<p class="ql-block">一一從周定一醫(yī)事案例看中醫(yī)藥文化的繼承和發(fā)展</p><p class="ql-block"> 劉勇 中西醫(yī)結(jié)合主任醫(yī)師</p> <p class="ql-block"> 九江中醫(yī)院骨傷科周定一主任中醫(yī)師，是一位名符其實的名老中醫(yī)。他幼年私塾發(fā)蒙，少年時拜江西中醫(yī)名家李如里、程定遠(yuǎn)為師，學(xué)習(xí)中醫(yī)骨傷科，早年世途飄蓬、輾轉(zhuǎn)坎坷，曾懸壺鄉(xiāng)里，為村民服務(wù)，因精準(zhǔn)辯證、桴鼓療效而名噪一方。八十年代初參加全國醫(yī)師選拔考試，以九江專區(qū)本專業(yè)第一名錄取進(jìn)入醫(yī)院體制內(nèi)工作，隨后調(diào)入并參與市中醫(yī)院籌建工作，是市中醫(yī)院骨傷科創(chuàng)始人之一、是元老級的中醫(yī)骨傷科專家，省中醫(yī)藥大學(xué)兼職教授。</p><p class="ql-block"> 周定一出生名門望族，家學(xué)源遠(yuǎn)流長，其父王龍驤曾就讀于浙江公立醫(yī)藥專門學(xué)校藥科（現(xiàn)浙醫(yī)大）。旋即留學(xué)日本東京帝國大學(xué)藥學(xué)系?；貒箝_江西醫(yī)藥事業(yè)之先河?？箲?zhàn)期間，任第2戰(zhàn)區(qū)聯(lián)勤部少將軍醫(yī)主任，他研發(fā)的外用消毒和腸道消炎等藥，緩解前方儲運(yùn)用藥困難，他還是最早發(fā)現(xiàn)和運(yùn)用黃連素抗炎作用的人之一，素有“藥王”之稱。</p><p class="ql-block"> 王龍驤與聞名江西的四大革命領(lǐng)袖“朱毛方邵”之一的邵式平是同窗好友，情同手足。新中國成立后入江西省衛(wèi)生廳藥政科并執(zhí)教省藥科學(xué)校。曾長期在贛北山區(qū)，以野生藥源研究為己任。創(chuàng)辦合作醫(yī)療所，義務(wù)行醫(yī)。其研發(fā)的“蛇膽川貝液”、“野菊花注射液”等，在全國醫(yī)藥市場占有相當(dāng)?shù)姆蓊~，享譽(yù)一時。周定一深得乃父真?zhèn)?，對藥物性味制備亦有較高造詣。</p><p class="ql-block"> 其母X王氏出自寧波富商家族，淑德儉勤，相夫課子每有大家閨秀風(fēng)范。</p><p class="ql-block"> 我于04年調(diào)入市中醫(yī)院工作，與周定一乃君子之交。原僅限于學(xué)科間會診問詢，同事間應(yīng)酬。后逐漸熟稔，知其修德養(yǎng)性、品位高潔、性情耿直，篤行似儒。因志趣愛好相同，遂成為無話不談好友，雖不常見面，卻多有詩賦唱和，相得頗歡。機(jī)緣巧合，我退休后在醫(yī)館坐診，周老常來我這品茗譚?，他博學(xué)廣識，幽默詼諧，所談凡歷史興廢、地方變遷、人物沉浮、身世窮通、逸聞趣事，無所不及，很有“閑于杏苑閱古今"意味。</p><p class="ql-block"> 我們談得較多的是市中醫(yī)院發(fā)展沿革，醫(yī)院早期的艱難窘困，周老曾有詩道：“杏林曾經(jīng)作雞埸，幾番回首更彷徨，入睡難作良宵夢，驚醒尤爭半飽糧”。醫(yī)院今天的聲譽(yù)發(fā)展，是幾代人堅持努力積腋成裘累積的結(jié)果，年青的醫(yī)護(hù)你們還會記得嗎？更多的話題是中醫(yī)學(xué)術(shù)文化的弘揚(yáng)，傳統(tǒng)技藝方藥的傳承，他雖有“四方有徒傳我道”的樂觀，更多的卻是對醫(yī)療過度市場化的憂慮。</p><p class="ql-block"> 說起中醫(yī)骨傷科臨床實踐，他侃侃而談，神色飛舞、趣味盎然。