<p class="ql-block">肥胖的原因有哪些？</p><p class="ql-block">人體胖瘦之態(tài)，長(zhǎng)久以來，世人多將其視作一種平淡無奇的社會(huì)風(fēng)貌，不論是楚地女子腰肢纖細(xì)輕盈若掌上飛燕，還是唐朝君臣偏愛豐腴之美，皆未激起醫(yī)學(xué)界對(duì)其的深切關(guān)注與深入探討，致使增胖減肥之道鮮有確鑿有效的經(jīng)驗(yàn)可循。時(shí)至今日，減肥之風(fēng)蔚然成潮，其背后既有對(duì)形體美學(xué)不懈追求的驅(qū)動(dòng)，亦不乏病理性肥胖這一嚴(yán)峻現(xiàn)實(shí)的客觀存在，且患者群體正不斷擴(kuò)大，形勢(shì)愈發(fā)嚴(yán)峻。</p><p class="ql-block">憑借多年臨床之積累與洞察，病理性肥胖之根源在于下焦陽(yáng)氣之虛衰。下焦陽(yáng)虛，氣化之力匱乏，既不能將谷物之精華轉(zhuǎn)化為腎精之滋養(yǎng)，亦無法將水液之津液升華為水氣之靈動(dòng)，致使“脂”質(zhì)凝聚，濁陰淤積，身形日漸臃腫。</p><p class="ql-block">除下焦陽(yáng)虛之外，中焦陽(yáng)氣之亢盛亦是肥胖形成之重要病理機(jī)制。中焦乃氣血化生之搖籃，一旦陽(yáng)亢，則消食化谷之力倍增，食量遠(yuǎn)超常人。攝入之水谷精微隨之激增，若體力消耗未能同步提升，則營(yíng)衛(wèi)之物易于堆積，終成肥胖之軀。前者病機(jī)屬虛，表現(xiàn)為食欲不振、口淡無味、精神萎靡、腰膝酸軟、四肢不溫、便溏不爽、舌淡苔潤(rùn)、脈沉細(xì)無力；后者病機(jī)屬實(shí)，特征為食欲旺盛、多食易饑、目光炯炯、舌紅面赤、二便通暢、六脈洪實(shí)。舌象與脈象之變化，實(shí)為辨證施治之關(guān)鍵所在。</p><p class="ql-block">治實(shí)則宜清陽(yáng)明之實(shí)熱，白虎湯合增液承氣湯為其要方，猶如釜底抽薪，涼血抑脾，以清其熱。治虛則當(dāng)以真武湯為主，旨在促進(jìn)氣化，利水排濁，以復(fù)其陽(yáng)。</p><p class="ql-block">【病案討論】</p><p class="ql-block">脾胃積熱肥胖案</p><p class="ql-block">余某，男童，芳齡五歲半，于2021年7月19日，因過度偏愛肥膩食物、體型顯著肥胖之狀，由其慈母陪同前來求診。據(jù)其母細(xì)致陳述，余某出生時(shí)順產(chǎn)，體重足足4公斤，天生便擁有豐盈的體質(zhì)基礎(chǔ)。自周歲斷奶后，以母乳之外的飯食與牛乳滋養(yǎng)，自幼便對(duì)肉湯肉羹情有獨(dú)鐘，初嘗人間煙火之時(shí)，便已展現(xiàn)對(duì)肥美之食的偏愛。至兩歲，每日竟能消耗肥肉半斤有余；三歲之時(shí)，食量更是激增，日食肥肉可達(dá)一斤之巨。及至五歲半，食肉之量已駭人聽聞，每日需食肥肉0.75公斤方能滿足其口腹之欲。若餐中無肉，便拒絕進(jìn)食，強(qiáng)行喂之，則作干嘔狀，初時(shí)家人并未察覺異樣，以為孩童頑皮，未予重視。然近年來，干嘔之狀愈演愈烈，方覺事態(tài)嚴(yán)重，四處求醫(yī)問藥。醫(yī)者曾以溫膽湯、平胃散、滌痰湯、導(dǎo)痰湯等和胃降逆、化痰止嘔之方劑治之，然收效甚微。</p><p class="ql-block">余某二便通調(diào)，夜臥安然，唯口中常有穢濁之氣，令人掩鼻。