生，又出現(xiàn)了這個(gè)問(wèn)題。低壓70毫米汞柱、高血壓203毫米汞柱。醫(yī)生要求我3月31日，攜帶我在家使用的臂式電子血壓計(jì)，連同測(cè)量記錄，來(lái)診所找Kavia Khosla醫(yī)生復(fù)診。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(21, 100, 250);">美國(guó)診所接診患者，與我們國(guó)家去醫(yī)院見(jiàn)醫(yī)生截然不同。每一次見(jiàn)家庭醫(yī)生結(jié)束前，醫(yī)生都會(huì)與患者，討論下一次來(lái)診所見(jiàn)醫(yī)生的事情。經(jīng)過(guò)雙方協(xié)商后，下一次見(jiàn)醫(yī)生就寫(xiě)進(jìn)了患者電子醫(yī)療檔案中。包括日期、具體時(shí)間。</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(21, 100, 250); font-size:22px;">我每一次去診所見(jiàn)家庭醫(yī)生，或者是見(jiàn)專(zhuān)科的牙醫(yī)、眼醫(yī)，或者做“大生化”抽血、留尿，或者在新冠疫情期間接種輝瑞疫苗，都是按照預(yù)約的時(shí)間、地點(diǎn)進(jìn)行。除了抽血留尿，等候個(gè)十分八分鐘，其它都是填好資料不小會(huì)兒，就能被叫就診。</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(21, 100, 250); font-size:22px;">也許是美國(guó)醫(yī)生接診，沒(méi)有我們國(guó)內(nèi)醫(yī)生那么密集的緣故，他們接診時(shí)間更為充裕、接診查詢更為細(xì)致。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(21, 100, 250); font-size:22px;">以我1月21日見(jiàn)家庭醫(yī)生為例。我們老兩口兒從上午8點(diǎn)37分開(kāi)始，一直到10點(diǎn)40分結(jié)束，接診時(shí)間長(zhǎng)達(dá)兩個(gè)多小時(shí)。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(21, 100, 250); font-size:22px;">接診之前，先是在掛號(hào)處領(lǐng)取表格，隨即在候診廳填表。四張A4紙、雙面印制的幾十個(gè)問(wèn)題，寫(xiě)滿了診所提出的問(wèn)題，需要填寫(xiě)十幾分鐘時(shí)間。護(hù)士也好像知道我們填表進(jìn)度似的，適時(shí)地從診室開(kāi)門(mén)出來(lái)，呼叫我們的就診。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(21, 100, 250); font-size:22px;">?這時(shí)候，大約是在8點(diǎn)50分左右。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(21, 100, 250);">這些頁(yè)面，是我在Mychart網(wǎng)頁(yè)上的二級(jí)菜單。還是言歸正傳。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(21, 100, 250);">與以往門(mén)診見(jiàn)家庭醫(yī)生一樣，護(hù)士先是給我們測(cè)量體重、身高和血壓，大約用去3、5分鐘。然后進(jìn)入診室，由醫(yī)生接診。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(21, 100, 250);">接診的醫(yī)生叫Kavia Khosla，一位模樣秀氣的印度裔女醫(yī)生，身著隨隨便便，腳下還趿拉一雙深藍(lán)色塑膠拖鞋。如果不是脖子上掛著一根聽(tīng)診器和一個(gè)打印著Doctor Kavia Khosla的“go”牌，真是很難想象她是一位給我看病的醫(yī)學(xué)博士。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(21, 100, 250);">在后來(lái)大約一個(gè)半小時(shí)里，醫(yī)生通過(guò)女兒的翻譯，大體溝通了下面一些事情：</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(21, 100, 250);">1、我上次健康年檢以來(lái)，履行醫(yī)囑情況，身體狀況有否改善。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(21, 100, 250);">2、一年來(lái)我的健康狀況又出現(xiàn)了哪些新問(wèn)題。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(21, 100, 250);">3、留尿檢測(cè)。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(21, 100, 250);">4、注射疫苗。