<p class="ql-block">仲景使用桂枝的思維</p><p class="ql-block">仲景承認(rèn)桂枝是溫藥（仲景說：“病痰飲者，當(dāng)以溫藥和之?！辈⒂密吖鹦g(shù)甘湯治痰飲，可見仲景是以桂枝為溫藥），所以主要只用于未化熱的寒證，而不用于熱證。假使已化熱而必須用桂枝，那就要配以解熱藥，或?yàn)a火藥，黃連湯便是一個例子。</p><p class="ql-block">仲景治“頭痛發(fā)熱、汗出惡風(fēng)”的太陽病都要用到桂枝湯，桂枝湯是以桂枝和芍藥為主藥。桂枝、芍藥所主治的患者，雖然有時也會出汗很少，但總是比較容易出汗的。正因其容易出汗，脈搏必不緊張，肌膚必不粟起，所以發(fā)熱也不會太高。</p><p class="ql-block">因?yàn)楣鹬镉猩炙帲瑫r解肌劑而不是發(fā)汗劑，能解表而又能固表，所以只適用于脈緩汗出的表虛證，而不適用與脈緊無汗、熱不得越的表實(shí)證。仲景說：“桂枝本為解肌，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與之也，常須識此，勿令誤也?！本褪侵复硕浴Ｍ跏搴退^：“桂枝下咽，陽盛則斃”也是指此而言。</p><p class="ql-block">假使單用桂枝而不配以芍藥，也可以起解肌的作用。不過這是比較輕微的表癥：雖然有點(diǎn)怕冷，但脈搏并不緊張，雖然沒有顯著的出汗，但肌膚并不顯干燥、發(fā)癢，雖然有點(diǎn)發(fā)熱，但熱度也很輕微。這種表癥或者是由于已經(jīng)發(fā)過汗，只是汗出不徹而已，或者是本來所感就很輕，又經(jīng)過時日已在欲解之候。對這樣的癥候，既不需要配麻黃以發(fā)汗，也不需要配芍藥以和營，一味桂枝便足以了之。五苓散和桂枝人參湯里的桂枝所起的解表作用就是這樣。</p><p class="ql-block">桂枝與芍、草同用，不但能調(diào)和營衛(wèi)以解肌，同時也能溫通經(jīng)脈以止痛。桂枝湯之所以能和營衛(wèi)，并能治“頭痛”和“身疼痛”，桂枝加芍藥湯之所以能治“腹?jié)M時痛”，也就靠這幾味藥的作用。又桂枝茯苓丸、當(dāng)歸四逆湯和黃芪桂枝五物湯之所以能止痛，其道理也就在此。</p><p class="ql-block">但“胃氣弱易動”者，宜減芍藥（可參考280條）?！靶貪M者”宜去芍藥（可參看21條），方書所謂“減芍藥以避中寒”殆即本諸此。</p><p class="ql-block">芍藥、干草同用，能除血痹，緩攣急，對腹攣痛及腿腳攣痛尤為有效。寒痛可加附子或吳萸，如芍藥甘草附子湯及當(dāng)歸四逆加吳萸生姜湯。熱痛可加黃芩，如黃芩湯。虛痛可加膠飴，如小建中湯。實(shí)痛可加大黃，如桂枝加大黃湯。</p><p class="ql-block">仲景常用桂枝、甘草以平?jīng)_氣，制悸動。沖氣和悸動的起因，大多數(shù)是由于發(fā)汗動經(jīng)而來，可以說是一種病因的兩種表現(xiàn)。因此，可以聯(lián)系在一起講。但是關(guān)于平?jīng)_氣，仲景書中有明文可稽。傷寒15條說：“太陽病，下之后，其氣上沖者，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不得與之?！苯饏T防己黃芪湯方后亦說：“氣上沖者加桂枝三分?！?lt;/p><p class="ql-block">這是比較顯而易見的。至于說桂枝和甘草同用，可以治悸動，那就要從仲景方中多舉些例子來證明了。