望其形，體態(tài)豐腴，身高已逾同齡孩童，達(dá)1.3米之巨，體重更是驚人，重達(dá)42公斤，面色紅亮，雙目炯炯有神，舌體紅潤(rùn)，苔薄而黃。切其脈，六脈弦滑有力。綜合四診，診斷為肥胖癥，辨證為脾胃積熱，治法宜清胃瀉火。遂處以白虎承氣湯，方中以石膏30克、知母20克、生甘草20克、生大黃5克、生地黃20克、芒硝6克、玄參10克、粳米100克，水煎服，日一劑。一劑服下，干嘔即止，藥盡而食肉之量減半。囑其家人，對(duì)余某飲食加以節(jié)制，減少炙炒之物，增食瓜果蔬菜，藥則不必再服。</p><p class="ql-block">此例患兒，中焦之火旺盛，消谷善饑，嗜肥實(shí)乃善饑之變相。然其先天稟賦充足，后天亦強(qiáng)盛，身高體壯，實(shí)乃奇稟異體，能食嗜肥，本非病態(tài)。唯其無肥則嘔，口氣穢濁，乃中焦郁熱之征。故以增液承氣湯去其菀陳，滋其燥熱，白虎湯抑其亢盛之火，一劑而愈。小兒稚陰稚陽(yáng)，正值生長(zhǎng)發(fā)育之旺盛期，中焦為氣血生化之源，生長(zhǎng)發(fā)育之根本。治療之時(shí)，宜殺其偏亢之勢(shì)，而不可滅其生發(fā)之機(jī)，故宜中病即止，以免傷及根本。</p><p class="ql-block">陽(yáng)虛濕滯肥胖案</p><p class="ql-block">周某，女性，芳齡二十六，于二零二三年五月十四日，因身形日漸臃腫逾年，輾轉(zhuǎn)至吾師診室求治。憶往昔，婚前她身姿輕盈，體重恒定于四十七公斤，宛若柳絲輕拂。然自婚配未及三載，體態(tài)悄然變化，初時(shí)未覺異樣，未予重視。近半載光陰，稍動(dòng)即感心力交瘁，氣息短促，步履維艱，仿佛身負(fù)千鈞。及至秤砣落定，體重竟躍升至七十八公斤，驚愕之余，嘗試減肥茶飲月余，卻未見絲毫成效，癥狀亦無絲毫緩解。</p><p class="ql-block">問診之下，知其食量并未隨體重飆升而同步增長(zhǎng)，反常年四肢不溫，便溏不爽，猶如寒冰附骨。望其面色，晄白無華，舌淡胖而邊有齒痕，苔滑如霜；切其六脈，沉細(xì)而弱，宛如溪流細(xì)語。據(jù)此，診為肥胖之癥，辨證屬陽(yáng)虛濕滯之候。治法當(dāng)以溫陽(yáng)利濕為要，方選真武湯加澤瀉，意在溫煦腎陽(yáng)，疏導(dǎo)水濕。</p><p class="ql-block">方中以干姜十五克，暖脾腎之陽(yáng)；茯苓三十克，利水滲濕，健脾寧心；澤瀉三十克，直瀉腎與膀胱之濕濁；炒白術(shù)十五克，健脾益氣，燥濕利水；白芍十五克，柔肝緩急，調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；制附子三十克，先煎一小時(shí)，以峻補(bǔ)元陽(yáng)，散寒除濕。諸藥合璧，水煎服，日一劑，連服三十余劑，體重漸減至六十三公斤，期間小便量增，食欲亦較前更為旺盛。</p><p class="ql-block">此病例，婦人體胖而食量未增，長(zhǎng)年肢冷便溏，舌淡胖苔潤(rùn)，脈沉細(xì)無力，皆為腎陽(yáng)虛衰，氣化無權(quán)，水濕不化，濁陰內(nèi)聚之征。真武湯加澤瀉，猶如冬日暖陽(yáng)，溫煦腎陽(yáng)，利水消腫，力拔千鈞，用之陽(yáng)虛肥胖之體，最能鼓舞氣化，排泄廢物，推陳出新，恢復(fù)機(jī)體之正常代謝。</p><p class="ql-block">發(fā)布于 2024-11-01 21:11?</p>