在他手機(jī)里保存有大量臨床資料數(shù)據(jù)，他往往能如數(shù)家珍般地向我娓娓道來，其中難點要點剖析分明，纖毫畢見，常使人有身臨其境的感覺?？v然我這個中醫(yī)內(nèi)科亦有所感，畢竟形式邏輯學(xué)大家胡曲元先生說過：“心以聚凝而起悟，學(xué)以漸博而相通”。</p><p class="ql-block"> 在周老漫長的中醫(yī)臨床實踐中，經(jīng)典案例不勝枚舉，現(xiàn)采擷幾則平常病案與大家分享，雖無佗鵲之妙、靈素之奧，卻也見病知源、起手病應(yīng)。徜若后學(xué)者能以管窺豹，識其真趣，定當(dāng)裨益無窮也。</p><p class="ql-block"> 1. 某病人自都昌來九江探親，搭乘郵政便車，以一小板凳坐車廂中，因路途顛簸造成腰傷來診。由于中醫(yī)院草創(chuàng)之初，醫(yī)院當(dāng)沒有X光機(jī)，經(jīng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系到市x醫(yī)院拍片，報告提示沒有骨折，當(dāng)時不提供膠片給病人。</p><p class="ql-block"> 但周老經(jīng)仔細(xì)檢查，多年臨床經(jīng)驗判斷病人有骨折，于是向院領(lǐng)導(dǎo)報告情況，要求重新拍片，并愿親自前往讀片，領(lǐng)導(dǎo)與某院業(yè)務(wù)領(lǐng)導(dǎo)聯(lián)系，對方認(rèn)為沒有必要，并勸導(dǎo)周老要相信科學(xué)！周老堅持要重新拍片，醫(yī)院只能尊重周老意見，重新派車送病人及周老到某院拍片。救護(hù)車司機(jī)不高興了，說已拍了片子沒有骨折，沒必要反復(fù)跑兩遍，多此一舉；病人家屬也不希望再折騰；拍片醫(yī)院年輕醫(yī)師也很不高興，竟然說中醫(yī)院看得懂片子嗎？質(zhì)疑歸質(zhì)疑，病人來了，還是得給病人拍了片子。片子拍出來后，周老叫來該院領(lǐng)導(dǎo)及醫(yī)生指著X光片告訴大家，這是第二，三腰椎套狀骨折（壓縮性骨折），中醫(yī)院醫(yī)生也能讀片！現(xiàn)場十分尷尬！</p><p class="ql-block"> 后來病人在中醫(yī)院病房經(jīng)周老精心治療下康復(fù)出院，十分感謝中醫(yī)院的醫(yī)生，送了錦旗。</p><p class="ql-block"> 此案給我們的啟示，一是首次攝片沒有提示骨折，但臨床高度懷疑骨折，眾人（包括病人）皆不愿復(fù)查折騰，臨床醫(yī)生的求真務(wù)實的堅守很重要！二是現(xiàn)代診斷技術(shù)高度發(fā)展的今天，臨床醫(yī)生往往過度依賴設(shè)備診斷，忽視傳統(tǒng)診斷手?jǐn)嗟倪\(yùn)用，有時會耽誤診治，此病人如按腰肌損傷推拿處置可能造成嚴(yán)重后果。</p><p class="ql-block"> 2. 某小學(xué)生滑道摔倒造成肱骨髁上骨折，經(jīng)多家醫(yī)院診斷確定要手術(shù)治療。家長考慮手術(shù)及麻醉對小孩的副作用影響，通過朋友介紹找到周定一主任要求是用手法復(fù)位。周老看過病人及片子認(rèn)為雖有難度，但也有成功把握，主要是看病人的選擇。在家屬的堅決要求下，周主任對患兒實施手法正骨，術(shù)后拍片顯示骨折對線對位尚好，但骨折遠(yuǎn)端略有外撟 。</p><p class="ql-block"> 事后家屬拿片子跑了市內(nèi)幾家醫(yī)院后，又前往南京、上海等地兒童醫(yī)院矯外科會診，均認(rèn)為整復(fù)不成功，仍需手術(shù)治療。