觀主治“心下逆滿，氣上沖胸，起則頭眩，脈沉緊，發(fā)汗則動經(jīng)，身為振振搖者”的苓桂術(shù)甘湯，主治“發(fā)汗后，其人臍下悸者欲作奔豚”的苓桂甘棗湯，主治“氣從少腹上沖心者”的桂枝加桂湯，主治“厥而心下悸”的茯苓甘草湯以及主治“傷寒脈結(jié)代，心動悸”的炙甘草湯，都少不了桂枝、甘草兩味，并且還用得相當(dāng)重的劑量，就不難看出，這兩味藥配合使用對動悸是有專長了。有些方劑如桂甘龍牡湯，桂枝去芍加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯等的主治癥候中，雖未把沖逆動悸列入，但也可以隅反。</p><p class="ql-block">仲景在利尿劑里也常用到桂枝，如苓桂術(shù)甘湯，苓桂甘棗湯，五苓散之類都用到桂枝。這里采用桂枝的意義，固然取其平?jīng)_氣，制悸動，但還有一種意義，那就是加強(qiáng)利尿的作用。我們的經(jīng)驗(yàn)證明四苓的功用救不如五苓，這可能是由于桂枝有利于水液的氣化所致。</p><p class="ql-block">仲景用桂枝（或用桂心亦可）治奔豚，奔豚的真相迄今未明，殆亦沖逆一類的癥候。仲景治“少陰病咽中痛”，用半夏散。半夏散里的桂枝究竟何所取義呢？本經(jīng)說桂枝主“結(jié)氣喉痹”，素問陰陽別論說：“一陰一陽結(jié)謂之喉痹”，這樣，仲景用桂枝治喉痹也就不難理解了。</p><p class="ql-block">發(fā)布于 2025-01-13 22:14?</p> <p class="ql-block">仲景滿是石頭的一張方</p><p class="ql-block">風(fēng)引湯全方十二味藥：石膏、寒水石、滑石、甘草、大黃、龍骨、牡蠣、赤石脂、白石脂、紫石英、桂枝、干姜。</p><p class="ql-block">風(fēng)引湯，除熱癱癇。</p><p class="ql-block">本方為鎮(zhèn)心肝、息風(fēng)陽之劑。方中用石膏、寒水石、滑石、甘草，為有名的三石湯，用寒涼以清火，辛涼以散風(fēng)熱。</p><p class="ql-block">《本經(jīng)》謂石膏治“中風(fēng)寒熱，心下逆氣，驚喘，口干舌焦，不能息”；配伍大黃，則瀉火通腑，協(xié)同三石，可以直折風(fēng)火之勢，并壓之使下。龍骨、牡蠣，重鎮(zhèn)潛陽?！侗窘?jīng)》謂龍骨治“小兒熱氣驚痛”；牡蠣治“驚恚怒氣”。赤、白石脂除煩，療驚悸，壯筋骨。紫石英“補(bǔ)心氣不足，定驚悸，安魂魄，填下焦”（《別錄》）。</p><p class="ql-block">諸石配合，共起“重以鎮(zhèn)怯”、“澀以固脫”的功用，能使風(fēng)陽不再僭逆，而真氣亦不致于隨風(fēng)邪以浮越。</p><p class="ql-block">桂枝祛風(fēng)，合于三石，能夠祛風(fēng)火。干姜溫中，合于三石、大黃，則是寓熱于寒，寓守于攻，使寒不敗胃，又守住中焦，不致寒下各趨極端。</p><p class="ql-block">合而成方，重鎮(zhèn)心肝，則風(fēng)引癱癇可去；除去火熱，則風(fēng)陽亦能自息。</p><p class="ql-block">因?yàn)轶@癇、瘛疭是由熱而致，肝風(fēng)掣引，亦從火而出，所以主治突出“除熱”二字，張錫純創(chuàng)制的鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯，其方意實(shí)淵源于此方。</p><p class="ql-block">至于“風(fēng)引”二字，《金匱玉函要略輯義》認(rèn)為即“風(fēng)癇掣引之謂”?！锻馀_秘要·風(fēng)癇門》引崔氏說：“永嘉二年，大人小兒頻行風(fēng)癇之病，得發(fā)例不能言，或發(fā)熱，半身掣縮，或五六日，或七八日死。張思惟合此散，所療皆愈”。