這次注射三種疫苗。一是感冒疫苗，二是肺炎疫苗，三是新冠疫苗。我選擇了第一、二種疫苗，老伴只選擇了第一種疫苗。醫(yī)生推薦而又不選擇注射的疫苗，患者要簽字，承諾后果自負(fù)。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(21, 100, 250);">5、對(duì)我?guī)讉€(gè)具體健康問(wèn)題進(jìn)行分析。一是我在24年回國(guó)，做腸鏡手術(shù)的時(shí)間、摘除息肉的非癌病理鑒定；二是我一年來(lái)的高血壓服藥控制情況；三是對(duì)我進(jìn)行心肺功能聽(tīng)診檢查。</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(21, 100, 250);">6、不知是何原因，今年的健康“年檢”，增加了對(duì)我和老伴兒體能、智能檢測(cè)。包括：一是由胖胖的護(hù)士在走廊里，考核我們從椅子上從坐位到起立，再?gòu)恼疚坏阶拢磸?fù)做30秒鐘；然后向她行走、在她身后繞圈、再返回坐在椅子上；二是女醫(yī)生讓我們重復(fù)香蕉、日出和椅子三個(gè)名詞；三是讓我們?cè)谝粡圓4紙印有8厘米左右直徑的圓形里，畫(huà)出表盤(pán)11點(diǎn)10分的指針?lè)轿弧?lt;/span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(21, 100, 250);">最后是下醫(yī)囑。一是針對(duì)我有著很長(zhǎng)的吸煙史，以及我的血壓在見(jiàn)醫(yī)生時(shí)突發(fā)畸高，在去年做過(guò)胸腔、腹腔主動(dòng)脈彩色多普勒的基礎(chǔ)上，今年增加一個(gè)心臟照影；二是在1月25日到血液中心抽血做大生化檢查；三是預(yù)約接種帶狀皰疹疫苗；四是3月31日來(lái)診所復(fù)診。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(21, 100, 250);">和每一次身體健康年度檢查一樣，Kavia Khosla醫(yī)生，在10點(diǎn)半多一點(diǎn)點(diǎn)，終于完成了她對(duì)我和老伴兒的健康檢查、處置。</span></p> <p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74); font-size:22px;"> 這些年，我通過(guò)見(jiàn)家庭醫(yī)生的經(jīng)歷，積累了一點(diǎn)兒體驗(yàn)。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74); font-size:22px;">一是預(yù)防為主。中醫(yī)有句名言：“上醫(yī)未病”。直白地說(shuō)，就是預(yù)防為主的意思吧。在美國(guó)，應(yīng)該說(shuō)是體現(xiàn)了這種積極的醫(yī)療理念。幾年下來(lái)，我除了新冠疫情期間注射過(guò)四次輝瑞疫苗，還注射過(guò)流感疫苗、破傷風(fēng)疫苗、肺炎疫苗、水痘疫苗、腦炎疫苗等防病疫苗。也許正因?yàn)槿绱耍液屠习閮涸诿绹?guó)累計(jì)逗留十多年時(shí)間，除了被感染一次covid-19，幾乎再?zèng)]有生過(guò)其他疾病。</span></p><p class="ql-block"><span style="color:rgb(57, 181, 74); font-size:22px;">二是努力去做。 美國(guó)的富人，我想他們的醫(yī)療保障水平，一定很不錯(cuò)。因?yàn)樗麄儭安徊铄X(qián)”。而美國(guó)低收入人群，他們的醫(yī)療保障水平，雖然遠(yuǎn)遠(yuǎn)比不上富人，但有一個(gè)令人比較滿意的兜底，也可以說(shuō)很好了。對(duì)那些視力需要矯正的，兩年檢查、匹配一副眼鏡；對(duì)那些聽(tīng)力受損的，免費(fèi)配置耳蝸；對(duì)那些患高血壓的，免費(fèi)提供臂式電子血壓計(jì)；對(duì)那些殘障人士，免費(fèi)提供電動(dòng)代步車(chē)，并在公共汽車(chē)右前門(mén)設(shè)置無(wú)障礙踏板，讓他們能夠自由地上、下；對(duì)失能能老人，政府提供養(yǎng)老公寓和相關(guān)服務(wù)，等等。當(dāng)然，這些對(duì)貧困線以下人群的醫(yī)療保障，如果國(guó)家沒(méi)有雄厚的物質(zhì)基礎(chǔ)，還是做不到的。</span></p> <p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(57, 181, 74);"> 快樂(lè)的啰嗦</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(57, 181, 74);"> 2025年1月23日 于</span></p><p class="ql-block"><span style="font-size:22px; color:rgb(57, 181, 74);"> 美國(guó)加州硅谷</span></p>