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糖尿病神經(jīng)病變，傷了哪根神經(jīng)？

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<p class="ql-block">俗話說(shuō)“糖尿病不可怕，可怕的是糖尿病并發(fā)癥”，大家熟知糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病等，但關(guān)于糖尿病神經(jīng)病變，大家可能還不清楚。那么，什么是糖尿病神經(jīng)病變？糖尿病神經(jīng)病變到底傷了哪根神經(jīng)？又該如何防治呢？</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">一、什么是糖尿病神經(jīng)病變</p><p class="ql-block">糖尿病神經(jīng)病變是由于不同病理生理機(jī)制所致、具有多樣化表現(xiàn)的一組臨床綜合征，其病因和發(fā)病機(jī)制主要是高血糖、脂代謝紊亂以及胰島素信號(hào)通路異常所導(dǎo)致的一系列病理生理變化，最終導(dǎo)致神經(jīng)元、神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞、血管內(nèi)皮細(xì)胞等發(fā)生不可逆性損傷，促使糖尿病神經(jīng)病變發(fā)生。糖尿病神經(jīng)病變主要包括周圍神經(jīng)病變和自主神經(jīng)病變，周圍神經(jīng)病變主要累及雙上肢和（或）雙下肢遠(yuǎn)端神經(jīng)；自主神經(jīng)病變主要累及心臟、胃腸道、腺體等神經(jīng)。</p><p class="ql-block">二、糖尿病神經(jīng)病變的表現(xiàn)</p><p class="ql-block">1.麻——早期癥狀</p><p class="ql-block">手腳麻木是糖尿病周圍神經(jīng)病變的早期典型癥狀，其特點(diǎn)包括：從遠(yuǎn)端開始，有對(duì)稱性，逐漸向近端發(fā)展，還會(huì)有襪套樣感覺、踩棉花感、蟻?zhàn)吒械?。一般?lái)說(shuō)，下肢比上肢嚴(yán)重，晚上比白天嚴(yán)重。如果病情進(jìn)一步發(fā)展，可能會(huì)出現(xiàn)感覺減退或消失，有足部受傷的風(fēng)險(xiǎn)，易導(dǎo)致糖尿病足。</p><p class="ql-block">2.痛——神經(jīng)性痛</p><p class="ql-block">疼痛是由小纖維神經(jīng)病變引起的，有1/4的患者首次就診的原因是神經(jīng)病理性疼痛，俗稱“神經(jīng)痛”，其特點(diǎn)是自發(fā)性和誘發(fā)性，典型表現(xiàn)是燒灼痛、針刺痛或電擊樣痛，夜間加重，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。</p><p class="ql-block">3.暈——心臟自主神經(jīng)病變</p><p class="ql-block">由于心臟迷走神經(jīng)及交感神經(jīng)功能紊亂，可出現(xiàn)直立性低血壓，典型癥狀包括心悸、頭暈、乏力、視力障礙、暈厥等，還可出現(xiàn)血壓晝夜變化，夜間可出現(xiàn)仰臥位高血壓以及餐后低血壓的表現(xiàn)。</p><p class="ql-block">4.吐——胃腸道自主神經(jīng)病變</p><p class="ql-block">胃腸自主神經(jīng)受累導(dǎo)致胃排空延遲，會(huì)出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹、早飽等癥狀，又稱為“糖尿病胃輕癱”，也可表現(xiàn)為腹瀉、便秘或腹瀉與便秘交替。</p><p class="ql-block">5.汗——排汗功能異常</p><p class="ql-block">主要表現(xiàn)為頭面部或上半身大量出汗，而下半身不出汗，尤其是足部無(wú)汗，出汗減少可導(dǎo)致皮膚干燥、龜裂，增加發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">三、糖尿病神經(jīng)病變的防治</p><p class="ql-block">糖尿病神經(jīng)病變的癥狀復(fù)雜多變，早期的臨床表現(xiàn)常較隱匿、易被忽略，待臨床作出診斷時(shí)，其往往已處于難以逆轉(zhuǎn)階段。