</p><p class="ql-block">這些資料，都有助于我們對病情用藥的理解。</p><p class="ql-block">趙錫武老前輩更有闡發(fā)，他對半身不遂為主，兼血壓高的，予潛陽通絡(luò)，選用風(fēng)引湯加磁石、龜板、鱉甲、生鐵落，頗令人注目。</p><p class="ql-block">侯氏黑散、風(fēng)引湯是仲景方嗎？</p><p class="ql-block">有人認(rèn)為，這些方劑，是后人所加，不似仲景之方，因?yàn)闂l文用藥，與其他方證不符，因此需另眼看待。這當(dāng)然是有一定見解的，但亦是不全面的。</p><p class="ql-block">這些方劑，是張仲景之方，有據(jù)可證。</p><p class="ql-block">如《諸病源候論》卷六寒食散發(fā)候，引皇甫士安云：“仲景經(jīng)有侯氏黑散、紫石英方，皆數(shù)種相出入，節(jié)度略同”；并且指出，寒食散方“出自仲景”。</p><p class="ql-block">皇甫士安（公元215-282年），晚于張仲景（假定他在建安十年寫《傷寒卒病論》，是公元205年），只數(shù)十年，他是完全有可能看到這些方劑在張仲景的著作中的。</p><p class="ql-block">北宋林億等校正《外臺秘要》紫石湯（即風(fēng)引湯）時，亦注明“此本仲景《傷寒論》方，《古今錄驗(yàn)》、范汪同，并出第六卷中”。</p><p class="ql-block">這樣，關(guān)于方源問題，可以明確無疑了。</p><p class="ql-block">至于方證行文，是有問題的，當(dāng)有脫簡或錯亂，如《外臺秘要》記載，即已不同。但更重要的是方藥內(nèi)容問題。應(yīng)該肯定，張仲景的處方用藥，除了麻、桂、青龍、柴胡、瀉心、承氣湯一套用藥方法外，還有寒食、紫石等一類處方用藥。而這些方藥，與張仲景強(qiáng)調(diào)傷寒病為害最烈，亦是有一定關(guān)系的。</p><p class="ql-block">《金匱要略》書中除了侯氏黑散、風(fēng)引湯而外，還有紫石寒石散。這種用藥方法，從歷史考證，在東漢之末至魏、晉、隋、唐，是風(fēng)行很長時間的。</p><p class="ql-block">盡管到了唐代孫思邈極力反對，提出“寧食野葛，不服五石”，并且要燒盡寒石散方（見《千金要方》卷二十四解玉石毒），以挽回風(fēng)氣。但在他所著的《千金要方·諸風(fēng)門》中，仍然記載著蠻夷酒治八風(fēng)偏枯，五補(bǔ)丸除熱治風(fēng)痱。其方藥與侯氏黑散、風(fēng)引湯是有近似之處的。</p><p class="ql-block">《外臺秘要》除記載侯氏黑散、紫石湯外，更有寒水石煮散（較風(fēng)引湯少紫石英，多犀角，現(xiàn)用水牛角代之）、深師除熱方等，都是一個用藥路子（均見《外臺秘要》卷十四、十五），可見其具有療效，影響深遠(yuǎn)了。</p><p class="ql-block">直至北宋《和劑局方》，如紫雪（即紫雪丹），治積熱驚癇。金代劉河間，揭舉六氣皆從火化之論，其治風(fēng)病防風(fēng)通圣散等，仍然是受侯氏黑散、風(fēng)引湯等用藥的影響，除熱鎮(zhèn)心，寒溫相雜，石藥與草藥同用，目前人們還是常用，而且很有療效。從而可知，侯氏黑散、風(fēng)引湯等，既反映它的時代用藥風(fēng)貌，更具有確實(shí)療效。</p><p class="ql-block">如果能夠不拘一格，不把張仲景的成就局限化，從臨床效果出發(fā)，則這些方劑，還是值得很好研究，加以推廣運(yùn)用的。</p><p class="ql-block">發(fā)布于 2025-01-13 22:27?</p>