為此家屬到醫(yī)院大吵大鬧，反說本來就需要手術(shù)，你們卻說不需要手術(shù)，偏要手法整復(fù)，要求醫(yī)院賠償損失。醫(yī)院沒辦法準(zhǔn)備召開專家技術(shù)研討會，討論處理方法，周老得知情況后，表態(tài)說病人是我處理的，絕對不會有問題，一切責(zé)任我個人承擔(dān)！隨后即囑管床醫(yī)生嚴(yán)密觀察，每月拍攝CT片一次，一個月后明顯好轉(zhuǎn)，三月后完全愈合。</p><p class="ql-block"> 有學(xué)生問周老，整復(fù)后斷骨對位有輕度外撟，你為什么認(rèn)為沒有問題，周老淡淡地說這就是多年臨床經(jīng)驗，這種骨折整復(fù)后的位置有利于骨折愈合不形成肘內(nèi)翻畸形，我的師傅就是這樣告訴我的，我整復(fù)觀察了許多這樣的病人，無有例外?？梢娊?jīng)驗傳承和臨床歷練有多么重要！</p><p class="ql-block"> 多年之后，周老在某早餐店碰到了這個病人的家長，家長十分尷尬的向他道歉，周老淡然地說，你小孩如果選擇手術(shù)，可能要經(jīng)歷二次創(chuàng)傷和麻醉，選擇中醫(yī)整復(fù)免了多少麻煩?。?lt;/p><p class="ql-block"> 3. 市某秘書長肱骨外髁頸骨折合并肩關(guān)節(jié)脫臼，在某市醫(yī)院住院擬行手術(shù)治療，但該病人有一弟弟是廣州某醫(yī)科大學(xué)博士，建議他不要做手術(shù)，去找一個中醫(yī)高手手法治療。病人猶豫不決，他在推車即將進(jìn)入手術(shù)室的瞬間反悔，拒絕手術(shù)治療。該醫(yī)院矯外醫(yī)生很生氣，卻也很有風(fēng)度的告訴他，這種骨折加脫位不做手術(shù)是不可能恢復(fù)的。既然你選擇信中醫(yī)，那我們就在這里等你整復(fù)失敗后再來做手術(shù)吧！</p><p class="ql-block"> 病人懷著忐忑的心情來到中醫(yī)院找到周主任，周老在給病人檢查傷勢后告訴病人這種復(fù)位有點復(fù)雜，但只要你相信我，我就有信心讓你康復(fù)。周老帶著幾個徒弟在局麻下給他了做了骨折整復(fù)加關(guān)節(jié)復(fù)位手法治療。后患者痊愈，關(guān)節(jié)活動未受影響。從此以后患者逢人便夸中醫(yī)手法神奇，國粹應(yīng)該發(fā)揚(yáng)！</p><p class="ql-block"> 因多重原因，現(xiàn)在這類病多半會選擇手術(shù)治療。此案的有趣之處在于病人身為西醫(yī)博士的弟弟，極力推薦中醫(yī)手法治療，周老也不負(fù)眾望，可見真正有學(xué)識的西醫(yī)并不排斥中醫(yī)！</p><p class="ql-block"> 4. 某市領(lǐng)導(dǎo)，因鍛煉扭到腳踝，入市某醫(yī)院就診，經(jīng)拍片考慮踝骨骨折，遂行石膏固定制動等處理，然后讓領(lǐng)導(dǎo)回家休養(yǎng)，定期復(fù)查。</p><p class="ql-block"> 適逢領(lǐng)導(dǎo)的母親因病請周定一大夫出診，聽聞周老是中醫(yī)骨科專家，便請他順便給自己腳踝看看。周老仔細(xì)詢問和檢查傷勢后，索看X片，領(lǐng)導(dǎo)解釋片子已送到北京301醫(yī)院會診去了，醫(yī)院有存檔，好幾位專家都看過。隨后周老說了一番讓在場所有人震驚的話，沒有骨折，不需要石膏固定！在場很多領(lǐng)導(dǎo)以及專家紛紛質(zhì)疑，衛(wèi)生局某領(lǐng)導(dǎo)說，經(jīng)過某醫(yī)院X光片、專家醫(yī)生確診，您不能僅憑經(jīng)驗判定！