因此，積極預(yù)防和早期干預(yù)糖尿病神經(jīng)病變很重要。</p><p class="ql-block">1.預(yù)防措施</p><p class="ql-block">（1）控制血糖：血糖升高是造成神經(jīng)受損的原因，良好的血糖控制可延緩糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生和發(fā)展。建議將糖化血紅蛋白控制在7%以內(nèi)，并根據(jù)患者情況進(jìn)行個(gè)性化目標(biāo)調(diào)整。</p><p class="ql-block">（2）改善生活方式：健康的生活方式可以降低糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)，延緩危險(xiǎn)因素（如高甘油三酯血癥、超重或肥胖、吸煙、高血壓等）發(fā)展的進(jìn)程，也是糖尿病神經(jīng)病變的一級(jí)預(yù)防策略。</p><p class="ql-block"><br></p><p class="ql-block">2.病因治療</p><p class="ql-block">（1）修復(fù)神經(jīng)：常用的藥物有甲鈷胺（維生素B12）、神經(jīng)生長(zhǎng)因子等，其作用是能夠修復(fù)損傷的神經(jīng)細(xì)胞，改善神經(jīng)傳導(dǎo)速度。</p><p class="ql-block">（2）抗氧化應(yīng)激：α硫辛酸（簡(jiǎn)稱“硫辛酸”），是一種強(qiáng)有力的抗氧化因子，能夠通過(guò)抑制脂質(zhì)過(guò)氧化，增加神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管的血流量，保護(hù)血管內(nèi)皮功能，改善神經(jīng)感覺癥狀和神經(jīng)傳導(dǎo)速度。</p><p class="ql-block">（3）改善微循環(huán)：周圍神經(jīng)血流減少是導(dǎo)致周圍神經(jīng)病變發(fā)生的重要因素。通過(guò)擴(kuò)張血管，改善微循環(huán)，提高神經(jīng)細(xì)胞的血氧供應(yīng)，可有效改善周圍神經(jīng)病變的臨床癥狀，常用藥物包括前列腺素及前列腺素類似物、己酮可可堿、胰激肽原酶等。</p><p class="ql-block">（4）抑制醛糖還原酶活性：能抑制多元醇通路異常、改善代謝紊亂，有效改善糖尿病神經(jīng)病變的主觀癥狀和神經(jīng)傳導(dǎo)速度，常用藥物有依帕司他。</p><p class="ql-block">（5）改善細(xì)胞能量代謝藥物：能刺激腦內(nèi)有氧代謝、減輕細(xì)胞氧化應(yīng)激損傷及減輕細(xì)胞興奮毒性作用等，常用藥物有乙酰左卡尼汀。</p><p class="ql-block">（6）中成藥：一些具有活血化瘀作用的植物藥及中藥制劑，也常被用于糖尿病神經(jīng)病變的治療，如木丹顆粒、復(fù)方丹參滴丸。</p><p class="ql-block">3.疼痛管理</p><p class="ql-block">神經(jīng)性痛主要以藥物治療為主，常用藥物包括抗驚厥藥（普瑞巴林、加巴噴丁）、抗抑郁藥（阿米替林）、局部用藥（利多卡因貼劑）。非藥物治療包括針灸治療和電刺激治療。</p><p class="ql-block">糖尿病神經(jīng)病變是糖尿病患者常見的慢性并發(fā)癥之一，可導(dǎo)致感覺、運(yùn)動(dòng)和自主神經(jīng)功能障礙，影響生活的方方面面。因此，我們要提高對(duì)糖尿病神經(jīng)病變的認(rèn)識(shí)，時(shí)刻保持警惕，應(yīng)盡早控制血糖，從源頭上預(yù)防糖尿病神經(jīng)病變的發(fā)生；如果已經(jīng)發(fā)生糖尿病神經(jīng)病變，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院，在醫(yī)生的建議下進(jìn)行治療，切不可自行濫用藥物，從而提高生活質(zhì)量。</p>