<p class="ql-block"> 梔子蘗皮湯解釋</p><p class="ql-block"> 261傷寒身黃發(fā)熱者，梔子蘗皮湯主之。</p><p class="ql-block">梔子蘗皮湯方</p><p class="ql-block">肥梔子一十五個(gè)，擘 甘草一兩，炙 黃蘗（黃柏）二兩</p><p class="ql-block">以上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分溫再服。</p><p class="ql-block"> 傳統(tǒng)中醫(yī)解釋：發(fā)熱畏寒，頭痛身痛如太陽(yáng)傷寒證，但身上皮膚黃色，眼睛也是黃色的，無(wú)汗或汗出不暢，胡稀恕教授說(shuō)有心煩不安，大便通調(diào)，沒(méi)有里實(shí)證，就用梔子柏皮湯治療，梔子是主藥，用量大，能瀉火除煩，清熱利濕，清三焦之熱，利尿；黃柏清熱燥濕；甘草甘溫和中，補(bǔ)脾氣，清熱解毒，調(diào)和藥性。這樣就清熱利濕退黃。</p><p class="ql-block"> 黃柏：苦、寒。歸腎、膀胱、大腸經(jīng)。清熱燥濕，瀉火解毒，退虛熱。含小蘗堿、木蘭堿、黃柏堿、掌葉防已堿等。煎劑或醇浸液對(duì)痢疾桿菌、白喉?xiàng)U菌、腦膜炎球菌等有較強(qiáng)的殺菌作用；對(duì)體外多種致病性皮膚真菌有抑殺作用和治療滴蟲性陰道炎。小蘗堿對(duì)金黃葡萄球菌、痢疾桿菌、霍亂弧菌有抗菌作用。還有利膽、利尿、降壓、解熱、降血糖、保護(hù)血小板作用。并能促進(jìn)皮下滲血吸收。</p><p class="ql-block"> 我的理解：黃疸肝炎的早期，黃疸還沒(méi)有充分表現(xiàn)出來(lái)時(shí)，有些象感冒的臨床癥狀，會(huì)出現(xiàn)發(fā)熱畏寒，頭痛身痛，用感冒藥治療是沒(méi)有效果，出現(xiàn)發(fā)熱身黃時(shí)，會(huì)有小便量少，色黃赤，腹有輕微的脹滿，食欲下降，肝臟功能下降，檢查時(shí)黃疸指數(shù)增高，谷丙轉(zhuǎn)氨酶增高等。用梔子柏皮湯治療，梔子能收縮膽囊，降低血液中膽紅素，有抗炎作用，并能退熱降溫；有保肝、利膽、瀉下、利尿作用；黃柏有抗菌作用，有利膽、利尿、解熱作用；炙甘草抗?jié)?，有?zhèn)痛，抗過(guò)敏作用，有類似腎上皮質(zhì)激素樣作用，有利尿、降脂保肝等作用。共同治愈黃疸肝炎輕癥病情。我認(rèn)為由于黃柏、梔子的抗菌退熱作用好，梔子柏皮湯可以治療細(xì)菌性腸炎及其他細(xì)菌性發(fā)熱疾病。</p><p class="ql-block"> 醫(yī)案1：盛某，男，28歲。初起發(fā)熱惡寒，體溫38.8℃，渾身骨節(jié)酸痛，汗出不暢，診為感冒而投散之劑，發(fā)熱纏綿月余不退，繼則出現(xiàn)胸脘痞滿，不思飲食，食入加脹，身面漸黃，尿也如濃茶樣，經(jīng)肝功能檢查，黃疸指數(shù)20單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶600單位，診斷為急性黃疸肝炎；舌苔黃膩，脈滑數(shù)，中醫(yī)辯證為濕熱黃疸，屬陽(yáng)黃之證，方用梔子柏皮湯合茵陳五苓散加減。茵陳18g，梔子12g，黃柏9g，當(dāng)歸9g，豬茯苓各12g，生麥芽15g，甘草4.5g。上方隨證出入服10余劑，黃疸消退，肝功能正常，后以原法更小其制，并配入運(yùn)脾和胃之品，調(diào)理月余，身體康復(fù)。（陳明，等。傷寒名醫(yī)驗(yàn)案精選，學(xué)苑出版社，1998. 