<p class="ql-block"> 跟隨于文主任第三次查房是9月23日，時(shí)隔已經(jīng)快兩個(gè)月了。我的查房體會(huì)仍然沒(méi)有寫(xiě)完。所以今天再續(xù)查房體會(huì)(2)。</p><p class="ql-block">查房體會(huì)(1)里面只講了三個(gè)病例。住院要有四五十個(gè)病人，不能一一給大家講述，就講幾個(gè)典型的病例吧。</p> 特殊類(lèi)型糖尿病LADA <p class="ql-block"> 這個(gè)患者非常年輕，他是特殊類(lèi)型糖尿病LADA。看到英文字母一定很難理解吧？因?yàn)槭菄?guó)外先發(fā)現(xiàn)的，所以就根據(jù)國(guó)外人發(fā)現(xiàn)而取名，我們就用一個(gè)英文字母來(lái)表示。</p><p class="ql-block"> LADA是成年隱匿型自身免疫性糖尿病，介于1型和2型糖尿病之間的特殊型糖尿病。有人稱(chēng)之為1.5型糖尿病。特點(diǎn)更傾向于1型。因?yàn)樗囊葝u素功能非常低，胰島素自身抗體陽(yáng)性。主任說(shuō)LADA的并發(fā)癥相對(duì)來(lái)說(shuō)比較晚，比較少。在臨床上LADA的并發(fā)癥以視網(wǎng)膜病變和腎臟病變的比較多。</p><p class="ql-block"> 在臨床上分為兩個(gè)階段:非胰島素依賴(lài)期和胰島素依賴(lài)期。</p><p class="ql-block"> 非胰島素依賴(lài)期:臨床表現(xiàn)貌似2型糖尿病，但三多一少癥狀較典型2型糖尿病明顯，發(fā)病6個(gè)月內(nèi)無(wú)酮癥，血漿c肽水平比較低。血糖短期內(nèi)可用飲食和(或)口服降糖藥控制。</p><p class="ql-block"> 胰島素依賴(lài)期:自起病后半年至數(shù)年后，出現(xiàn)胰島b細(xì)胞功能進(jìn)行性損傷，患者出現(xiàn)口服降糖藥失效，最終依靠胰島素治療，并出現(xiàn)酮癥傾向</p><p class="ql-block"> 治療方法一旦確診為L(zhǎng)ADA，則應(yīng)該立即用胰島素治療，另外加用免疫制劑輔助治療。并且注意避免使用磺脲類(lèi)促胰島素分泌的藥物。</p> 上消化道出血 <p class="ql-block"> 進(jìn)入秋季，氣候干燥、寒冷，血管變脆。出現(xiàn)上消化道出血患者增多，糖尿病人血管更容易出現(xiàn)出血溢血現(xiàn)象。所以秋季特別是到了10月份，11月份要特別注意出血傾向。</p> 糖尿病神經(jīng)病變，腦血管疾病，老年癡呆 <p class="ql-block"> 患者糖尿病史多年，有陳舊性腦梗塞，老年性癡呆。這一次又出現(xiàn)了腦溢血，上消化道出血的情況。主任說(shuō)在這個(gè)患者身上糖尿病血管的病變都表現(xiàn)出來(lái)了。糖尿病人的血管既有堵塞又有滲出，兼有腦梗塞，腦溢血，并且還有上消化道的出血。同時(shí)還有神經(jīng)病變引起的老年性癡呆，血管性癡呆。下肢有糖尿病足，不能行走只能臥床?；颊叩纳钯|(zhì)量嚴(yán)重下降，需要家人的照顧。</p><p class="ql-block"> 患者還有心衰的傾向，于主任還給我們講了達(dá)格列凈更傾向于治療心臟衰竭和合并高血壓的患者。恩格列凈更傾向于腎臟。阿托伐他汀經(jīng)過(guò)肝臟代謝，瑞舒伐他汀經(jīng)過(guò)腎臟代謝。</p> 頭暈到底是怎么了？ <p class="ql-block"> 患者，男性，70多歲，體型健壯硬朗?；加刑悄虿《嗄炅耍朐褐案黜?xiàng)指標(biāo)一直控制很好。但過(guò)了中秋節(jié)以后，出現(xiàn)了頭暈，失眠的癥狀，血糖，血壓也都高了上來(lái)，于是家人陪他住院調(diào)理。主任看過(guò)他檢查的資料，C肽功能3點(diǎn)多，基本正常。詢(xún)問(wèn)中秋節(jié)前后的飲食，患者說(shuō)中秋節(jié)家人們都來(lái)飲食一定是控制的不好，家人聚會(huì)，晚上沒(méi)有休息好，出現(xiàn)了失眠，隨之也就出現(xiàn)了血壓和血糖的不穩(wěn)定。</p><p class="ql-block"> 患者和主任說(shuō)他早上血壓高，晚上和下午血糖高。主任囑咐他，讓他早上一睜眼就吃血壓藥。晚上，下午血糖高就是飲食引起的。囑咐他飲食規(guī)律，用藥規(guī)律，各項(xiàng)指標(biāo)也就下來(lái)了。他的癥狀也就緩解了。主任和我們說(shuō)像這種病號(hào)一定要詢(xún)問(wèn)好他的飲食和用藥情況。</p> 疼痛是心臟引起的嗎？ <p class="ql-block"> 患者，男性，60歲。出現(xiàn)了左肩膀疼痛，住院檢查，主任說(shuō)左側(cè)肩膀疼痛，除了肩部本身的問(wèn)題，還要排除心臟引起的疼痛。很多心絞痛沒(méi)有典型的心絞痛癥狀(胸悶，胸骨后壓榨性疼癰，可放射至心前區(qū)，上肢，下領(lǐng)咽喉部疼痛)，有的表現(xiàn)為牙痛，腹痛，還有人表現(xiàn)為膝蓋疼痛，所以一定要仔細(xì)鑒別。</p> <p class="ql-block">還有一位患者肥胖伴有膽囊炎，主任說(shuō)肥胖伴有膽囊炎的不能應(yīng)用Glp1。</p>