中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)也謹(jǐn)慎的提醒，病人身份特殊，社會影響很大，周老您有把握么？周老堅持沒有骨折。</p><p class="ql-block"> 于是大家把領(lǐng)導(dǎo)接回醫(yī)院重新檢查，經(jīng)二次CT斷層掃描、三維圖像重建確定沒有骨折，不久301醫(yī)院會診意見反饋也是沒有骨折，周老為病人拆除石膏固定，配置中藥外敷內(nèi)服，兩日腫消痛減，一周左右康復(fù)如常。</p><p class="ql-block"> 有人問周老你是怎么確定病人沒有骨折的，周老解釋主要是根據(jù)扭傷暴力作用大小方向及痛點等情況故能確定，非逞能邀功也。</p><p class="ql-block"> 本例充分表露周老耿介剛直個性，誠然，某醫(yī)以石膏固定制動靜養(yǎng)，后輔以功能鍛煉，亦能康復(fù)，但會遷延時日。周老力排眾議，不因貴賤妍媸而異法，不為聲名功利所累心，篤守初心，懿德垂范，誠屬不易。然非醫(yī)道精微，有膽有識，不克臻此。</p><p class="ql-block"> 祖國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)乃中華民族優(yōu)秀文化中的瑰寶，歷史上為我民族繁衍昌盛發(fā)揮了巨大的作用。中醫(yī)文化源遠(yuǎn)流長、博大精深，其理論是古人樸素哲學(xué)思想與數(shù)千年治病實踐結(jié)合且與各民族醫(yī)藥相互交融的系統(tǒng)學(xué)說。在這繁花薈萃的百花苑中，中醫(yī)手法正骨乃其出類撥粹的奇葩。由于特殊的時代背景、家學(xué)傳承、學(xué)習(xí)經(jīng)歷等，周定一老先生深得其要旨，雖過朝杖之年，仍在臨床勤耕不輟。</p><p class="ql-block"> 勿庸諱言，隨著現(xiàn)代科技的迅猛發(fā)展，傳統(tǒng)中醫(yī)技法的陣地越來越萎縮，周老雖然故生門徒眾多，但年輕一代大多缺少實踐機(jī)會，仍有傳承之虞。故每有“若君年老不能診，醫(yī)有危難更問誰？"之慨。</p><p class="ql-block"> 我認(rèn)為周定一大夫臨床經(jīng)驗手法正骨、遣方制藥急需系統(tǒng)繼承整理，應(yīng)立專門項目、沒立專門經(jīng)費、指定專人負(fù)責(zé)，除整理文字資料，還應(yīng)有實操影像資料，可供后人學(xué)習(xí)借鑒，我也勸周老著書立說。同理中醫(yī)院人才濟(jì)濟(jì)，還有很多學(xué)有所長，技高德厚的老大夫，也應(yīng)在傳承列！</p><p class="ql-block"> 隨著科技的進(jìn)步，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)日新月異，傳統(tǒng)中醫(yī)藥學(xué)面臨著全所未有的考驗，中醫(yī)學(xué)與西醫(yī)學(xué)臨床思維迵異，分屬完全不同的體系。民國初在全盤西化的背景下，有余云岫“廢止中醫(yī)案”，現(xiàn)在仍不時有“中醫(yī)是否科學(xué)？”之爭。植根于中國傳統(tǒng)文化土壞，經(jīng)過漫長歷史檢驗的國粹中醫(yī)無疑是有價值的，這在不久前的大疫中也得到了充分證明。</p><p class="ql-block"> 竊以為中醫(yī)藥的繼承和發(fā)展尚需解決下列問題：</p><p class="ql-block"> 1，從法律層面進(jìn)一步松挷?，F(xiàn)在雖有中醫(yī)藥法及條例，但法理概念攏統(tǒng)，保護(hù)性條款不足，實操性不強(qiáng)！前述周老病案效果好，各方滿意。徜若稍有畸形愈合、功能障礙，必有訴訟之憂。