《傷寒學(xué)》熊曼琪主編，中國(guó)中醫(yī)出版社，2003，）</p><p class="ql-block"> 醫(yī)案2：房某，男，32歲，會(huì)計(jì)。病史：因有慢性肝炎3年，正值反，清理財(cái)務(wù)，膽怯，精神受重創(chuàng)，三夜未眠。本來(lái)住院，病情好轉(zhuǎn)，打算出院，回家看看，結(jié)果突然犯病，神志恍惚，似清非清，湯水不進(jìn)，驟起黃疸。肝功能檢查：黃疸指數(shù)13單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶184單位。診斷：亞急性肝壞死。速回住院，予肝保護(hù)和支持療法，并邀中醫(yī)前來(lái)?yè)尵取Ｖ嗅t(yī)：望苔厚膩黃質(zhì)紅，切脈小弦滑數(shù)。高熱（39.1℃），神志昏迷，黃疸指數(shù)升至80單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶升至400單位。證乃陽(yáng)黃重癥，西醫(yī)診斷：急性肝壞死，肝昏迷。選方：梔子黃柏湯加減。擬方：茵陳150g，大黃15g（后入），梔子12g，黃柏20g，五味子15g，水煎2劑。同仁堂生產(chǎn)安宮牛黃丸一顆鼻飼。藥后大便泄瀉二次，熱臭無(wú)比。第二天早晨，患者神志清醒，欲水解渴，第三天，續(xù)用方一劑，一粒安宮牛黃丸，神志清醒，肝功能復(fù)查，黃疸指數(shù)8單位，谷丙轉(zhuǎn)氨酶58單位。此后住院月余，好轉(zhuǎn)出院。</p><p class="ql-block">心語(yǔ)：韓國(guó)人相信同仁堂所產(chǎn)安宮牛黃丸是有道理的。我們臨證，凡是發(fā)熱，頭昏狂躁，譫語(yǔ)昏迷，舌蹇肢厥，溫病下利，舌紅脈數(shù)者等證，皆投安宮牛黃丸一粒，常能起死回生。（《傷寒論》臨證實(shí)踐錄，崔章信，2018年版，人民衛(wèi)生出版社）</p><p class="ql-block"> 我的理解：患者盛某發(fā)病初期像感冒病，實(shí)則是肝炎病，所以用治感冒藥物無(wú)效，發(fā)熱不退，肝炎病的病癥發(fā)展，其病癥也表現(xiàn)出來(lái)了，胸脘痞滿，不思飲食，身面漸黃，尿色如濃茶。肝功能檢查也證明就是肝炎病。肝炎病使肝臟的解毒排毒功能下降，肝炎本身也產(chǎn)生了有害物質(zhì)，抑制了細(xì)胞組織的代謝機(jī)能，而出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，渾身骨節(jié)酸痛，又因?yàn)楦窝讓?duì)消化系統(tǒng)的抑制，引起了食欲下降，胃腹脹滿。用梔子黃柏湯加減治療，梔子、茵陳清熱解毒，退黃，修復(fù)肝功能；豬苓、茯苓促進(jìn)腎臟泌尿，增加腎的排毒功能；茵陳、梔子、黃柏有抗病毒抗細(xì)菌作用，同時(shí)能保護(hù)肝臟，修復(fù)肝臟損傷；生麥芽能增加消化功能；炙甘草抗?jié)?，有類似腎上皮質(zhì)激素樣作用，有利尿、降脂保肝等作用。共同治愈黃疸肝炎病。醫(yī)案2：患者房某患肝炎3年了，住院治療時(shí)肝炎已經(jīng)得到控制，但是因?yàn)樯罟ぷ髯児?，壓力大而影響人體的代謝機(jī)能和免疫力，造成病情復(fù)發(fā)，肝炎加重，出現(xiàn)肝昏迷。用梔子黃柏湯加減治療，茵陳、梔子清熱解毒，退黃護(hù)肝，保護(hù)肝細(xì)胞，恢復(fù)肝功能；大黃、梔子加快腸道排便排毒功能，減少有害物質(zhì)在體內(nèi)的積累；黃柏、梔子、茵陳有抗病毒抗細(xì)菌作用，對(duì)肝炎病毒和腸道細(xì)菌的抑制和殺滅作用；五味子能增強(qiáng)機(jī)體免疫力</p>