</p><p class="ql-block"> 2，從政策制度層面解套。現(xiàn)在醫(yī)事管理基于現(xiàn)化醫(yī)療管理制度和方法，如疾病診斷、治療、健康指導(dǎo)、證明書出具等都是西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)，如招考體檢、法律證明等，中醫(yī)存在感與參與度不高。以現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的標(biāo)準(zhǔn)去評判中醫(yī)的治療和療效，并不盡然合理。</p><p class="ql-block"> 3，從道德倫理層面上解決病人依從性問題。即從人本思想出發(fā)，充分尊重病人的擇醫(yī)意愿。著名影視演員《紅樓夢》林黛玉的扮演者陳曉旭因乳腺癌選擇中醫(yī)調(diào)治，最終這棵美麗的降株仙草一縷香魂還歸太虛幻境，網(wǎng)上非議頗多，似乎選擇手術(shù)化療放療就死得其死，選擇中醫(yī)藥就是被貽誤病情，何其悖也！豈不知每個人都有選擇處置自已生命的權(quán)利！這也就是西方國家可實施“安樂死”，而我國無法實施的原由吧。</p><p class="ql-block"> 陳曉旭的生命仍是美麗的，她在中醫(yī)藥自然療法中心靈得到極大的慰藉，減除了放化療的痛苦。正如她的詩吟：“斂身幽谷遠(yuǎn)塵埃，天光云影任徘徊，不須天風(fēng)來相催，自在花兒靜靜開”！</p><p class="ql-block"> 4，從文化傳承角度看，中醫(yī)藥文化被忽視輕視。筆者曾受邀到某小學(xué)為五年級小學(xué)生講中醫(yī)啟蒙課，現(xiàn)場調(diào)查全班54名學(xué)生，競有近半數(shù)學(xué)生從未接觸過中醫(yī)藥，培植中醫(yī)藥文化根基，有大量工作要做！</p><p class="ql-block"> 5，從增強(qiáng)傳統(tǒng)中醫(yī)藥知識產(chǎn)權(quán)保護(hù)的角度，拓展中醫(yī)藥的生存空間。現(xiàn)有收費標(biāo)準(zhǔn)未能體現(xiàn)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)價值，以同樣的骨折治療為例，手術(shù)治療可能要數(shù)萬至十?dāng)?shù)萬元，而手法整復(fù)則幾十元幾百元而已，何其不公！一定程度制約了中醫(yī)事業(yè)的傳承發(fā)展，挫傷了中醫(yī)從業(yè)人員的積極性！……</p><p class="ql-block"> 如能解決上述問題，必然會迎來中醫(yī)藥事業(yè)大發(fā)展，為政為醫(yī)者將厥功至偉、善莫大焉！</p><p class="ql-block"> 2024年7月2日撰于潯陽</p> <p class="ql-block"> 適逢九江中醫(yī)院建院40周年，周定一是醫(yī)院老一輩學(xué)人的代表，其人其事正是醫(yī)院發(fā)展的縮影。故不揣淺陋，倉促擬文，以示祝賀！限于水平，不當(dāng)之處，在所難免，敬請同仁明達(dá)斧正！詩詠周老兼賀醫(yī)院華誕！</p><p class="ql-block">詠周定一老大夫</p><p class="ql-block">老樹新芽出歧黃，花枝杏苑競芬芳。</p><p class="ql-block">三千學(xué)路曾立雪，八秩游藝也僨張。</p><p class="ql-block">故事蒼桑隨歲遠(yuǎn)，新舟離岸更帆揚(yáng)。</p><p class="ql-block">一經(jīng)化淚成醫(yī)夢，惟藉青囊伴夕陽！</p>